Tyroplastika typu I

Otevření okna na destičce chrupavky štítné žlázy a pohyb hlasivek na operační straně otevřením okna je důležitou metodou pro léčbu jednostranně se opakující obrny laryngeálního nervu. Již v roce 1915 Payr nejprve provedl příčný řez ve tvaru písmene U na destičce chrupavky štítné žlázy, aby vytvořil chrupavkovou chlopeň vpředu, a tlačil chrupavkovou chlopeň dovnitř, aby pohyboval hlasivkami dovnitř. Avšak díky stopce chlopně chrupavky je vnitřní pohyb omezený a nebyl podporován. V roce 1942 Seiffert odřízl malý kus chrupavky z chrupavky čerstvého mrtvého. Štítnou chrupavkou typu I (rhyroplastika typu I) byla fenestrace štítné žlázy chrupavky. Poté byl postup široce používán doma iv zahraničí a dosáhl dobrých výsledků. Někteří autoři provedli určitá zlepšení operace, ale základní operace se nezměnila. Léčba nemocí: trauma hrtanu Indikace Postup štítné žlázy chrupavky typu I se také nazývá angioplastika štítné žlázy chrupavky typu I. Hlavní indikace jsou: 1. Jednostranná paralýza hlasivek, hlasitá šňůra na postižené straně je fixována ve střední nebo terénní poloze a pacient je po 6 měsících hlasového tréninku neúčinný. 2. Glotická nedostatečnost po traumatu hrtanu nebo po operaci hrtanu. Kontraindikace 1. Jednostranná paralýza hlasivek do 6 měsíců od začátku. 2. Osoby mladší 10 let. 3. kontralaterální strana je doprovázena osobou, která může mít ochrnutí. 4. Hlasivky jsou zjizvené nebo ztuhlé a způsobují špatné zvuky. Předoperační příprava 1. Manuální kompresní test, examinátor nasměruje první 1/3 na střed 1/3 křídla chrupavky štítné žlázy v rovině hlasivek a pacient chrápající zvuky pozoruje změnu hlasivek během vokalizace. Video změny hlasivek byly zaznamenány pro analýzu a pooperační srovnání. Zkouška tlakem ruky zlepšila zvuk a pooperační účinek je také dobrý. Žádné zlepšení v testu tlaku rukou nemusí souviset s následujícími faktory: 1 metoda ručního tlaku je nesprávná, například nesprávné části nebo nesprávná síla; 2 křídla chrupavky štítné žlázy byly kalcifikovány, při stlačení se uvnitř nemohou pohybovat; 3 hlasivky a atrofické léze hlasivek způsobené patologickými změnami v hlasivkách hlasivek; 4 nesprávné ozvučení způsobené bolestí během zkoušky tlakem ruky; 5 Když zvuk zní, je glottis příliš široká. Může být neuspokojivé zlepšit vokalizaci po chirurgickém zákroku kvůli špatnému testu zvuku rukou. Pro ty, kteří mají špatnou vokalizaci způsobenou jizvou nebo rigiditou hlasivek, není pooperační účinek dobrý. 2. 0,5 mg atropinu a 0,1 g fenobarbitalu bylo injikováno půl hodiny před chirurgickým zákrokem, aby se snížily sekrece krku a pacient zůstal v klidu. Chirurgický postup 1. Navrhněte incizi kůže Před anestézií označte řez kůží. Střední chrupavka štítné žlázy a spodní okraj chrupavky štítné žlázy jsou označeny uprostřed, středem mezi těmito dvěma body je bod roviny řezu, vodorovná čára bodu na straně operace je linie řezu kůže. 2. Řezejte kůži a odhalte štítnou chrupavku Ořízněte kůži a podkožní tkáň asi 4 až 5 cm podél nakresleného řezu na kůži a střih odřízněte. Ligace střední žíly v krku. Střih svisle uprostřed a tupě oddělte svalovou pásku a pojivovou tkáň směrem ven podél bílé čáry, čímž se odhalí křídlo chrupavky štítné žlázy. Chirurgický sval postranního pásu může být řezán nebo částečně řezán, aby se pole rozšířilo. Chrupavka štítné žlázy je oddělena od povrchu chrupavky štítné žlázy a odkryje se spodní okraj prstencové chrupavky, čímž se odhalí první 2/3 nebo 3/4 chrupavky štítné žlázy. 3. Návrh okna Průměrná velikost samčího okna je 6 mm x 12 mm a samice je 4 mm x 10 mm. Od zářezu chrupavky štítné žlázy ke spodnímu okraji chrupavky štítné žlázy je vertikální výška ekvivalentní přednímu kloubu, v tomto bodě je nakreslena vodorovná čára, která odpovídá hornímu povrchu hlasivky a horní hranici fenestrace. Je to 5 až 7 mm od středové linie chrupavky štítné žlázy. 4. Otevřete okno Mladé nebo pacientky mohou k otevření okna použít ostrou čepel, přičemž dávají pozor, aby nepronikly vnitřním perichondriem. Dospělí nebo mužští pacienti s kalcifikací chrupavky štítné žlázy, otevírejte okno jemným elektrickým vrtákem, nejlépe je proříznout 80% až 90% plné tloušťky chrupavky štítné žlázy a zbytek je oddělen malým dlátem nebo malým odstraňovačem kosti (obrázek 9.6.4.2.1.4) -5, 9,6,4.2.1,4-6). Během operace nepoškozujte vnitřní perichondrium, abyste zabránili krvácení a otokům hlasivek. Pokud během operace dojde ke krvácení, lze bavlněnou kouli nasáklou adrenalinem použít k zastavení krvácení v místě krvácení nebo k zastavení krvácení trombinovým práškem, hemostatickým kolagenem nebo fibrinovým lepidlem. Po otevření okna je chrupavka v okně stlačena dovnitř, takže vnější povrch chrupavky v okně může dosáhnout nebo překročit vnitřní stranu chrupavky štítné žlázy. Pokud je odpor velký, lze pomocí malého stripperu uvolnit chondrální chrupavku 2 až 3 mm podél vnitřního okraje otevřeného okna. 5. Určete nejlepší polohu a hloubku posunu okna Sejměte ramenní polštářky a udržujte pacienta v poloze, která je snadno slyšitelná. Různé části chrupavky v okně jsou tlačeny dovnitř při různých tlacích během promluvy pacienta, aby se stanovila poloha chrupavky v rámci optimálního hlasového okna. V tomto okamžiku byl předním nosním otvorem vložen fibrooptický laryngoskop, který sledoval stav uvnitř hrtanu. Optimální poloha vnitřního posunu nemusí být nutně rovnoběžná s chrupavkou štítné žlázy a část přední části se pohybuje hlouběji a část zadní části se pohybuje hlouběji a implantát silikonové fólie je připraven podle vnitřního posunutí. 6. Upevnění okna Implantát je vyroben ze silikonového bloku nebo chrupavkového bloku a je vložen do okna, aby pohyboval hlasivkou po boku operace. Blok silikagelu má výhody, že se materiál snadno získá a je snadno vyrobitelný, takže se často používá. Tvar bloku silikagelu může být vyroben ve dvou druzích, jeden je silikonový klín a druhý je silikonová zátka, první se snadno posouvá a druhá je relativně stabilní. Šití stehu bylo fixováno 4-0 nylonovým vláknem. 7. Uzavřete řez Poté, co bylo vokalizace uspokojivé, byla incize sešita vrstvou po vrstvě, při incizi byla použita antibiotika a nebyla provedena žádná drenáž a tlak byl pevně ovázán.