Operace trikuspidální stenózy

Organická tricuspidální stenóza je nejčastější u revmatických srdečních chorob a její výskyt je 1/10 mitrální stenózy. Pitva potvrdila, že tridární stenóza byla přítomna u 14% pacientů s vysokým výskytem revmatických srdečních chorob. Byly také zaznamenány pitevní zprávy, které shledaly tricuspidální stenózu až 20% až 40%. Jednoduchá revmatická tricuspidální stenóza je velmi vzácná. Hanck uvedl, že pouze 6 z 194 pacientů mělo difúzní fibrózu a spojovací fúzi ventilu a ventil byl uzavřen. Ribero a kol. Pozorovali 43 případů tricuspidální stenózy z ultrazvuku, což představuje 40% všech revmatických srdečních chorob, Zuvi a kol. Uvedli 3,1% a pitva vykázala tricuspidální stenózu až 20% až 40%. Tricuspidální stenóza často koexistuje s mitrálními a aortálními lézemi. Reumatická tricuspidální stenóza je způsobena hlavně zahuštěním ventilových letáků, adhezí mezi letáky a ventilovými letáky, omezeným otevíráním ventilových letáků, zmenšením oblasti chlopně a zkrácením akordů. Věk dobrých vlasů je 20 až 60 let. Stejně jako u mitrální stenózy je incidence trikuspidální stenózy vyšší u žen než u mužů. Léčba nemocí: tricuspidální stenóza Indikace Operace tricuspidální stenózy je vhodná pro: 1. Tricuspidální tvorba chlopně selhala. 2. Tricuspidální malformace, zejména zahušťování, zkadeření a zmenšení předního letáku. 3. Struktura trikuspidální chlopně je závažná, jako je tomu, že sakrální papilární sval je zjevně zkrácen a roztaven. 4. Infekční trikuspidální chlopenní endokarditida je vážně poškozena a nelze ji opravit. 5. Vrozená Ebsteinova malformace, chlopňová chlopně. 6. Poranění tupého toru, vícenásobná prasknutí akordu a poškození chlopně, nelze opravit. Kontraindikace 1. Vážné poškození životně důležitých orgánů těla; 2. Poškození funkce pravého srdce v nevratném rozsahu. Chirurgický postup Tricuspidální angioplastika Tricuspidální angioplastika je proveditelná v místě spojení křižovatky, obecná organická tricuspidální stenóza, často kombinovaná s tricuspidální regurgitací, uzavřená separace často zhoršuje tricuspidální regurgitaci. Hranice by proto měla být oddělena za přímého vidění. Trikuspidální stenóza se často vyskytuje na křižovatce zadního septa. Letáky jsou často zahuštěné na křižovatce předního septa. Malá kulatá čepel se používá k odříznutí od křižovatky fúze. Mělo by být 1-2 mm od prstence, aby se předešlo řezu prstence a lístků, aby se zabránilo způsobení Prolapsu listů ventilů způsobujících trikuspidální regurgitaci a spojení přední a zadní chlopně by se nemělo otevřít. Po incizi může být trikuspidální regurgitace zhoršena. Je-li šlacha akordu roztavena, papilární svaly se zkrátí a roztavené akordy a papilární svaly mohou být řezány malým kulatým nožem, aby se zvýšila aktivita chlopně. Nechte ji pevně zavřít. Po dokončení angioplastiky by měl být test trikuspidálního ventilu testován injekcí vody. Pokud je stále pod zpětným chladičem, je třeba použít částečný dřep a těsnění. 2. Výměna trikuspidálního ventilu Tricuspidální náhrada chlopně, její indikace by měly být přísně kontrolovány, pouze pokud je onemocnění chlopně závažné, nemůže dělat angioplastiku, pouze náhradní chirurgický zákrok, jako je infekční endokarditida, vrozená Ebsteinova malformace, dysplázie letáku a tupá hrudník Poranění, mnohonásobné prasknutí akordu a roztržení chlopně. Podle charakteristik trikuspidálního krevního toku je průtok pomalejší než levá srdeční komora, pravý komorový tlak je nižší než levý komorový tlak a rozdíl transvalvulárního tlaku trikuspidální chlopně je také menší než ústí mitrální chlopně. Kromě toho má mechanický ventil antikoagulační komplikace (krvácení, Trombóza, embolie) Bioprostetická náhrada se proto často používá v raných letech, ale u mladých pacientů by se měl použít nový typ náhrady dvoulistých chlopní.V posledních letech se kromě starších pacientů nebo pacientů, kteří nejsou pro mechanické chlopně, používá většina centrálního krevního toku. Mechanický ventil je vyměněn. Při výměně trikuspidálního ventilu by se obecně měl používat umělý ventil 29–31 mm. Výměna trikuspidální chlopně podle konvenčního mediálního řezu na hrudi nebo podle pravého předního řezu na hrudi, od 4. mezikontálního prostoru do hrudníku. Po zavedení mimotělního oběhu se pravá síň rozřízla paralelně s pravou mezikomorovou přepážkou. Udržujte letáky, odstraňte přední a zadní letáky a všechny akordy a část papilárních svalů. S dvojitou jehlou 2-0 s shimmingem se šije. Nejprve sešíva ze septa listy, jehla z síňového povrchu, v blízkosti mělkého kloubu kořene septa, a potom sešíva k volnému okraji ventilového listu, takže se letáky ohýbají, jako těsnění jehly, sešíva zesílí, Zabraňte roztržení švu a zamezte poškození svazku prstenců hlubokého vedení prstence. Přední prstenec a zadní prstenec jsou sešity, přišity a postupně sešity na umělý šicí kroužek chlopně. Po vložení chlopně do prstence je uzel uzel. Vzdálenost prošití každého stehu tkáňové smyčky během šití by měla být o něco větší než vzdálenost umělého prstence. Tímto způsobem lze kondenzovat trikuspidální prstenec a umělý ventil může být spolehlivě upevněn. Šev může být také umístěn přes otvor koronárního sinu na straně švu a koronární sínus je umístěn na straně komory. Tato chirurgická metoda zabraňuje poškození svazku paprsků. Komplikace 1. Vodivý blok Výměna trikuspidální chlopně je díky speciální anatomické poloze atrioventrikulárního uzlu a jeho svazku snadno zranitelná a vede paprsek při výměně trikuspidální chlopně, zejména na hranici septa a předního septa, což způsobuje atrioventrikulární blok III. Stupně . V literatuře bylo uvedeno, že její výskyt je 2% až 7%. Proto při šití v tomto místě je to mělký šev, druhým je vložení jehly z povrchu komory septa, akupunkturní bod je odstraněn a třetím je obejít koronární sinusový otvor při šití, aby se zabránilo Kochova trojúhelníku. V případě Ebsteinovy ​​malformace může být v případě velkého defektu síňového septa opravena perikardiální náplast, aby se snížilo napětí a zabránilo se úplnému atrioventrikulárnímu bloku. 2. Tromboembolismus Protože pravé srdce je v oblasti nízkého tlaku srdce, krevní tok je relativně pomalý a tromboembolismus se snadno tvoří, avšak pokud je antikoagulační hladina lépe kontrolována nebo jsou přidány léky proti agregaci krevních destiček, mohou být komplikace minimalizovány. 3. Infekční endokarditida Po výměně trikuspidální chlopně se může objevit umělá infekční endokarditida srdeční chlopně, zejména intravenózní zneužívání drog, které je náchylnější k infekci a způsobuje endokarditidu.