intramedulární resekce nádoru míchy

Intramedulární nádory míchy představují asi 15% až 20% intraspinálních nádorů a jsou běžnější v cervikálním a hrudním míchu. Mezi intramedulární nádory existují hlavně různé typy gliomů, z nichž některé jsou epiteloidní cysty, dermoidní cysty, vaskulární retikulom a lipomy a mohou existovat metastázy a meningiom. Jako první příznak mají intramedulární nádory většinou smyslové poruchy, z pohledu chirurgické léčby lze intramedulární nádory míchy rozdělit na dva typy, jeden je měkký invazivní nádor, jako je maligní astrocytom, polymorfní koloid. Mateřské nádory, jako jsou nádory, jsou invazivní růst, často zkapalnění, nekróza a cystické změny, a neexistuje žádná jasná hranice s normální tkání míchy, nelze ji zcela odstranit; jiný typ textury je tvrdý a jasný s okolní míchou Hranice mohou být zcela odstraněny, jako je ependymom, vaskulární retikulom a astrocytom stupně 1 (typ vlasových buněk). Při intramedulárním chirurgickém zákroku musí být vyříznuta mícha a nádor musí být od ní oddělen, aby se odstranil nádor. Obecně představují intramedulární nádory asi 50% krční míchy Pooperační neurologické poškození a edém míchy mohou zhoršit stávající příznaky nebo dokonce ochrnutí dýchacích svalů, centrální hypertermii a další komplikace, takže riziko chirurgického zákroku Sexuálně velký. Při použití mikrochirurgických technik je možné minimalizovat chirurgické poškození. Léčba nemocí: nádory míchy Indikace Resamedální resekce nádoru míchy je vhodná pro pacienty s neurologickou dysfunkcí diagnostikovanou jako intramedulární tumor míchy s progresivním zhoršením. Kontraindikace Věk je naštvaný, životně důležité orgány, jako je srdce a plíce, jsou chudé a končetiny jsou úplně ochrnuty déle než 3 měsíce. Předoperační příprava 1. Připravte mikrochirurgické nástroje. 2. Povaha intramedulárních nádorů míchy je obtížné odhadnout před operací. Operace je invazivní a celková rychlost resekce je nízká. Proto musí lékaři před operací vysvětlit různé možnosti příbuzným pacientů a získat jejich porozumění a spolupráci. Chirurgický postup 1, chirurgický řez a laminektomie Počet chirurgických řezů a laminektomie byl stanoven na základě délky nádoru zobrazeného myelografií a MRI. Po laminektomii většina epidurálního tuku zmizela v lézi a duralový vak byl fusiform, který měl pevný pocit. Pulzace byla viditelná nad otokem, zatímco pulsace zmizela níže. Laminektomie musí přesahovat tuto zvětšenou oblast do rozsahu normálního epidurálního tuku. 2, řez duralové Po sešívání počtu jehel tahů na obou stranách dura mater se dura mater ořízne ve středu nafouknuté části míchy. Je třeba poznamenat, že mícha může někdy přilnout k dura mater. Proto, když je dura mater řezán, je vytvořen malý otvor v nelepivém místě peritumoralu a poté je proveden mikroskopický peeling. Pokud dojde k adhezi, je hrana oddělena nebo řezána. Důraz by měl být kladen na stranu dura mater. Nedoporučuje se jednorázový řez dura mater, protože to může způsobit poranění míchy. Segment míchy, kde je intramedulární tumor lokalizován, je fusiformní a nádor je často neviditelný na povrchu míchy, ale může být světle žlutá nebo nahnědlá fialová a krevní cévy na povrchu míchy mohou být neurčité. Někdy extramedulární nádory umístěné na ventrální straně míchy mohou způsobit, že se mícha vyboulí na dorzální stranu a jsou zaměněny za intramedulární nádory. Zejména ti, kteří nepodstoupili vyšetření MRI, musí před provedením diagnostického vpichu pečlivě prozkoumat míchu, aby tuto možnost vyloučili, a poté propíchnout. 