Resekce nádoru páteře

Nádory páteře lze rozdělit do následujících tří případů podle invaze páteře: 1, léze osteoidního osteomu v místě páteře a aneuryzmatické kostní cysty často napadají zadní připojení páteře, jako je příčná základna, lamina, pedikus atd., A invazivní tělo obratlovců je vzácné. Osteoblastom a invazivní osteoblastom napadají páteřní připevnění asi 30%. Struktura páteře je komplikovaná a překrývání a blokování rentgenových filmů v minulosti je obtížné diagnostikovat a lokalizovat kvůli omezením zobrazovacích podmínek. Po příchodu CT a MRI byl vyřešen problém komplexní a vzájemné okluze páteřních kostí. Léčba je rozsáhlou resekcí v lézi. 2, pouze na obratlovém těle páteře, obrovský buněčný nádor kosti, který napadl obratlovcové tělo, činil asi 7%, horní část páteře nad holenní kosti byla páteř, krk a bederní obratle. Kostní hemangiom nejčastěji invazuje vertebrální tělo hrudního obratle a druhý krční a bederní obratle. Chondrosarkom napadl páteřní tělo představovalo asi 7%. Pouze vertebrální tělo je často časným stádiem nádoru a neinvazuje absolutně připojení. Vývoj nádoru během tohoto období lze určit podle jeho povahy. Například radioterapie je účinná pro hemangiom páteře a chirurgický zákrok by měl být odstraněn obrovský buněčný nádor a chondrosarkom. V posledních letech může být páteřní chirurgie v páteřních chirurgických operacích uspokojivě exponována vertebrálním tělům různých segmentů a často je uspokojivá úplná resekce, fúze paralelních meziproduktů nebo umělá náhrada obratlovců. 3, vertebrální tělo a připevnění jsou postiženy lézemi tak široká škála lézí je často výsledkem vývoje výše uvedených nádorů, kromě zničení celého těla obratle, snadno kombinovatelné míchy, nervové komprese, pro kompletní léčbu potřeby úplné resekce obratlů. Technicky zahrnuje jak kompletní resekci nádoru, tak rekonstrukci stability páteře. Chirurgii lze dokončit ve dvou fázích, tj. Nádor obratlovců se odstraní předním přístupem páteře, provede se intervertebrální kostní štěp nebo umělá náhrada těla obratlovců, a poté se ve druhé fázi operace dokončí náhrada nádoru a zadní fixace připojení obratlovců. Nebo pokračujte a odstraňte přední přístup. Léčba nemocí: spinální metastázy Indikace Resekce míchy je aplikovatelná na: 1. Invazivní benigní kostní nádory obratlovců a příslušenství, ale vysoce se opakující, jako je obrovský buněčný nádor kosti, aneuryzmatická cysta kosti nebo izolovaný maligní primární kostní nádor a metastázy omezené na jednu spinální lézi. . 2. Počet napadajících obratlovců může být 1 segmentová páteř nebo 2 sousední segmentová páteře. 3, celkový stav pacienta je přijatelný, žádné závažné onemocnění jater, ledvin, srdce a plic. 4. Pokud má pacient kompresi sekundární míchy, měla by být doba nástupu příznaků co nejkratší a neměla by přesáhnout 2 týdny. Kontraindikace 1. Není vhodné, aby pacienti s důležitými orgány v hrudníku a břiše přilnuli k nádoru a nelze je odstranit. 2. Nádor napadá více obratlových těl a je obtížné ho úplně odstranit. Předoperační příprava 1. Abychom pochopili rozsah invaze tumoru a jeho vztah k životně důležitým orgánům v jeho okolí, měly by být před operací provedeny obecné rentgenové filmy, radionuklidové skenování celého těla, CT a vyšetření magnetickou rezonancí. 2, proveďte selektivní segmentovou angiografii a embolizaci nádoru. Celková vertebrální resekce je komplikovaná a má velké ztráty krve, aby se snížila smrtelná ztráta krve během operace, měla by se 24 až 48 hodin před operací provést selektivní segmentová angiografie a nádorová embolizace hrudní a bederní páteře. Vpíchněte jehlu a vložte selektivní angiografickou zkumavku. Katetr je veden do aorty pod fluoroskopií.V blízkosti segmentu léze je hlava katétru vložena do mezikostální tepny nebo bederní příčné tepny shora dolů, kde je injikována kontrastní látka, která ukazuje přívod krve a rozsah nádoru. , na stejné úrovni protilehlé strany odpovídající tepny. Během angiografie, pokud je třeba se jí vyvarovat, věnujte pozornost přítomnosti artérie Adamchiviz s živou míchou nebo bez ní. Po uspokojivé angiografii může být fragment želatinové houby o velikosti 1 až 2 mm pomalu vstříknut do levé a pravé mezikostní tepny nebo bederní příčné tepny arteriálním katétrem, aby se zajistila dočasná embolizace krevního oběhu nádoru. Chirurgie by měla být dokončena do 72 hodin po embolizaci. 3, krevní preparát 3000 ml. 4, připraven k dekompresi páteřního kanálu, resekci nádoru, štěpu přední kosti, zadní fixaci a další odpovídající vybavení a bipolární koagulátor. Chirurgický postup 1. Řez Uprostřed dolní části zad proveďte obrácený nebo incizní řez ve středu Y. Střed incize je umístěn v pase 2 pasu. Úhel ve tvaru Y je 120 °. Délka řezu závisí na rozsahu léze a rozsahu fixace. 