Diskrétní radikální totální vulvektomie

Samostatná radikální totální vulvektomie se používá k chirurgické léčbě vulvárního a vestibulárního velkého adenokarcinomu. Vulvární orgány jsou kromě tuků, potních žláz, mazových žláz a nervových cév také bohaté na lymfoidní tkáně a zákal je hlavním kmenem stydké pysky na obou stranách, který je průnikem vzestupného reflow, a proto z anatomických a klinických nálezů vulva Rakovina by měla být léčena rozsáhlou vulvární resekcí. Rozsáhlé odstranění horní části vulvy zahrnuje resekci vulvy, vnější strana je ohýbání stydké pysky a spodní okraj zahrnuje perineum. Vnější řez by měl být 3 cm od nádoru. Vaginální stěna, základna vulvy a horní okraj vaginální fascie do 10 cm od mediální resekce jsou stydká fasáda a na obou stranách je fascia aduktoru excize. Odstranění pánevních lymfatických uzlin nelze zobecnit, mělo by se lišit podle konkrétního případu. Následující indikace by měly být přísně kontrolovány: 1 U osob s metastázami lymfatických uzlin musí být odstraněny pánevní lymfatické uzliny. 2 Z klinického hlediska, je-li více než 1/3 vestibulu, klitorisu, močové trubice nebo pochvy postiženo rakovinnými ložisky, je nutné odstranit pánevní lymfatické uzliny. Patologické vyšetření lymfatických uzlin 3Cloquet má klinický význam a může určit clearanci pánevních lymfatických uzlin. Léčba nemocí: rakovina vulvaru Indikace 1. Rakovina je omezena na genitální oblast, průměr je ≥ 2 cm, základna se může pohybovat a dolní fascie není unavená. 2. Rakovina je omezena na vulvu, tříselné lymfatické uzliny jsou oteklé, tvrdé a aktivní a podezřelé metastázy rakoviny. 3. Tento postup je vhodnější pro léze na postranní straně vulvy a zadní části perineálního těla, malé metastázy přední anální vulvy a žádná metastáza lymfatických uzlin mohou zachovat současně i všechny mosty ochlupení. Uzdrav. Kontraindikace 1. Pokud je dno rakoviny pevné, zahrnující fascii pánevního dna nebo pubické periosteum nebo jsou zvětšené a fixované nebo ulcerované inguinální lymfatické uzliny, není vhodný pro chirurgický zákrok. 2. Pacienti s pokročilými rakovinovými jaterními a plicními metastázami mohou dostávat systémovou chemoterapii nebo paliativní péči. 3. Pacienti se závažnými srdečními, plicními a jaterními komplikacemi. Předoperační příprava 1. Pravidelná kontrola, laboratorní testy a vyloučení kontraindikací. 2. Rentgenové pánevní rentgenové snímky, s výjimkou kostních metastáz. A proveďte speciální vyšetření děložního čípku, anorektálu, močového měchýře, abyste vyloučili metastázy rakoviny. 3. Původní léze je rozbitá, předoperační roztok manganistanu draselného 1: 5000 nebo Xinjieer 1: 1000, aby se posadila do koupele. 4. Vulva je připravena na kůži, půst před operací, očištění klystýru a vyprázdnění močového měchýře. 5. Předoperační antibiotika brání infekci. Chirurgický postup Oddělená inguinální lymfadenektomie Principy resekce: 1 rutina zahrnuje lymfatické uzliny povrchového ligamentu, proximální konec trojúhelníku a hluboké lymfatické uzliny fascie fascia. Všechny hluboké hluboké lymfatické uzliny byly odstraněny, ale fascie nebyla odstraněna. 2 Není nutné odstraňovat kůži v oblasti třísel, pokud nedochází k infiltraci velké tříslové metastázy lymfatických uzlin nebo metastázování lymfatických uzlin. 3 Invinální řez je oddělen od řezu vulvy. 4 Pokud je to nutné, měl by být inguinální region opraven svalovou klopou, aby byly chráněny krevní cévy v inguinální oblasti. 5 chirurgických chlopní musí být vypuštěno a stlačeno tlakem, aby se zabránilo lymfatickým cystám. 2. Dokončete řez na vulvaru Vnitřní a vnější řezné hrany by měly být ve vzdálenosti 2 až 3 cm od rakovinné léze včetně vnitřního a vnějšího řezu. Spodní část řezu má na obou stranách klínovitý tvar, který tvoří perineum, a hloubka řezu vnějšího prstence by měla dosáhnout urogenitální submentální fascie. Vnější incizní kroužek je kombinován s horní částí horní části stydkých pysků a laterální stranou stydké pysky stydké pysky. Boční okraj řezu dosahuje záhybu stydkých pysků a chodidla, je třeba věnovat pozornost opuštění některé z laterálních pysků stydkých pysků, které pomohou řeznému stehu. Vnitřní prstencový řez je vyříznut z vaginální sliznice nad otvorem v močové trubici a podkožní prostor klitorisu je oddělen. 3. Vulvarova přední resekce Vyříznutí vnější chlopně incize vnějšího prstence a tukového polštářku pysků až do záhybu labiální nohy, poté se rozšiřuje v obou směrech dopředu a dozadu, vyřízne oddělenou přední vulvární tkáň z ochlupení, ochlupení, ochlpení na spodním okraji ochlupení a klitorisu Odstranění kořenů. Po oddělení a odstranění tukové podložky z pysků pysků velkého pysku a svalu corpus cavernosum a sevření mezery podél předkožky klitorisu byla vaginální tkáň oddělena od ochlupení. Vnitřní incizní kroužek se zvětšuje směrem ven, aby dosáhl dna pysky labia, a poté se incize prodlužuje dozadu podél vnějšího okraje hymenního prstence, dokud se dolní okraj incize vnitřního prstence a uvolní se tkáň přední vulvy. 4. Řez podél podélného řezu vnitřního a vnějšího prstence přední vulvy k zadnímu a dolnímu a připojte perineální tělo k kontralaterálním řezům vnitřního a vnějšího prstence. Z postranního okraje do hluboké části do hluboké fascie je vidět, že fasciální vak je připevněn k subpubické nebo perineální kapsli fascie. Resekce perineálního povrchu je lokalizována na úrovni fascie obklopující anální svěrač. Pokud léze zahrnuje perineální sliznici nebo scafoid, přední sfinkter by měl být seškrábnut, aniž by způsobil fekální inkontinenci. Aby nedošlo k poškození konečníku, může být chirurgický zákrok proveden pod vedením análního vyšetření. 5. Vulvová formace Po rozsáhlé resekci, aby se předešlo defektům pánevního dna, by měl být levator ani sval, přední a zadní vaginální stěna a perineální tělo správně opraveno. Kvůli obtížím při šití kolem močové trubice může být ponechána exponovaná až do opravy tkáně granulace. Hluboké rány a těžké tkáňové defekty mohou být tvořeny oboustrannými kosočtverci, pravoúhlými a jinými chlopněmi. Pooperační strava 1. Podávejte stravu bohatou na stravu s vysokým obsahem bílkovin, vitamínů a celulózy. 2, nejezte pikantní kořeněné jídlo.