Maxilární resekce s extrakcí orbitálního obsahu

Rakovina maxilárního sinusu napadá tkáň hřebenu iliaku a pronikla do periostu. Kromě resekce maxilárního radikálu by měl být úplně odstraněn také obsah sputa a může být dosaženo vyléčení. V současné době napadá maxilární sínusová rakovina spodní tibiofibulární stěnu a udržuje obsah sputa. Předoperační radioterapie je 40–60 Gy, periferní nádor je kontrolován a provádí se periostální resekce. Léčba nemocí: maxilární sinusová rakovina Indikace Maxilární resekce kombinovaná s odstraněním obsahu sputa je vhodná pro maxilární sinusovou rakovinu napadající iliacu tkáň a nosí periosteum. Kontraindikace Stará, slabá, špatná funkce srdce a plic, rakovina má vzdálené metastázy. Předoperační příprava 1. V současné době se u maxilární sinusové rakoviny doporučuje předoperační lokální radioterapie (40 Gy), aby se podpořilo zúžení rakovinných nádorů a uzavření lymfatických cév. Po radioterapii odpočívejte po dobu 3 až 4 týdnů a poté operujte. Během radioterapie by měla být přední stěna maxilárního sinu provedena do děr a měla by být umístěna gumová trubice, která usnadní vylučování sekrece maxilárního sinu. Na konci radioterapie odstraňte gumovou trubici. 2. Předoperační podávání antibiotik ke kontrole orálních a nazálních infekcí. 3. Pokud jsou zubní kazy, nejprve odstraňte chirurgický zákrok. 4. Před operací musí být provedena biopsie, aby se potvrdil typ diagnózy a rakovina. 5. Pokud se vyskytne anémie, je předoperační krev 200 až 400 ml. Během operace byla příprava krve 800 ml. 6. Vyčistěte obličej, ořízněte vlasy z nosu a nechte chlorovanou směs vložit do nosní dutiny. 7. Před operací lze dentální podnos dobře oddělit a ústa lze oddělit od nosní dutiny, aby se co nejdříve obnovila funkce žvýkání. 8. Testy funkce srdce, plic, jater a ledvin. 9. Všeobecná anesteziologická chirurgie, předoperační podávání anesteziologií. Chirurgický postup 1. Kromě řezu Weber-Fergusson, který se používá při maxilární radikální resekci, řez od začátku prvního řezu vnitřního řezu směrem ven a nahoru podél horního okraje kotníku k laterální straně oka, horizontální řez, řez kůží a podkožní řez Organizace. 2. Oddělování části kůže Část kůže byla oddělena od řezu od přední stěny maxilárního sinusu k laterálnímu okraji zygomatického oblouku a holenní kosti. Měkká tkáň a periosteum byly vyříznuty podél horního lícního hřebenu, nosní strany, středové linie tvrdého patra a střední části humeru. 3. Separace obsahu sputa Sakrální klapka byla odříznuta nůžkami a napojena na bukální chlopeň maxilární resekce, horní řez byl odloupnut od nadřazeného lícního hřebene podél podkožní tkáně k hornímu okraji lícního okraje a poté odloupnut podél okraje dásní. Okraj je zcela odkryt. Periosteum bylo vyříznuto podél horního okraje iliakálního hřebenu, rozprostíráno do striperu a periosteum bylo odloupnuto dovnitř do blízkosti optického nervu a pak odloupnuto k laterálním a středním okrajům, přičemž spodní časový okraj zůstal stále připojen k maxillu. Oční nerv a oční tepna byly sevřeny zakřiveným hemostatem a optický nerv byl po ligaci přerušen. Odstraňte obsah sputa a nádorové tkáně. Rána je potažena gázou horké slané vody. 4. Odřízněte nosní kostí, holenní kosti a tvrdý patro, abyste nakrájeli nosní kosti na střední stranu iliakálního hřebenu podél stehu nosní kosti a maxilárního frontálního procesu, a poté odřízněte spodní část iliakálního hřebene do středu spodní iliální štěrbiny. Odřízněte řevem nebo drátovou pilou od středu humeru a poté odřízněte spodní část víčka do středu podpaží. Sliznice a tvrdý patro jsou odříznuty podél spodní části nosu z přední nosní páteře a kořen pterygoidu je vytěžen na zadní hraně třetího moláru a pterygoidní sval a pterygoidní sval jsou řezány tak, že vnitřní a vnější chlopně mohou být odstraněny společně s maxillou. 5. Maxilla je odstraněna. Horní a dolní, levá a pravá strana maxily jsou jemně protřepány okluzními kleštěmi. Na horních čelistních čelistech se například vyřízne humerus, tvrdý patro a pterygoidy. Odstraňte maxillu, zastavte krvácení horkou solnou gázou, zkontrolujte, zda v místě krvácení není ligace nebo elektrokauterizace, a pečlivě zkontrolujte zbytkovou tkáň nádoru, vyčistěte nebo elektrokauterizujte. 6. Ošetření rány Incize očního víčka může být sešitá, nebo může být víčko otočeno dovnitř a blízko k vnitřní stěně kotníku, aby se umožnil jakýkoli opakování v kotníku. Lícní chlopeň může být odebrána z vnitřní strany stehna, aby pokryla povrch rány, a hedvábná nit je sešita podél okraje. Rána je vyplněna jodovou nebo vazelínovou gázou, podkožní tkáň a kůže jsou sešity po vrstvách a rána je ovinuta. Pokud byla kůže podpaží nebo tváře napadena nádorem, může být kůže odstraněna a opravena pomocí pectoralis major myocutaneous lalap. Komplikace 1. Intraoperační infekce může být řízena širokospektrálními antibiotiky. 2. únik mozkomíšního moku, většinou způsobený poškozením sítové desky nebo hluboké lebky dna pterygopalatiny fossa. Lze použít konzervativní ošetření nebo chirurgickou opravu. 3. Hemoragický šok, aby se zastavilo krvácení při operaci, není dokončeno, musíte znovu otevřít ránu, vyhledat body krvácení, úplně zastavit krvácení a poté protišokovou léčbu. 4. Aspirační pneumonie, nesprávné plnění hypopharyngu během chirurgického zákroku, inhalace krve do plic, by mělo být podáno velké množství antibiotik a k absorpci krve a sekretů použijte vlákno bronchoskop. 5. Případy selekce recidivy nádoru nejsou vhodné, jako například u pokročilejších pacientů, chirurgie nemůže úplně snížit nádor, obvykle po chirurgickém zákroku lze zjistit růst nádoru. Proto by měla být radioterapie podána před chirurgickým zákrokem, ale nádor se po radioterapii nezmenšuje, místní léze nad rámec chirurgického zákroku nebo rozsáhlé metastázy mohou být provedeny pod chirurgickým zákrokem na lebce.