Plicní embolektomie

Akutní plicní embolie (pulmonarpulmonální embolie) označuje náhlou mechanickou obstrukci plicní tepny nebo její lumen. Překážkou je obvykle tromboembolismus, z nichž 90% je způsobeno trombusem v hluboké žíle dolní končetiny a poté odpadá. V důsledku mechanické překážky v plicní tepně, reflexní a dodávací faktory způsobené embolií způsobily vazospazmus, rezistence plicního vaskulárního řečiště rychle vzrostla a nálada pravé komory se náhle zvýšila. Pokud rozsah obstrukce plicní arterie překročí 50% (velká plicní embolie), budou zřejmé hemodynamické poruchy: pravý komorový a plicní arteriální tlak a zvýšení centrálního žilního tlaku, zatímco plicní kapilární tlak v klíně klesá, srdeční výkon prudce klesá a srdeční frekvence Zvýšený, snížený krevní tlak vytváří zvláštní typ šok obstrukčního kardiogenního šoku. Ventilace embolizovaných plic z mrtvého prostoru a ventilovaný průtok krve neembolizovaných plic způsobují nevyváženost střední až těžké hypoxémie, asi 10% až 30% pacientů může zemřít do 1 hodiny a třetí příčina smrti v Evropě a Americe. Nemoc. V Číně neexistují přesné statistiky výskytu, ale existují údaje, které ukazují, že míra výskytu má rychlý růstový trend. Podle velikosti embolie se hemodynamické změny a klinické příznaky velmi liší - od mírné naléhavosti, bolesti na hrudi nebo obtíží s dýcháním, kolapsem, šokem až po srdeční zástavu. Proto jsou léčebné metody také velmi odlišné, od obecné symptomatické léčby, cirkulační podpory dýchání nebo antikoagulační terapie, trombolytické terapie, až po nouzový kardiopulmonální bypass nebo normální teplotní blokování cirkulace po trombektomii plicní tepny. Většina pacientů je léčena trombolytickou terapií, pouze několik (asi 5% z celkového počtu případů) je ve stísněném stavu, oběh je obtížně udržitelný, čas se nesmí čekat na trombolytika nebo pacienti, kteří již měli zástavu srdce, musí Proveďte pohotovostní chirurgii. Úmrtnost chirurgických embolií před a po výskytu zástavy srdce byla 10% až 30%, respektive 60% až 70%. Mortalita chirurgie byla provedena před šokem a bez šoku. 17% a 42%, je vidět, že problém související s léčbou tohoto onemocnění je způsoben zejména včasnými a vhodnými chirurgickými rozhodnutími. Již v roce 1908 navrhl Trendelenberg použití resekce plicní zátky pro plicní embolii, která byla rozšířena na Kirschner v roce 1924. Vzhledem k úrovni porozumění a technickým podmínkám v té době však většina pacientů v budoucnu opakovala praxi. Se stal selháním. V roce 1961 Sharp a Cooley uspěli v úspěšném odstranění plicní zátky v mimotělním oběhu, poté Lewis, Clarke a další podstoupili operaci v rámci jednoduchého blokovacího cyklu. Pokud jde o různé postupy transvenózní intervenční plicní embolektomie, technologie a porozumění nebyly konzistentní a nebyly široce používány. Léčba nemocí: plicní embolie Indikace Pokud jde o léčbu plicní embolie, dosud nedošlo k žádné neshodě. Někteří lidé si myslí, že asi 2/3 pacientů s plicní embolií umírají do 2 hodin po nástupu nemoci. Je obtížné poslat pacienta v tak krátké době do podmíněné nemocnice a stanovit diagnózu. Je obtížné rozhodnout se provést operaci. V raných stádiích této krize existuje mnoho možností záchrany při aktivní lékařské léčbě. Proto se má za to, že chirurgická léčba u tohoto onemocnění nemá žádný status. Pozitivní lidé se domnívají, že nouzová operace může být součástí beznadějných, dokonce i pacientů, kteří měli zástavu srdce. U pacientů, kteří se dále zhoršují při lékařském ošetření, neexistuje žádný jiný způsob, jak je zachránit. Navíc lékařské ošetření, zejména trombolytická terapie, má také kontraindikace, a proto se má za to, že hodnota chirurgické embolie se stále používá. Navíc by pacienti, kteří nemají těžkou cirkulační dysfunkci, měli podstoupit operaci, tzv. Profylaktickou embolektomii. Stručně řečeno, resekce plicní zátky je záchranná operace, neexistuje žádný zralý a jednotný formát pro rozhodnutí o chirurgickém zákroku, je nutné pečlivě analyzovat každého pacienta, zacházet s ním jinak a komplexně zvážit výhody a nevýhody a rizika chirurgického zákroku a učinit jej opatrně a aktivně. Rozhodněte se. Obecně by se operace měla provádět v jedné z následujících situací: 1. Zjevná porucha oběhového dýchání: krevní tlak <90 mmHg, objem moči <20 ml za hodinu, parciální tlak arteriálního kyslíku <60 mmHg a po 1 hodině nedochází ke zlepšení pozitivní léčby. 