apikální resekce rakoviny

V současné době je léčba apikální rakoviny většinou založena na komplexním chirurgickém přístupu. Většina vědců obhajuje, že předoperačně podaná střední dávka (30 ~ 45 Gy) radioterapie, zejména v širokém rozsahu invaze nádoru, může snížit rozsah léze nebo omezenější, nejen může zvýšit šanci na chirurgickou radikálovou resekci, ale také může snížit Šíření intraoperačních rakovinných buněk. Pooperační radioterapie může být podávána pacientům, kteří nebyli schopni podstoupit radikální resekci nebo intrathorakální metastázování lymfatických uzlin a nelze je zcela odstranit. Po operaci byla rutinně podávána adjuvantní chemoterapie. Léčba nemocí: malobuněčný karcinom plic Indikace 1. Odhaduje se, že rakovina plic je chirurgicky resekovatelná. 2. Po radioterapii jsou léze významně sníženy nebo omezeny a odhaduje se, že mohou být odstraněny. 3. Předoperační patologie je diagnostikována jako malobuněčný karcinom plic s omezenými lézemi Chirurgickou léčbu lze zvážit po 1 až 2 cyklech neoadjuvantní chemoterapie. Kontraindikace 1. Pacienti se závažnou kardiopulmonální nedostatečností nebo jinými závažnými onemocněními orgánů, která nemohou tolerovat chirurgický zákrok. 2. Široce postižené jsou brachiální plexus, paravertebrální oblasti (zejména meziobratlové foramen), obratlová těla nebo lamina. 3. Nádor má vzdálené metastázy. 4. Pacienti s těžkou invazí nádorů a syndromem nadřazené vena cava. Předoperační příprava 1. Připravte se na obecnou rakovinu plic před operací. 2. Podezření na to, že se subclaviánská tepna může podílet na odstranění krevních cév, připravit umělé krevní cévy a náplasti. Chirurgický postup 1. posterolaterální přístup (Paulsonova operace) Vezměte boční polohu, zasažená strana je vzhůru a horní končetina zasažené strany se rozprostírá k přední části hlavy a je pevná, čímž se odhalí oblast podpaží a ramen. Dezinfikujte pole od kořene po krk, dolů k žebrovému oblouku, dopředu na střed středové linie, zpět na stranu ramene. Uchopte prodloužený šikmý řez na posterolateru se zadní hranou rovnoběžnou s lopatkou až po úroveň lopatky a 2 laterálně ke spodní lopatce, abyste zastavili na přední linii. Svaly lichoběžníkového a latissimus dorsi se oddělují a stříhají a svaly serratus se stříhají ve vysokých žebrech, zejména v bodech připojení druhého žebra a kosočtverce. Stáhněte lopatku a odkryjte horní hrudní lopatku, odstřihněte zadní serratus z 2. až 5. připevňovacích bodů žebra a oddělte jej stranou pro použití. Například ze spodní části plánovaného žebra pro vstup do pleurální dutiny je napadeno třetí žebro a řez by měl být na horním okraji pátého žebra. Pokud se má odstranit první a druhé žebro, horní okraj třetího žebra by měl být vložen do hrudníku. Ruka se vloží do hrudní dutiny, aby se prozkoumal nádor, aby se určil rozsah nádoru, přítomnost nebo nepřítomnost metastázování hilarních a mediastinálních lymfatických uzlin, rozsah postižení hrudní stěny a obratlovců atd., Aby se určilo, zda lze provést radikální resekci. Rozptylovač žeber je umístěn mezi lopatkou a třetím nebo čtvrtým žebrem a anatomická separace může být rozdělena do tří kroků: přední část, horní část a zadní část. Přední anatomie: odřízněte třetí a druhá žebra a mezirezortní krevní cévy, nervy, meziostové svaly, přední hranice je alespoň 5 cm od nádoru, po potvrzení subclaviánské žíly je první žeberní kost vyříznuta vpřed, pomocí prvních nůžek na žebra Nebo drátová pila odpojí první žebro. Horní anatomie: První žebro se přitáhne dolů a vystaví se