Operace deformace Dandy-Walker

Malformace podle Dandyho-Walkera je jednou z příčin hydrocefalu, která se podílí na 2% až 4% hydrocefalu. Nejprve je uváděna Dandym, Blackfanem, Taggartem, Walkerem atd. Obecně se považuje za vývojovou malformaci před narozením. Hlavně se projevuje jako čtvrtá komorová mezore a atriální laterální díra, zvětšení cyst typu čtvrté srdeční komory, akvadukt středního mozku, třetí komorová komora a laterální srdeční komora jsou také zvětšeny. Mezi klinické projevy patří zvýšený intrakraniální tlak, cerebelární ataxie, nestabilní chůze a nízká inteligence. Někteří pacienti mají jiné malformace těla. Toto onemocnění je třeba léčit chirurgicky. V současné době existuje několik chirurgických metod: 1 jednoduchá cystektomie pro pacienty bez hydrocefalu, 2 zkraty, včetně laterálního komorového zkratu nebo cystového zkratu, 3 laterální komora a cystový dvojitý zkrat Takový chirurgický zákrok vyžaduje asi 16% až 92% pacientů. Mnoho autorů věří, že jednoduchá resekce cyst je náchylná k recidivě brzy po operaci, jednoduchý postranní ventrikulární cerebrospinální tekutinový zkrat nemůže účinně snížit tlak zadní fosílie, a může se také objevit na mozkové obrně, a laterální ventrikula, cysta-peritoneální dvojitý zkrat, aby se vytvořily zadní fosilní cysty a Současně se dekomprimuje laterální komora, což je preferovaná chirurgická metoda pro malformaci Dandy-Walkera. Léčba nemocí: vrozené vady mozku Indikace Malformační operace Dandy-Walker je k dispozici pro: 1. Malformace Dandy-Walkera s hydrocefalem. 2. Izolovaná čtvrtá komora s hydrocefalem. Kontraindikace 1. Intrakraniální infekce nebyla kontrolována. 2. Zánět nebo ascites v břišní dutině. 3. Obsah bílkovin v mozkomíšním moku je příliš vysoký, překračuje 500 mg / l nebo dochází k čerstvému ​​krvácení. 4. Kůže hlavy, krku nebo hrudníku a břicha je infikována. Předoperační příprava 1. Základní anestézie nebo celková anestézie, zaujměte polohu na zádech, hlavu doleva. 2. Připravte kůži hlavy, krku, hrudníku a břicha. Chirurgický postup 1. Řez v hlavě: 4 až 5 cm na pravém ušním boltci, dozadu k vnějšku polštáře, až po úroveň krku 1. 2. Zadní kraniální fossa byla otevřena na spodní stranu okcipitálního plexu a byla odhalena okupitální šupina. Otvor byl vyvrtán 2,0 cm na pravou stranu středové linie a kostní okno bylo zvětšeno na průměr asi 1,5 cm. Otevřete dura mater, v mozkové kůře bez krevních cév, proveďte zkrat pomocí vodicí jehly, propíchněte z postranní strany do kontralaterálního externího zvukovodu, vložte čtvrtou komoru nebo cystu, vyjměte vodicí kolík a poté znovu vstříkněte zkumavku do 2 ~ 3 cm. Po odtoku mozkomíšního moku je drenážní trubka upevněna na dura mater nebo periosteum, v kostní díře je kousnut úkos a čtvrtá komorová trubice je vedena do pravého mastoidu a je nainstalována shuntovací pumpa. 3. Boční komorový zkrat s VP. 4. Oddělte podkožní tunel a nainstalujte břišní katétr s VP. Ze stejného podkožního tunelu vstupují dvě nezávislé drenážní trubice. Všimněte si, že dvě trubice nelze zamotat a na tenkých koncích břišní trubice lze upevnit několik tenkých trubic. 5. Je také možné použít spojovací trubici ve tvaru písmene "Y" pro připojení laterální komory a čtvrté drenážní trubice komory ke stejnému přepouštěcímu ventilu a sdílení jedné břišní trubice. Aby se zabránilo průtoku mozkomíšního moku zpět trubicí „Y“, lze na proximální konec obou zkumavek nainstalovat jednosměrný ventil. Komplikace 1. Příznaky zažívacího traktu: U kojenců se může po operaci objevit břišní distenze, bolest břicha, ztráta chuti k jídlu nebo nauzea a zvracení. Kromě chirurgických poruch je hlavní příčinou stimulace peritoneum mozkomíšním moku, která obvykle mizí přibližně za týden. 2. Infekce: V důsledku dlouhé subkutánní cesty bočního katétru existuje mnoho příležitostí pro lokální infekci, po infekci může způsobit intrakraniální infekce, jako je ventrikulitida a meningitida, může také způsobit peritonitidu, podpažní absces nebo abdominální absces, místní subkutánní infekce se vyskytuje subkutánně. Celulitida nebo podkožní absces. Proto je nutné během chirurgického zákroku striktně dezinfikovat, je velmi důležité aplikovat antibiotika před a po operaci. 3. Překážka katetrové překážky. Důvody pro to jsou: 1 ventil je blokován, většinou kvůli nadměrnému proteinu v komoře a akumulaci sedimentu v membránovém ventilu. Proto, když komůrkový tekutinový protein přesáhne 1000 mg / l, ventil se nepoužije a pro posunování se použije pouze štěrbinová trubice. Čtyři štěrbinové otvory na konci břišního katétru byly vyříznuty nožem a prodlouženy na 1 cm, aby se usnadnilo posunování. Po snížení obsahu bílkovin v mozkové komoře je ventil odkloněn pravidelným ventilem. 2 Peritoneální trubice je zkroucena a její konec je zakryt omentem nebo tvoří pseudocystu (obsahující mozkomíšní mok), která může způsobit selhání zkratu. Po objevu by mělo být léčeno včas a katétr by měl být přemístěn do jiných částí břišní dutiny, nebo by se místo toho měly použít jiné zkratky. 4. Prolaps břišního katétru: Nejběžnější je, že se katétr uvolňuje z břišního řezu a část nebo dokonce celá se odstraní z břišní dutiny a vystaví se kůži. Je to proto, že podkožní tunel je příliš mělký, katétr je protřepán a lisován po dlouhou dobu s epidermou, což způsobuje nekrózu kůže nebo sekundární infekci, sešití je odděleno a katétr je vyjmut z břišní stěny. Když k tomu dojde, lze s ním zacházet podle stavu řezu. Pokud není incize infikována, je granulace relativně čerstvá a katétr je částečně odstraněn. Po 3 dnech mokré aplikace antibiotickým roztokem je katétr přesměrován a umístěn do břišní dutiny. Rozštěpený řez je sešíván v plné vrstvě a někteří pacienti mohou být vyléčeni, pokud je řez zjevně infikován, měl by být okamžitě infikován Vyměňte novou břišní trubici. 5. Poškození břišních orgánů: Některý konec břišního katétru je tvrdý, jako například pružina z nerezové oceli na stěně katétru Raimondi, která může způsobit perforaci střeva, příčnou perforaci a vaginální perforaci v důsledku chirurgického traumatu nebo dlouhodobého mechanického tření na konci katétru. V současné době existuje nový typ katétru, který neobsahuje žádný kov. Je vyroben hlavně ze silikonové pryže. Trubice je relativně silná a není snadné způsobit mechanické zhroucení nebo zkreslení stěny trubice a šance na poškození vnitřních orgánů je výrazně snížena.