2. Léčba trombolýzou nedosáhla včasných výsledků (krátkodobá trombolýza před operací nezvyšuje riziko chirurgického krvácení). 3. Trombolytická terapie má kontraindikace (aktivní gastrointestinální krvácení; nedávné trauma mozku a míchy, chirurgický zákrok; nádory mozku; dysfunkce jater a ledvin; poruchy koagulačních mechanismů; nedávný porod nebo hlavní chirurgie atd.). 4. Plicní angiografie ukázala, že rozsah okluze plicní tepny byl více než 50%. 5. Náhlá srdeční zástava v důsledku plicní embolie, pohotovostní operace. Kontraindikace Diagnóza nebyla stanovena, zejména pokud nebyl jasně identifikován akutní infarkt myokardu. Předoperační příprava 1. Obecně je nezbytné provést plicní angiografii a / nebo plicní sken, aby se určila diagnóza a aby se pochopilo umístění a rozsah embolie. U pacientů, u nichž byla diagnostikována hluboká žilní trombóza dolních končetin nebo kteří nejsou v situaci schopni provést angiografii, však může být po částečné mimotělní diverzi uleveno. 2. Intravenózní infúze isoproterenolu 0,5 ~ 5 μg / min, aby se zlepšil srdeční výdej, lék také snižuje plicní vaskulární rezistenci a uvolňuje bronchospasmus při velké plicní embolii. 3. Zadejte koloidní roztok pro rozšíření objemu krve pro zvýšení krevního tlaku. 4. Vysoká koncentrace inhalace kyslíku pro zvýšení parciálního tlaku arteriálního kyslíku. Chirurgický postup 1. Nouzová část mimotělního oběhu: při těžkém šoku, dýchacích a oběhových funkcích bylo obtížné udržovat životně důležité orgány nebo byl zastaven kyslík, nouzová část toku musí být naléhavě nutná ke zlepšení oběhu a okysličování krve. Protože krev nemůže do plicní tepny proudit pro okysličení, nebudou všechna ostatní resuscitační opatření účinná a srdeční rytmus byl zastaven a může být proveden, zatímco druhá skupina provádí srdeční resuscitaci. Stehno se mírně zvnějšku otáčí, počínaje od horní části ingvinálního vazu, podél femorální tepny a žíly, a provádí 10 cm dlouhý podélný řez na distální stranu, rozřízne femorální tepnu a žílu a dočasně blokuje proximální a distální obal kolem bloku. Tok krve. Femorální žíla byla řezána napříč k polovině obvodu a byl zaveden intravenózní katétr F32-36 s postranním otvorem a proximální strana byla vložena do dolní duté žíly, blokovací pásek byl utažen a katétr byl fixován. Femorální tepna byla kanylována katétrem vhodného kalibru a špička katétru byla umístěna do běžné iliální tepny. Částečná odklon začíná po heparinizaci. Pokud je průtok pouze 1000 ml / min, stav pacienta se výrazně zlepší a celková anestézie může být v tomto okamžiku intubována. 2. Řez na hrudi ve střední linii, otevřete hrudní kost, odhalte srdce a vytvořte mimotělní oběh jako obvykle. Blokování vzestupné aorty kardiovagickou perfuzí koronárních tepen a lokálním ochlazením myokardu. Pacienti, kteří podstoupili částečný bypass, nemusí mít intubaci aorty a dolní duté žíly a pouze blokovat aortu a žilní dutinu, aby se vytvořila úplná mimotělní cirkulace. 3. Podélná incize přední stěny plicní tepny byla provedena asi 2 cm nad prstencem plicní chlopně Po provedení incize byla do bilaterální plicní tepny vložena běžná svorka žlučovodu nebo malé houby, aby se odstranila embolie a krevní sraženina. 4. Vyřízněte bilaterální pleurální dutinu, vymáčkněte plíce rukou, abyste pomohli k vypuštění hlubokých embolií, nebo použijte balónkový katétr Fogarty k prodloužení do bilaterální plicní tepny k vytažení zbývajících embolií. Odřízněte pravou síň a pravou komoru, zkontrolujte embolie nebo stěnu trombu a krevní sraženiny, které zůstávají v srdeční komoře, vyjměte je a opláchněte srdeční komoru. 5. Průřezem plicní tepny kontinuálně přišijte polypropylenovou nití 4-0. Pravá síň a incize pravé komory byly sešity. 6. Pomocný tok, postupně snižujte průtok perfuze a zastavte po ustálení cyklu. 7. Konvenční drenáž a sešívání řezu jako je hrudník.