bod připojení předního scalenového svalu k prvnímu šikmému uzlu šikmého žebra. Přední část je subklaviánní žíla a zadní část je subklaviánskou tepnou. Přední scalenový sval byl odříznut a brachiální plexus byl vyříznut dozadu a střední scalenový sval byl odříznut od prvního bodu připojení žebra mezi prvním uzlem žebra a drážkou subclaviánské tepny. Zadní anatomie chirurgického pole: ruka se sonduje do hrudní dutiny a první žebro se odřízne od krku žebra nebo připojení k příčnému procesu obratlového těla, první žebro se přitáhne dolů a odřízne se brachiální plexus a druhé a třetí žebro se ořízne. Pokračujte v disekci směrem dolů, stahujte svaly sakrální páteře, odřízněte uzly příčného jádra žebra nebo určete rozsah příčného procesu nebo resekce obratlů podle invaze tumoru. Zadní anatomie chirurgického pole může být také prováděna zdola nahoru, tj. 3., 2. a 1. žebra jsou naříznuta v pořádku. Nádor zahrnující subklaviánní žílu nebo její rod může být odstraněn společně, zahrnující subclaviánskou tepnu lze oddělit od vnějšího povrchu membrány nebo lokální resekce a rekonstrukce (koncová anastomóza nebo zasahování do umělých krevních cév). V případě potřeby lze odstranit větve subclaviánské tepny, včetně vnitřní mléčné žlázy, štítné žlázy a obratlové tepny. Pokud se nádor týká obratlového těla, lze jej oddělit a odstranit pomocí pseudokapsulárního nádoru. Invaze kosti může být pečlivě odstraněna. Odstranění postiženého obratlového těla 1/4 nemá vliv na stabilitu páteře. Pokud předoperační CT a myelografie prokazují, že tělo obratle je zničeno v epidurálním prostoru (stadium IIIb), není obecně resekovatelné, pokud je nádor omezen na tělo obratlovců, může stále existovat selektivní chirurgická léčba za účelem oddálení nebo zabránění komprese míchy. V tomto bodě je hrudní stěna zcela volná, s výjimkou části připojené k nádoru. Podle rakoviny plic je rozsah resekce plic určován rakovinou plic, většina resekce plic je prováděna a jsou odstraněny hilarní a mediastinální lymfatické uzliny. Rutinně jsou umístěny dvě drenážní trubice na hrudi. Defekt na hrudní stěně je léčen podle potřeby a zadní svaly serratus a zadní svaly jsou obvykle sešity. Pokud jsou odstraněna více než 3 žebra a hrudní stěna je velká, měl by být podle potřeby použit k opravě vady umělý materiál. 2. Transcervikální přístup (postup Dartevelle) Zaujměte polohu na zádech, měkký polštář na rameni a zadním polštáři pro naklonění hlavy a krku, hlava je zaujatá zdravou stranou a horní končetina postižené strany je unesena. Pole dezinfekce, od mastoidu po xiphoidní rovinu, od střední po střední až po kontralaterální klíční kost a od laterální po střední linii. Byl použit řez ve tvaru písmene "L", nejprve podél předního okraje sternocleidomastoidního svalu, a otočil se pod klíční kostí na úroveň ipsilaterální drážky hrudního deltoidního svalu. Po oříznutí pokožky ji oddělte elektrickým nožem. Sternální konec sternocleidomastoidního svalu byl odříznut a klíční konec a horní konec hlavního svalu pectoralis byly odstraněny z klíční kosti a muskulocutánní chlopeň byla otevřena, aby se plně odhalily klouby krku, krku a hrudníku. Dolní břicho lopatky je odříznuto, tuková podložka scalenového svalu a mízní uzliny uvnitř jsou odstraněny a je odstraněn hrudní sval štítné žlázy a sternohyoidní sval chirurg. Poté vyjměte proximální 1/2 klíční kosti. Jugulární žíla se nejprve rozřeže a potom rozřeže na větve subklaviánské žíly a hrudní kanál se liguje na levé straně. Řezání vnitřní jugulární žíly, vnější