Fergusonova metoda pro opravu tříselné kýly

Oblast třísel je umístěna u kotníku, trojúhelníkového tvaru, s jedním na každé straně. Horní hranice je na vodorovné linii předního nadřazeného lícního hřbetu k vnějšímu okraji břišního konečníku, vnitřní hranice je vnější hrana břišního konečníku a dolní hranice je tříslovinový vaz. Břišní stěna inguinální oblasti může být rozdělena do 9 vrstev od mělké až hluboké, a to kůže, podkožní tkáň, povrchová fascia (Scarpa fascia), vnější šikmý sval a aponeuróza, intraabdominální šikmý sval, příčný abdominis sval, příčná příčná fascia, Extraperitoneální tuk a parietální pobřišnice. Přestože je jeho úroveň stejná jako v ostatních částech břišní stěny, je mnohem slabší. Ve tříselné oblasti je dolní epigastrická tepna šikmo posunuta z vnějšku na horní stranu, přes střední hranu tříselné oblasti, až k hlubokému rektu abdominis, protínajícím laterální okraj rekta abdominis. Dolní epigastrická tepna je na vnější straně, vnější břišní rectus abdominis na vnitřní straně a tříslový vaz je na spodní straně. V tomto trojúhelníku není žádný abdominis rectus a příčná fascia je slabší než ostatní části, je to nejslabší část tříselné oblasti a třísla přímo vyčnívá na povrch těla. Léčba nemocí: tříslová kýla Indikace Fergusonova inguinální kýlová oprava je vhodná pro případy, kdy kýlový vak je malý a zadní stěna slabiny je silná. Vyznačuje se žádnou volnou spermatickou šňůrou a posiluje pouze přední stěnu tříselného kanálu před spermatickou šňůrou. Obecně se používá pro mladé lidi. Kontraindikace Pokud pacient s tříslovnou kýlou nemá manžetu nebo uškrcení, neměl by být chirurgický zákrok proveden za následujících podmínek. 1. Pacienti s akutními onemocněními, lézemi na kůži sputa nebo těžkým kašlem atd. Zvyšují nitrobřišní tlak. 2. Starší paralyzovaní pacienti s dlouhodobým přežitím a neočekávají se žádné závažné příznaky. Předoperační příprava 1. Před operací zopakujte podrobné fyzikální vyšetření a nezbytné laboratorní testy, přičemž zvláštní pozornost věnujte krku, srdci, plicím, krví a chirurgickému zákroku. 2. Den před operací dokončete přípravu pokožky v operačním prostoru. 3. Pokud existuje infekce horních cest dýchacích, chronický kašel, chronická zácpa nebo jiné stavy, které zvyšují nitrobřišní tlak, měla by být před operací upravena. Chirurgický postup 1. Začněte k uzlům pubis ve vzdálenosti 1,5 až 2,0 cm nad středem tříselného vazu a vytvořte šikmý řez rovnoběžný s tříselným vazem, dlouhý 6 až 8 cm. Kůže a podkožní tkáň byly pitvány, aby se odhalila aponeuróza vnějšího šikmého svalu, a byl vystaven vnější konec řezu. 2. Ve směru aponeurózy vnějšího šikmého svalu proveďte malý řez uprostřed aponeurózy, nadzvedněte aponeurózu na obou stranách, použijte nůžky k proklouznutí pod aponeurózu a poté odřízněte aponeurózu a vnější prsten nahoru a dolů. Poranění dolní tibie a tříselné kýly pod bránicí. 3. Odloupněte a oddělte aponeurózu do stran, čímž zcela odhalíte vnitřní povrch tříselného vazu a kloubní iliální hřeben. Dolní epigastrické a tříselné nervy jsou pečlivě odstraněny z povrchu břišních šikmých a testikulárních svalů a jsou staženy do stran, aby chránily vnější a pod aponeurózou vnějšího šikmého svalu. 4. Podélné oddělení vláken varlat a příčných příčných vláken fascie, odhalující kýlový vak. Vak je umístěn na přední střední straně spermatické šňůry a je mírně šedavě bílý. Když je zjištěna obtížnost, může být pacient kašle nebo nozdry mohou sevřít, aby ho udusilo. Často je vidět, že vak vyčnívá podél spermatického kordu. 5. Zvedněte stěnu vaku, nejprve odřízněte malý otvor na zdi nožem a pak pomocí nůžek zvětšete řez, dávejte pozor, abyste nepoškodili obsah sputa. Poté se řezem natáhne ukazováček do břišní dutiny, zjistí se poloha dolní epigastrické tepny a rozpozná se přítomnost nebo nepřítomnost druhého kotníku. 6. Vraťte obsah sputa do dutiny břišní. Uprostřed kýlové váčky se odloupne spermatická šňůra a okolní tkáň vně vaku, takže střední část vaku je zcela volná. Vak je vodorovně odříznut a po pečlivé hemostáze je distální vak umístěn v šourku. Nešijte distální vak vaku, abyste ve vaku nevytvářeli výtok ani krev. 7. proximální kýlový vak se zvedne hemostatickými kleštěmi, levá ruka ukazuje vnitřní povrch vaku, pravá ruka ukazuje gázu a pokračuje v odlupování proximálního vaku k krku. Během stripování buďte opatrní, abyste nepoškodili spermatické cévy a vas deferens. 8. Po ligaci vysoké polohy kýlové váčky zůstává spermatická šňůra na svém místě. Kloubní lícní hřeben a tříselný vaz byly sešity společně před spermatickou šňůrou silnými neabsorpčními stehy. Způsob šití a preventivní opatření jsou stejná jako brazilský zákon. 