Operace snížení objemu plic pro emfyzém

Jako chirurgická léčba emfyzému v konečném stádiu byla v polovině 90. let zahájena operace na snížení objemu plic, která otevřela nový způsob léčby emfyzému a dosáhla přesnějšího klinického účinku. Doba pro operaci redukce objemu plic je stále krátká, je důležité zvládnout indikace pro operaci redukce objemu plic a zvolit nejlepší chirurgickou metodu. Běžné chirurgické metody pro redukci objemu plic zahrnují bilaterální sternální incizi bilaterální redukci plicního objemu, torakoskopickou operaci redukce objemu plic a konvenční posterolaterální incizi jednostrannou operaci redukce objemu plic. Operace redukce objemu plic VATS je charakterizována minimálně invazivní chirurgií a je vhodnější pro pacienty s těžkým emfyzémem se špatnou kardiopulmonální funkcí. Léčba nemocí: emfyzém Indikace Emfyzém v konečném stadiu. Chirurgický postup Pozice V postranní poloze byl proveden jednostranný chirurgický zákrok na redukci objemu plic. Při provádění bilaterální torakoskopické operace byla poloha po jedné straně operace změněna, aby byla provedena kontralaterální chirurgie. 2. Řez Poloha torakoskopické kanyly se volí od středové čáry iliakálního hřebene po 7. nebo 8. intercostální prostor zadní tibiální linie, druhá 2. až 4. instrumentační kanyla se stanoví podle léze. Čtvrtý mezikostální prostor a sedmý mezikostální prostor zadní iliální hřebene. 3. Výběr místa pro snížení objemu plic Po umístění endoskopické kanyly byla pomocí torakoskopie vybrána „cílová oblast“ s těžkým emfyzémem. Výběr "cílové oblasti" byl kombinován s předoperační CT hrudníku a isotopovou plicní ventilací a perfuzním zobrazením. 4. Plicní resekce Po výběru cílové oblasti nemocných plic, které mají být resekovány, jsou přes operační port umístěny separační kleště nebo nůžky, aby se uvolnily všechny adheze v hrudní dutině, zlomil se plicní vaz a stahovač plic se umístil ze zadního operačního portu pro přípravu k resekci. Plicní tkáň byla vložena do endoskopické řezačky švů hovězím perikardem z předního bočního ovládacího otvoru a plicní tkáň, která měla být vyříznuta, byla oříznuta a vlasy byly ostříhány pro dokončení řezání. Poté se provede další ořezový řez a každá řezná hrana plic by se měla vzájemně překrývat, dokud nebude odstraněna cílová oblast. Rozsah resekce plic je asi 20% až 30% kapacity jedné strany plic a zbývající morfologie plic je podobná morfologii hrudního tvaru. Operace redukce objemu plic je u konce. Intrathorakální tekutina byla vstříknuta do hrudní dutiny a plíce byly odvětrány, aby se zkontrolovalo, zda nedochází k úniku vzduchu. Torakoskopie monitoruje uzavření mezikostálního nervu. Uzavřená drenážní trubice byla umístěna přes dva porty kanyly, jeden umístěn na vrcholu pohrudnice a druhý umístěn na úhel žebra. Komplikace Únik vzduchu Únik vzduchu je nejčastější komplikací a jeho incidence je přibližně 40% až 50%. Často se vyskytuje na spoji řezné hrany plic a povrchu plic, kde je uvolněna adheze Poznámka: 1 Při separaci pleurálních adhezí je třeba postupovat opatrně. Pokud je protržen, měl by být sešíván endoskopickou sešívačkou na steh s hovězím perikardem nebo perikardem z otřepů; 2 každá plíce by měla mít odpovídající překrytí. 2. Respirační nedostatečnost Emfyzém v konečném stadiu je chronické respirační onemocnění, celkový stav pacienta je špatný. Po operaci je náchylný k retenci oxidu uhličitého, respirační nedostatečnosti a respiračnímu selhání. Řízení dýchacích cest je velmi důležité, včetně odstranění endokrinních sekrecí před intubací tracheální intubace, povzbuzení kašle po chirurgickém zákroku, asistence při vylučování sputa a v případě potřeby odsávání nosní kanylou nebo fibroskopickým bronchoskopem. Důležitým opatřením je také udržování drenážní zkumavky otevřené, kontrola množství kapaliny a výběr vhodných antibiotik.