jugulární žíly a distální jugulární žíly je prospěšné k odhalení soutoku innominované žíly. Vnitřní jugulární žíla může být použita ke zvýšení subklaviánské žíly. Žíly lze také zvážit k odstranění. U prvního uzlu šikmého svalu žebra elektrická stupnice odřízne přední scalenovou svalu a pokud nádor napadne horní část svalu, odřízne se v místě připojení krčku 3 k příčnému procesu krční páteře. Před léčbou předního scalenového svalu věnujte pozornost poloze břišního nervu, abyste předešli zbytečnému poškození a ovlivnili pooperační zotavení. Separace subclaviánské tepny: větev subclaviánské tepny je přerušena, aby se zvýšila její pohyblivost. Vertebrální tepna může být odpojena pouze tehdy, je-li narušena nebo pokud není zřejmé mimosraniální obstrukční onemocnění předoperačním ultrazvukovým Dopplerem. Nádor je připojen k subklaviánní tepně a může být rozpuštěn pod adventitií.Pokud je napadena cévní stěna, měla by být část subclaviánské tepny odstraněna po kontrole distálních a proximálních konců. Revakualizace po resekci nádoru je obvykle zdarma. Konec arteriální a subklaviánní tepny je vyříznut na konci vyříznutého konce a je také možné použít intervaskulární prostor PTFE 6 mm nebo 8 mm PTFE. Stav napadení svalu uprostřed šikmého nádoru je odříznut v místě připojení nebo ve vysoké poloze prvního žebra, zejména když nádor napadne střední část horní části hrudní oblasti, místo připojení zadních uzlů děložního hrdla 2 by mělo být odříznuto. Kořeny 8 krku a hrudníku 1 jsou snadno identifikovatelné a oddělené od vnějšího k vnitřnímu ke kombinovanému brachiálnímu plexu. Přední krční páteř, sympatický řetězec a hvězdný ganglion jsou řezány před krkem 7 do těla hrudníku 1, aby bylo možné dosáhnout účelu onkologického vyšetření hlavní lymfatické drenáže horní hrudní dutiny a dobře se zobrazit meziobratlová foramen. Nervový kořen hrudníku 1 je odříznut na straně meziobratlové foramen poblíž nádoru a někdy nádor zahrnuje vyšší rovinu brachiálního plexu. Obecně není nutné odstraňovat nervový kořen roviny nad hrudníkem 1, aby se dosáhlo brachiálního plexu. Je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození extrathorakálních a hrudních nervů, aby se po operaci zabránilo pterygopalatinu. Pokračujte v dokončování odstraňování stěny hrudníku, první žebro je vyříznuto ze spojení žebra a chrupavky, druhé žebro je odříznuto od středu žebra, třetí žebro je odloupnuto podél horního okraje úhlu žebra a zadní žebro je od prvního, druhého nebo třetího Příčný proces obratlů je přerušen a nádor a horní lalok jsou odstraněny z jednoho kusu. Obecně není nutné přidávat zadní torakotomii a horní lobektomii a resekci hrudní stěny prvního až čtvrtého žebra lze dokončit pouze předním řezem krčku. Horní hrudní uzavřená drenážní trubice se umístí a řez krku se umístí podle potřeby na kůži nebo latexovou trubici Po sešití sternocleidomastoidního svalu se řez krku uzavře dvěma vrstvami stehu. Komplikace Po odstranění apikální rakoviny se kromě běžných komplikací po pneumonektomii, jako je krvácení, hemotorax, plicní infekce, bronchopleurální píštěl a empyém, mohou vyskytnout tyto zvláštní komplikace: 1 Resekce sympatických nervů Po řetězových a hvězdných gangliích se u pacienta vyvinul sekundární Hornerův syndrom, 2 po odříznutí 8. kořene cervikálního nervu a 1. kořene hrudního nervu došlo k distribuci senzorických abnormalit, ale neovlivnilo motorickou funkci; 3 poškodilo dura mater Pokud není léčena včas, může dojít k úniku mozkomíšního moku a infekce může mít vážné následky.