9. Zasuňte zasunutý nerv zpět na místo. Aponeuróza vnějšího šikmého svalu byla přerušovaně šita středním neabsorbovatelným stehem. Pokud je vnější šikmá aponeuróza volná, je také možné ji složit a sešit. Subkutánní tkáň a kůže se sešívají ve vrstvách. Komplikace Krvácení během operace Někteří mají velké množství krvácení, krvácení může být způsobeno poškozením následujících krevních cév: 1 ochlupení větev obturatorní tepny (tzv. Corona mortis), označuje větev obturatorní tepny kolem kýly, 2 tepny břišní stěny, 3 pohyby , žíly. Je těžkopádné infundovat krvácení způsobené oběma krevními cévami vpředu, ale pokud je řez prodloužen a expozice je zlepšena, mohou být tyto krevní cévy ligovány nebo šity, aniž by způsobovaly velký problém. Problém způsobený poraněním stehenní kosti je závažnější: Při sešívání ingvinálního vazu je šev příliš hluboký, což může poškodit femorální krevní cévy a způsobit masivní krvácení. Je nejlepší vytáhnout jehlu před ligací poškozené krevní cévy a lokálně zastavit krvácení. Pokud tlak nemůže zastavit krvácení okamžitě, je nutné zvětšit řez, plně vystavit poraněné femorální krevní cévy a poté lokální kompresi, aby se zastavilo krvácení, nebo použít jemné jehlové švy k opravě poškození krevních cév. 2. Odřízněte vas deferens Po náhodném poranění vas deferens by měla být okamžitě opravena. Konce konců mohou být anastomosovány velmi tenkou neabsorpční linií, vnitřní podpěra může být také vytvořena s tenkou plastovou trubicí a anastomóza může být sešitá tenkou linií a plastová trubice může být po chirurgickém zákroku odstraněna. Pokud je na místě operační mikroskop, můžete také použít opačný konec 6-0 tenký drát, v tomto případě nemusíte používat vnitřní podpůrnou trubici. 3. Poškození nervu dolního břicha Mezi důležité nervy, s nimiž se setkáváme při opravě kýly, patří kromě smyslové větve radiálního nervu a reprodukční větve reprodukčního femorálního nervu nižší epigastrický nerv a tříslová kýla. Protože je tříslovinový tříslový nerv umístěn pod aponeurózou vnějšího šikmého svalu poblíž vnějšího prstence, je snadné jej po poškození membrány poškodit. V Cooperově metodě je spodní epigastrický nerv snadno poškozen, když je řez proveden v předním konečníku pochvy rekta abdominis. Jakmile dojde k poškození nervů, nemá oprava žádnou skutečnou hodnotu. Nervové konce mohou být seříznuty stříbrnými sponami po oříznutí, aby se zabránilo neuromům. V důsledku překrývání a zesíťování segmentového rozložení nervu se může postižená část po poranění postupně otupit. Neúmyslné šití šití může způsobit dlouhodobé příznaky. Reprodukční větev reprodukčního femorálního nervu může být poškozena, pokud dojde k přerušení testikulárního svalu poblíž vnitřního prstence. Pacient může mít před operací varlat varlat varlat. Při opravě a sešívání šlachy, pokud je tříslový vaz šitý příliš hluboko, může být někdy stehenní nerv stehen a femorální nerv může být po operaci neúplný a pacient může při chůzi snadno padat. To může být obnoveno po odstranění švu, který šil nerv. 4. Poranění krevního řečiště varlat varlat V procesu volné kýlové váčky by se mělo zabránit vaskulárnímu svazku, který poškozuje spermatickou šňůru. Vnitřní spermatická tepna začíná v břišní aortě a distální varlete je hlavní arteriální zásoba varlat. Vnitřní spermatická tepna je napojena na spermatickou šňůru ve vnitřní prstencové rovině. Externí spermatická tepna je větev dolní epigastrické tepny Po přidání tkáně spermatického kordu se vas deferens prochází přes tříselný kanál, aby se zajistil přívod krve do testikulárního svalu. Má anastomózu mezi vnitřní a vnitřní spermatickou tepnou. Vzhledem k výše uvedenému kolaterálnímu oběhu nezpůsobuje mírné náhodné poškození spermatických cév vážné následky. V případě opakované opravy kýly však mohou být spermie krve občas transekovány, což může ovlivnit zásobení krve varlatami. Této situaci je třeba se co nejvíce vyhnout, jinak by to mohlo způsobit atrofii varlat. 5. Poškození břišních orgánů Při opravě by měl být každý steh velmi opatrný. Posuvné sputum může poškodit slepé střevo nebo sigmoidální tlusté střevo. Vzhledem k tomu, že sputum není dostatečně známé, může být střevní stěna rozříznuta nebo mezenterické cévy, dokud není rozeznáno sputum. Kýlový kýl je umístěn na přední střední straně spermatického kordu, takže oddělení a incize všech kýlových vaků by mělo probíhat zepředu. Mezenterické zásobování krví vstupuje zpoza sakrálního sputa a jeho separace často způsobuje krvácení nebo nekrózu střev způsobenou poruchami zásobování krví. Této komplikaci lze předejít incizí na přední mediální straně sakrální kýly. V případě poškození stěny tlustého střeva by měla být stěna tlustého střeva opravena jako obvykle. Vnitřek hřebenu iliac má často stěnu močového měchýře. Když je vak otevřen, může být močový měchýř střihán kvůli nedbalosti. Vzhledem k tomu, že tuková tkáň bohatá na krev citronové barvy je ostražitá, může se jednat o lipom z močového měchýře, který se snadno nereže. Jakmile je stěna močového měchýře poškozena, stěna močového měchýře by měla být sešita ve dvou vrstvách jemným chromovým střevem nebo absorbovatelným stehem a hedvábnou nití, zatímco katétr je několik dní zavázán močovou trubicí. 疝 lze opravovat jako obvykle.