plicní embolektomie

Již v roce 1908 navrhl Trendelenberg použití plicní embolektomie pro plicní embolii.V roce 1924 Kirschner úspěšně provedl jeden případ, ale vzhledem k úrovni porozumění a technickým podmínkám v té době většina pacientů v opakované praxi v budoucnosti. Se stal selháním. V roce 1961 Sharp a Cooley uspěli v úspěšném odstranění plicních embolií v mimotělním oběhu, poté se Lewisovi a Clarke také podařilo provést operaci v rámci cyklu jednoduchého blokování. Pokud jde o různé postupy transvenózní intervenční plicní embolektomie, technologie a porozumění nebyly konzistentní a nebyly široce používány. Léčba nemocí: plicní embolie Indikace Pokud jde o léčbu plicní embolie, dosud nedošlo k žádné neshodě. Někteří lidé si myslí, že asi 2/3 pacientů s plicní embolií umírají do 2 hodin po nástupu nemoci. Je obtížné poslat pacienta v tak krátké době do podmíněné nemocnice a stanovit diagnózu. Je obtížné rozhodnout se provést operaci. V raných stádiích této krize existuje mnoho možností záchrany při aktivní lékařské léčbě. Proto se má za to, že chirurgická léčba u tohoto onemocnění nemá žádný status. Pozitivní lidé se domnívají, že nouzová operace může být součástí beznadějných, dokonce i pacientů, kteří měli zástavu srdce. U pacientů, kteří se dále zhoršují při lékařském ošetření, neexistuje žádný jiný způsob, jak je zachránit. Navíc lékařské ošetření, zejména trombolytická terapie, má také kontraindikace, a proto se má za to, že hodnota chirurgické embolie se stále používá. Navíc by pacienti, kteří nemají těžkou cirkulační dysfunkci, měli podstoupit operaci, tzv. Profylaktickou embolektomii. Celkově lze říci, že plicní embolektomie je záchranná operace, neexistuje žádný zralý a jednotný formát pro rozhodnutí o chirurgickém zákroku. Každý pacient musí být pečlivě analyzován, léčen odlišně a výhody a nevýhody a rizika chirurgického zákroku je třeba komplexně zvážit. Rozhodněte se. Obecně by se operace měla provádět v jedné z následujících situací: 1. Zjevná porucha oběhového dýchání: krevní tlak <90 mmHg, objem moči <20 ml za hodinu, parciální tlak arteriálního kyslíku <60 mmHg a po 1 hodině nedochází ke zlepšení pozitivní léčby. 2. Léčba trombolýzou nedosáhla včasných výsledků (krátkodobá trombolýza před operací nezvyšuje riziko chirurgického krvácení). 3. Trombolytická terapie má kontraindikace (aktivní gastrointestinální krvácení; nedávné trauma mozku a míchy, chirurgický zákrok; nádory mozku; dysfunkce jater a ledvin; poruchy koagulačních mechanismů; nedávný porod nebo hlavní chirurgie atd.). 4. Plicní angiografie ukázala, že rozsah okluze plicní tepny byl více než 50%. 5. Náhlá srdeční zástava v důsledku plicní embolie, pohotovostní operace. Kontraindikace Diagnóza nebyla stanovena, zejména pokud nebyl jasně identifikován akutní infarkt myokardu. Předoperační příprava 1. Obecně je nezbytné provést plicní angiografii a / nebo plicní sken, aby se určila diagnóza a aby se pochopilo umístění a rozsah embolie. U pacientů, u nichž byla diagnostikována hluboká žilní trombóza dolních končetin nebo kteří nejsou v situaci schopni provést angiografii, však může být po částečné mimotělní diverzi uleveno. 2. Intravenózní infúze isoproterenolu 0,5 ~ 5 μg / min, aby se zlepšil srdeční výdej, lék také snižuje plicní vaskulární rezistenci a uvolňuje bronchospasmus při velké plicní embolii. 3. Zadejte koloidní roztok pro rozšíření objemu krve pro zvýšení krevního tlaku. 4. Vysoká koncentrace inhalace kyslíku pro zvýšení parciálního tlaku arteriálního kyslíku. Chirurgický postup 1. Nouzová část mimotělního oběhu: při těžkém šoku, dýchacích a oběhových funkcích bylo obtížné udržovat životně důležité orgány nebo byl zastaven kyslík, nouzová část toku musí být naléhavě nutná ke zlepšení oběhu a okysličování krve. Protože krev nemůže do plicní tepny proudit pro okysličení, nebudou všechna ostatní resuscitační opatření účinná a srdeční rytmus byl zastaven a může být proveden, zatímco druhá skupina provádí srdeční resuscitaci. Stehno se mírně zvnějšku otáčí, počínaje od horní části ingvinálního vazu, podél femorální tepny a žíly, a provádí 10 cm dlouhý podélný řez na distální stranu, rozřízne femorální tepnu a žílu a dočasně blokuje proximální a distální obal kolem bloku. Tok krve. Femorální žíla byla řezána napříč k polovině obvodu a byl zaveden intravenózní katétr F32-36 s postranním otvorem a proximální strana byla vložena do dolní duté žíly, blokovací pásek byl utažen a katétr byl fixován. Femorální tepna byla kanylována katétrem vhodného kalibru a špička katétru byla umístěna do běžné iliální tepny. Částečná odklon začíná po heparinizaci. Pokud je průtok pouze 1000 ml / min, stav pacienta se výrazně zlepší a celková anestézie může být v tomto okamžiku intubována. 2. Řez na hrudi ve střední linii, otevřete hrudní kost, odhalte srdce a vytvořte mimotělní oběh jako obvykle. Blokování vzestupné aorty kardiovagickou perfuzí koronárních tepen a lokálním ochlazením myokardu. Pacienti, kteří podstoupili částečný bypass, nemusí mít intubaci aorty a dolní duté žíly a pouze blokovat aortu a žilní dutinu, aby se vytvořila úplná mimotělní cirkulace. 3. Podélná incize přední stěny plicní tepny byla provedena asi 2 cm nad prstencem plicní chlopně Po provedení incize byla do bilaterální plicní tepny vložena běžná svorka žlučovodu nebo malé houby, aby se odstranila embolie a krevní sraženina. 4. Vyřízněte bilaterální pleurální dutinu, vymáčkněte plíce rukou, abyste pomohli k vypuštění hlubokých embolií, nebo použijte balónkový katétr Fogarty k prodloužení do bilaterální plicní tepny k vytažení zbývajících embolií. Odřízněte pravou síň a pravou komoru, zkontrolujte embolie nebo stěnu trombu a krevní sraženiny, které zůstávají v srdeční komoře, vyjměte je a opláchněte srdeční komoru. 5. Průřezem plicní tepny kontinuálně přišijte polypropylenovou nití 4-0. Pravá síň a incize pravé komory byly sešity. 6. Pomocný tok, postupně snižujte průtok perfuze a zastavte po ustálení cyklu. 7. Konvenční drenáž a sešívání řezu jako je hrudník. Komplikace 1. ARDS: Alveolární epitel a alveolární kapilární membrána jsou poškozeny v důsledku těžkého šoku před operací, hypoxie, ischemického poškození embolizovaných plic a serotoninu a dalších tekutých látek, jako je serotonin. Reperfuzní poškození, incidence pooperačního ARDS je nad 10%. 2, plicní krvácení: plicní krvácení se může objevit při operaci a časném pooperačním období, a to i kvůli velkému množství krvácení nemůže být kontrolováno, stává se druhou hlavní příčinou pooperační smrti.