3, resekce nádoru Vzhledem k odlišné povaze nádoru existují také rozdíly ve způsobu resekce. Proces resekce hlavního intramedulárního nádoru míchy je nyní popsán takto: (1) Astrocytom: Tento nádor představuje asi 30% intramedulárních nádorů. Existuje jasná hranice mezi astrocytomem stupně I a přilehlou tkání míchy, která se skládá z proliferujících gliových buněk a malých krevních cév, a některé astrocytomy mohou mít cystické změny. Maligní astrocytom a multiformní glioblastom jsou bohaté na krevní cévy, často s krvácením a nekrózou, a hranice mezi sousední tkání míchy je nejasná a některé nádory dokonce vyčnívají z povrchu míchy. Specifická chirurgická metoda pro astrocytom je následující: cystický nádor se nejprve umístí na dorzální stranu míchy bez krevních cév a jehla se zavede do míchy pomocí jehly o velikosti 22. Hloubka by neměla přesáhnout 5 mm, protože astrocytom je většinou lokalizován. Hřbetní mícha je několik milimetrů pod subdurálem a do tobolky může být vtažena žlutá nebo oranžově červená kapalina. Je-li to solidní nádor, může být řezán ve střední straně míchy nebo v blízkosti povrchové střední linie nádoru Pokud je nádor měkký a mícha nemá jasnou hranici, invazivní růst je vysoce klasifikován III, IV. Astrocytom stupně může být odstraněn pouze z nádoru nebo částečně odstraněn a je dosaženo účinku dekomprese. Pokud je nádor tvrdý a má jasnou hranici s okolní míchou, převážně astrocytomem stupně I nebo II, lze pro úplnou resekci použít mikrochirurgii a metoda resekce je stejná jako ependymom. (2) ependymom: Tento nádor je častější u intramedulárních nádorů, vyskytuje se v hrudní míchě, lze také vidět v cervikálních a kónických částech míchy, nádory jícnu v kuželové oblasti mohou být napadeny míchou A kořeny nervů cauda equina. Ependymom je většinou dobře diferencovaný, s pseudo-obalenými, dilatačními, většinou eliptickými, méně krevními cévami, dodávkou krve z ventrálních a středních krevních cév míchy, někdy s cystami, nádory a okolím Mícha má zřejmé hranice. Poté, co chirurgický průzkum zjistil, že se může jednat o ependymom, je vhodné použít mikrochirurgický postup k provedení operace 6 až 10krát v terénu. Obecně je střední řez proveden na dorzální straně míchy nebo podélně na střední straně povrchu nádoru Mícha je oddělena mikroskopickým striperem, aby se odhalil povrch nádoru. Nádor může být načervenalý nebo tupý. Po oddělení nádoru a míchy by měl být nástroj zaměřen na stranu nádoru. Pokuste se nedotýkat se míchy, použijte mikroskopický aspirátor a upravte sací sílu. Také by měla být snížena síla bipolárního koagulátoru. Jako příklad si vezměte bipolární koagulátor značky hadů, výstupní výkon lze nastavit na 1, 5 až 1, 8 odečtů. Konec nádoru je nejprve uvolněn, kde je vyrobeno několik perforujících stehů, skrz které je nádor zvednut a dále separován podél okraje nádoru. Některý intramedulární ependymom míchy je často velmi křehký a snadno se rozděluje, ale vždy existuje hranice mezi míchou a parenchymem nádoru, trpělivě a pečlivě se odděluje, dokud se nádor úplně neodstraní. Obecně lze říci, že ve dvou pólech nádoru je vždy jeden pól, který je relativně snadno uvolnitelný. V tomto okamžiku je možné nádor oddělit od snadno uvolnitelného konce, a poté proniknout několika silnými dráty, aby se nádor dostal do trakce a pokračoval až do konce adheze a fibrózy. Separace, taková operace je prospěšná pro nádor od ložiska tumoru, odhalující nádorové krevní cévy před chirurgickým polem, usnadňující elektrokoagulaci a řezání. Pokud se zjistí, že rozhraní mezi nádorem a míchou je během procesu izolace nádoru nejasné, separace by měla být okamžitě zastavena a odstraněna pouze část izolovaného nádoru. Pokud tak neučiníte, bude mít za následek zvýšené poškození míchy. (3) Subependymoma: Tento nádor obsahuje hustou vláknitou matrici, protože histopatologie se liší od ependymomu, proto klasifikace nádoru WHO jej klasifikuje jako nový typ. Vyskytuje se převážně v cervikálních a hrudních segmentech míchy a excentricky roste, což je odlišné od míchy. Rozdělení pod mikroskopem může snížit poškození operace. (4) Vaskulární retikuloma (hepatoblastom): relativně vzácný benigní tumor u intramedulárních nádorů, který může být umístěn zcela uvnitř míchy nebo částečně vyčnívající z povrchu míchy. Tento nádor se může objevit v různých segmentech míchy. Protože krevní cévy jsou bohaté, většinou masově červená, páteřní angiografie před operací, poskytne reference pro diagnózu a operaci tohoto onemocnění. Tento nádor má kompletní obálku, většinou podstatnou, někdy cystickou. Chirurgická resekční metoda je podobná ependymomu, pod operačním mikroskopem lze nádorovou zásobovací tepnu na krátkou dobu uvolnit pečlivým oddělením.Po bipolární elektrokoagulační léčbě a řezání lze nádor zcela odstranit. Pro snížení intraoperačního krvácení je třeba zdůraznit, že by neměla být provedena resekce nádoru, protože krvácení v sekci je obtížné zastavit krvácení a snadno se poškodí mícha. (5) Lipoma: Často napadá míchu v lobulovaném tvaru a v nádorové tkáni jsou nervová vlákna. Proto je obtížné resekovat tento intramedulární tumor. Aby nedošlo k poškození míchy, může být částečně odstraněna a dekomprimována pouze nádorová tkáň. Laser může pomoci. Pro resekci. Předchozí použití sekundární chirurgie pro intramedulární nádory míchy. To znamená, že poté, co je první operace určena jako intramedulární tumor míchy, je proveden pouze incizální řez na dorzální straně míchy, takže nádor může být vytažen ze míchy. Řezná hrana je sešitá. Řez byl znovu otevřen během druhé operace a silikonová membrána byla vyjmuta a nádor vyjmutý ze míchy byl vyříznut. Tato metoda se v současné době používá jen zřídka v souvislosti s vývojem mikrochirurgie. 4, řez řezem Po částečné nebo úplné resekci intramedulárního nádoru míchy chirurgické pole úplně zastaví krvácení. Pro úplnou resekci nádoru může být dura mater pevně sešita. Dura mater může být otevřena a dekomprimována a okraj je sešíván kolem. Svaly, svaly, hluboká fascie, podkožní tkáně, kožní švy. Komplikace 1. Epidurální hematom Paravertebrální svaly, obratle a epidurální žilní plexus nejsou úplně hemostázy, po operaci se může tvořit hematom, což vede ke zvýšenému křeči končetin, ke kterému dochází do 72 hodin po operaci. Hematom může nastat i při umístění drenážní trubice. Pokud k tomuto jevu dojde, mělo by být aktivně zkontrolováno, aby se odstranil hematom a úplně se zastavilo krvácení. 2, edém míchy Klinické projevy často způsobené chirurgickým výkonem poškozují míchu a připomínají hematom. Léčba je hlavně dehydratace a hormony, ve vážných případech byla dura mater sešita, a operace může být provedena znovu pro otevření dura mater. 3, únik mozkomíšního moku Je to způsobeno laxním švem dura mater a / nebo svalové vrstvy. Pokud existuje drenáž, měla by být odstraněna předem. Pokud je netěsnost menší, je obvaz pozorován. Pokud nemůže být zastaven nebo uniká tekutina, měl by být netěsnost sešita v operačním sále. 4, infekce rány, rozdělení Obecný stav je špatný a schopnost léčení řezu je špatná nebo snadno dochází k úniku mozkomíšního moku. Pozornost by měla být věnována aseptické operaci. Kromě léčby antibiotiky by měla aktivně zlepšovat celkový stav a věnovat zvláštní pozornost doplnění bílkovin a multivitaminů. Zvláštní části, jako například mezi lopatkami, by měly být vyztuženy stehy svalové vrstvy. 5, intraoperační poranění míchy způsobené zvýšenou dysfunkcí.