2, je zadní upevnění obratlového těla odkryto a odstraněno Kůže je rozříznuta, aby odhalila spinální procesy a laminu, která by se měla pohybovat od horních a dolních obratlových těl nemocného obratle. Pro úplné odhalení řezu by měly být bilaterální svaly bederní páteře řezány napříč od úrovně nemocných obratlů a staženy distálně a proximálně. 3. Léčení segmentové invaze páteře Pokud je napadena segmentová páteř, rozsah resekce by měl zahrnovat spinální procesy, laminu, pedikulární příčné procesy a obratlová těla, jejichž rozsah je zobrazen na obrázku. Nejprve použijte rongeur a laminar k odstranění nemocného spinálního procesu a laminy. Pokud nádor napadne páteřní kanál, může se dura postupně vyklenut ven a bez pulzací. Epidurální tuk často mizí. Kapsle je vytlačena nebo deformována tlakem. Nervové kořeny byly nalezeny na obou stranách duralového vaku s nervovými odstraňovači a chráněny. Dural sac a laterální nervový kořen mohou být použity k odstranění nadřazených a nižších kloubních procesů a pedikulu s nádorovou tkání. Díky předoperační aplikaci embolizační techniky v minulosti nedochází k běžnému ohrožujícímu krvácení a chirurgické pole je relativně čisté, což může jasně identifikovat okraj nádoru a vztah mezi nádorem a duralním vakem. Po dokončení výše uvedených kroků je dura mater a bilaterální nervové kořeny exponovaného segmentu vidět na chirurgickém poli. 4, expozice a resekce obratlovců Nejprve jsou bederní obratle vystaveny a vyříznuty, aby se odhalil přední a zadní aspekt obratlového těla. Vertebrální tělo napadené nádorem je často lehce a mírně zvětšeno, ale hranice mezi okrajem a okolní tkání je jasná. Jemný peeling může vytlačit okolní tkáň pryč, protože bederní příčná tepna byla embolizována, takže během operace nedochází k žádnému krvácení. Pro rozříznutí obratlového těla na přední podélný vaz může být okolní tkáň stažena pomocí Hohmanova háčku a získá se laterální přední přístup k obratlovému tělu. 5, odstraňte nádor Použijte lancet k zahryznutí nádorové tkáně na obratlovém těle, nejprve si ponechte zadní okraj obratlového těla jako marker, abyste zabránili náhodnému poškození míchy nebo kořenů nervů. Po odstranění nádoru obratle se striper vloží mezi zadní okraj těla obratle a duralový vak. Po jemném oddělení adheze je zadní okraj obratlového těla tlačen dopředu pomocí stripperu, aby se zhroutil, aby došlo k úplnému odstranění léze a ochraně míchy. Sousední meziobratlové ploténky často nemají žádnou invazi tumoru, ale je také nutné odstranit chrupavkové disky, odstranit chrupavku z chrupavkového disku na subchondrální kost a udělat kostní štěp pevnou. Pokud je subchondální kost zcela odstraněna, je kostní štěp spongiózní. Způsobuje, že kostní dno je měkké. Kontralaterální tkáň obratlovců byla odstraněna stejným způsobem. Po úplném resekci celého těla obratle je páteř extrémně nestabilní, v tuto chvíli nemůže být operace drsná, aby se zabránilo posunutí těla obratle a poškození poranění míchy. 6, interbody fúzní kost Podle kostního defektu obratlového těla jsou kostní fragmenty a kostní proužky odpovídající délky odebrány z iliakálního hřebenu a obecný kostní štěp by měl být o 2 až 3 mm delší než skutečný kostní defekt. Odstraněné kousky kosti jsou úhledně řezány řetězovou pilou a svázány absorpčními nylonovými nitěmi. Vkládá se boční přední stranou duralového vaku do oblasti defektu kosti a je mezi nimi vztyčená. Po implantaci kostního proužku může být zlomená kost před kostmi vyplněna, aby se kostní defekt vyplnil kostem, aby se usnadnilo hojení kosti. 7, zadní fixace páteře Zadní spinální procesy a lamina by měly být vystaveny v horních a dolních segmentech nemocných obratlů 1 mm ocelový drát je vložen do spinálního procesu pod laminou, aby se fixovala tyč z legované paměti a vybrala tyč z legované paměti vhodné délky. Jsou příslušně upevněny na vrstvě na obou stranách zvlákňovacího procesu a udržují kovovou tyč v určité vzdálenosti od exponované duralové kapsle. Na obou koncích tyče z legované paměti je nainstalována karta proti rotaci a fixována kostním cementem, aby se po operaci získal okamžitý stabilní účinek páteře. 8, hemostáza rány Protože je rána velká a kolem ní je mnoho svalů, měla by být před uzavřením řezu úplně zastavena. Bipolární koagulace může být použita k zastavení krvácení v místě krvácení poblíž durálního vaku. Po hemostáze byla rána promyta pulzním irigátorem ve fyziologickém roztoku obsahujícím gentamicin. A sešívaná vrstva po vrstvě.