tuberkulózní pneumonektomie

V posledních letech se vlivem léků proti tuberkulóze významně zlepšil účinek lékové léčby tuberkulózy a výrazně se snížily případy vyžadující chirurgickou resekci. Ale u některých pacientů je chirurgický zákrok stále nezbytnou a účinnou léčbou. Léčba nemocí: tuberkulóza Indikace 1. Tuberkulóza dutiny: Pacienti s tuberkulózou mají často kašel, bacily nebo hemoptýzu Po systémové léčbě tuberkulózy a podpůrné léčbě po dobu delší než půl roku, pokud není dutina uzavřena, je třeba zvolit chirurgický zákrok. Obrovská dutina, rozsáhlé léze, rozsáhlá destrukce plicní tkáně, periferní fibróza, pleurální adheze, menší šance na samoléčení; tenzní tuberkulózní dutina, často dlouhodobé ošetření kvůli endobronchiální tuberkulóze; silná stěna, její vnitřní stěna je silnější Granulační tkáň není snadno léčitelná, dutina tuberkulózy v dolním laloku není vhodná pro operaci kolapsu plic. Tito pacienti jsou známkou resekce plic. 2, bronchiektáza způsobená tuberkulózou nebo stenózou: chronická tuberkulóza často doprovázená endobronchiální tuberkulózou; hilarální lymfatické uzliny mohou také utlačovat nebo erodovat bronchiální stěnu, což způsobuje bronchiální stenózu nebo dilataci, a některé formy atelektázy, hemoptysa nebo koinfekce, Tito pacienti by měli podstoupit pneumonektomii. 3, léze plicního sýra: velké léze plicního sýra, dlouhodobá léčba léčivem není absorbována; tuberkulóza má koule větší než 2 cm v průměru, léky nemohou pronikat lézemi zabalenými do vláknité tkáně nebo podezření na rakovinu není snadné identifikovat. 4) Zničte plíce: Existují rozsáhlé a těžké fibrózy a staré léze tuberkulózy, které v zásadě ztratily funkci plic a vytvářejí zkrat plicní tepny a žíly. Léčba léčiv je neúčinná a je vyžadována resekce plic. 5, akutní masivní hemoptysis: opakovaná kontinuální hemoptysa nebo masivní hemoptysis (více než 600 ml / 24h) způsobená tuberkulózou, často způsobená otevřenou tuberkulózou, bronchiektázií nebo hilarní kalcifikací lymfatických uzlin eroze bronchiální stěny poranění bronchiální tepny . Kontraindikace 1, aktivní tuberkulóza, pacienti se závažnými systémovými příznaky jsou chirurgické kontraindikace. Velké množství bakterií, tělesná teplota, puls, sedimentace erytrocytů nejsou normální, i když lokální léze jsou vhodné pro chirurgický zákrok, ale celkový stav není vhodný pro chirurgický zákrok. 2, věk: děti a pacienti s tuberkulózou starší 70 let, tělo je slabé, je třeba pečlivě zvážit chirurgickou léčbu. 3, pacienti s respirační nedostatečností, zejména s astmatem a těžkým emfyzémem, jiná závažná onemocnění orgánů (jako je poškození jater chronickou hepatitidou, jaterní cirhóza, těžká renální nedostatečnost, závažné kardiovaskulární onemocnění, diabetes atd.) Chirurgické ošetření by mělo být pečlivě zváženo Předoperační příprava 1, pacienti by měli provést rentgen hrudníku, CT hrudníku a bronchoskopii, aby dále porozuměli detailům léze (rozsah léze, vnitřní struktura, vztah se sousedními tkáněmi a krevními cévami a změnami bronchiálního lumenu atd.), Aby se určila operace Metoda a rozsah resekce. 2, kardiopulmonální funkční test: hodnocení předoperační funkce plic je velmi důležité. Běžně používané kritické referenční hodnoty pro funkci plic: vitální kapacita je pod 1 500 ml, maximální ventilace je pod 40 l / min, časová plicní kapacita je pod 70% v první sekundě a ventilační rezerva je pod 86%. Při výběru pneumonektomie je třeba pečlivě zvážit resekci. Oblast působnosti. Někdy musí být kombinována s klinicky specifickými podmínkami, jako je velikost aktivity pacienta, počet schodů, rychlost a počet dechů po aktivitě, puls, saturace arteriálním kyslíkem. U pacientů podstupujících jednostrannou pneumonektomii je nejlepší změřit laterální plicní funkci. U lidí s vysokým krevním tlakem by měl být regulován na požadovanou úroveň. Pacienti s infarktem myokardu by měli počkat, až se jejich stav stabilizuje déle než půl roku, a chirurgický zákrok by neměl být zvažován v případě absence anginy pectoris. 3, vyberte účinné léky proti tuberkulóze a antibiotika: dlouhodobé užívání léků proti tuberkulóze, pozitivních bakterií, by mělo být testováno na odolnost proti tuberkulóze. Pokud dojde k rezistenci, je třeba před chirurgickým zákrokem přidat antituberkulózní léky druhé linie nebo nová antituberkulózová léčiva, aby se zajistilo hladké zotavení pacientů po operaci. Tuberkulóza dutiny a bronchiektáza, jako je více sputa nebo v kombinaci se sekundárními infekcemi, by měla být použita pro testování bakteriální kultury a citlivosti na léky před operací a pokuste se snížit množství sputa. 4, věnujte pozornost léčbě jiných onemocnění orgánů: určit míru dysfunkce a poškození jater a ledvin, dopad na úspěch nebo selhání operace. U pacientů s chronickou hepatitidou způsobenou jaterní dysfunkcí nebo renální nedostatečností by měla být pečlivě vyšetřena a léčena. Lidé s diabetem by měli kontrolovat hladinu cukru v krvi a hladinu cukru v moči blízko normálu, aby se po operaci vyhnuli komplikacím. Komplikace 1, bronchopleurální píštěl: nejzávažnější a nejsmrtelnější komplikace, incidence je asi 1% až 3%; časté jsou na pravé straně těžších tuberkulózních lézí, důvodem může být předoperační kontrola pozitivního nebo více sputa Bakteriální infekce, diabetes nebo anamnéza radiační terapie na hrudi. 2, empyém: s vytekáním a prosakováním plicní sekce by mělo být dobře zacházeno a výtok zbývající v hrudní dutině by měl být zcela odstraněn. Při včasné detekci intratorakální infekce, včasné ošetření, aplikace dostatečného množství širokospektrálních antibiotik. 3, tuberkulóza se rozšířila: většinou se vyskytla v časném pooperačním období, způsobená hlavně velkým počtem tuberkulózně pozitivního spilumu. Je třeba poznamenat, že operace je šetrná a snižuje plicní onemocnění. Způsob léčby průdušek nejprve a poté ošetření plicních cév pomáhá omezit šíření tuberkulózy.