resekce příčného procesu žebra

Příčný proces žebra se používá k chirurgické léčbě spinální tuberkulózy. Existují dva způsoby, jak vyčistit hrudní tuberkulózu pomocí extrapleurální a transthorakální chirurgie. Transthorakální chirurgie má velký vliv na kardiopulmonální funkce a chirurgické indikace by měly být přísně kontrolovány. Transthorakální chirurgie je odstranění jedné strany žebra a příčného procesu do léze, což je u kardiopulmonální funkce méně běžné, a proto se běžně používá. Léčba nemocí: spinální tuberkulóza, jednoduchá spinální tuberkulóza, kontraindikace Existují závažná organická onemocnění, špatná fyzická zdatnost si nemůže dovolit chirurgický zákrok, jako je srdeční choroba, otevřená tuberkulóza, dysfunkce jater a ledvin, těžký diabetes. Předoperační příprava 1. Vyloučení neaktivní otevřené tuberkulózy vyšetřením. 2. Léčba proti tuberkulóze se provádí 3 až 4 týdny před operací, aby se krev usadila pod 20 mm / h. 3. Před operací musí být změřena funkce plicní ventilace. Chirurgický postup 1. Řez: Berte nemocnou obratle jako střed a proveďte řez ve tvaru oblouku 2 až 3 cm od odstředivého procesu. Ve směru řezu odřízněte kůži a mělkou hlubokou fascii. 2. Vyřízněte lichoběžníkový sval, velký a malý kosočtverec (horní hrudní obratle) nebo latissimus dorsi a dolní zadní serratus (dolní hrudní obratle) podél řezu. Sakrální páteřní svaly jsou exponovány, zataženy na obě strany a je odstraněn příčný proces a zadní segment žebra. Obecně by měly být vystaveny čtyři příčné procesy, tři žebra a dva příčné procesy uprostřed. Periostum zadního segmentu žebra bylo odstraněno periostálním striperem na principu shun dolů a zpět. Použijte periostální striper k vyzvednutí volných žeber, oříznutí žeber a oříznutí ostrého úhlu na distálním konci, abyste zabránili propíchnutí pohrudnice, zvedněte proximální žebra, ořízněte klec žebra, vyjměte klec žebra a vyjměte žebro klece. Hlava žebra se používá k odstranění dalšího žebra stejným způsobem. 2 nebo 3 žebra jsou obecně odstraněna podle poškození nemocného obratle. Najděte mezikostální krevní cévy a nervy, ligaturu a řezejte krevní cévy a udržujte si nervy. 3. Vymažte lézi: nejprve otočte operační stůl a poté jej nakloňte o 60 °. Po nalezení abscesu, je-li napětí velké, můžete propíchnout hnis nejprve, poté proveďte podélný řez na vrcholu abscesu a odsajte veškerý hnis odsávacím zařízením. Poté roztažte ústa abscesu, použijte malou kyretu, abyste našli vertebrální kostní díru, a pomocí periostálního striperu se postupně pohybujte vpřed podél podélné osy těla obratle a odlupujte se pod periostem, aby se periosteum a zadní mediastinum pohybovaly dopředu a zcela odhalily lézi. Po vypuštění hnisu se nekrotický meziobratlový kotouč, sýrová tkáň a odumřelá kost seškrábají za přímého vidění a sousední normální obratle se sekájí do tvaru koryta a meziobratlové tělo se implantuje žebrami. Vložte streptomycin 1 g, isoniazid 200 mg a naplňte želatinu. Pokud je odstraněno jediné tělo obratlovců, lze k naplnění použít pediklovou chlopeň iliac páteře. Izotonický solný roztok se potom použije k opláchnutí a sešívání rány a drenážní pás se obvykle neumisťuje. Komplikace Pneumotorax nebo krevní pneumotorax K většině případů dochází, když je odstraněn periosteum a hlava žebra a po distálním konci žebra je také propíchnuta pleura, a proto při provádění subperiostálního loupání musí být operace jemná. Pokud dojde k prasknutí pleury, je možné provést uzavřenou drenáž a drenážní trubice se odstraní 24 až 48 hodin po operaci. 2. Duralová slza Často se vyskytuje, když mrtvá kost proniká do míchy. Když je kost odstraněna rongeurem, kostní blok ulpívá na dura mater, což způsobuje slzu dura. Po použití nervového striperu zcela rozptýlí nervový kořen nebo dura mater a kostní blok, Odstraňte odumřelou kost a nepoužívejte rongeura k odtržení kosti, abyste zabránili odtržení. Jakmile k tomu dojde, mělo by být šit včas, aby se zabránilo úniku mozkomíšního moku nebo lézí v invazi do subarachnoidálního prostoru. 3. Poranění míchy Tuberkulóza je těžší a tělo obratle je vážně poškozeno. Když jsou nekrotický disk a sýrovitá látka seškrábnuty kyretou, není přesná poloha míchy jasná, což vede k náhodnému zranění. Obecně se vyhneme pečlivému provozu.