Tympanoplastika s kombinovaným přístupem

Mastoidní chirurgie a tympanoplastika, která chrání zadní stěnu externího zvukovodu, jsou také známé jako uzavřené techniky nebo kombinovaná přístupová typanoplastika (CAT), která zachovává zadní stěnu externího zvukovodu, Jansen (1963) a Sheehy. (1965) a tak dále. Primárním cílem CAT je odstranit chronické zánětlivé léze a cholesteatom ve středním uchu a mastoidech při zachování vnější zvukovodu a struktury sulku. To má výhodu v tom, že se vyhýbá levé otevřené mastoidní dutině a usnadňuje rekonstrukci akustické struktury v dutině středního ucha téměř normální velikosti. Léčba nemocí: cholesteatoma otitis media tuberculous otitis media Indikace 1. Chronická otitis media s chronickým cholesteatomem a chronická otitis media. Je zvláště vhodný pro horní tympanický kapesní recesivní cholesteatom napadající vstup do dutiny a dutiny dutiny, zatímco mastoid distální strany cholesteatomu je dobře odpařen. 2. Funkce Eustachovy trubice je dobrá. Kontraindikace 1. Nevratná překážka eustachové trubice. 2. Existuje akutní zánět horních cest dýchacích. 3. Existují závažná systémová onemocnění, jako je hypertenze, srdeční choroby, cukrovka a koagulopatie. 4. Těžká senzorineurální ztráta sluchu. Předoperační příprava 1. Podle výsledků předoperačního vyšetření uveďte pacienta k účelu operace a jejímu krátkému chirurgickému zákroku. Současně lze navrhnout možnou situaci během operace a její prognózu, aby bylo možné získat pacientovo porozumění a spolupráci. 2. Před chirurgickým zákrokem oholte ušní a ušní chloupky, pro posteriorní ušní přístup nebo pro odstranění fasalis temporalis jako transplantátu by se měl odpovídajícím způsobem rozšířit rozsah přípravku na ušní kůži. 3. 1d před operací byl ušní kanál odstraněn ze segmentu chrupavky vnějšího zvukovodu a vnitřní zvukový kanál a semiš byly odstraněny. Poté otřete kůži vnějšího zvukovodu a vnější stranu boltce 3% ethanolem kyseliny borité nebo 70% ethanolovým vatovým tamponem. Dezinfekčnímu prostředku se však zabraňuje vtečení do tympanické dutiny, aby se zabránilo earache, reaktivní hyperemii tympanické sliznice a zvýšené sekreci. 4. Systémová antibiotika byla aplikována 1 den před operací. Dospělí dostali orální fenobarbital 0,09 g 1 hodinu před operací. 5. Proveďte bakteriální kultivaci a test citlivosti na léky na sekreci externího zvukovodu. 6. RTG mastoidu pro stanovení rozsahu lézí mastoidu a zplyňování mastoidu. Chirurgický postup 1. Řez: Vezměte horní řez za ucho a proveďte řez ve tvaru oblouku ve tvaru 1,5 - 2,0 cm podél zadní drážky ucha. 2. Podkožní tkáň ostře oddělte dopředu k připevnění ušního boltce a poté vytvořte periostální chlopeň ve tvaru písmene U na přední straně mezi sakrální linií a špičkou mastoidu. Periostální chlopeň byla odlupována z povrchu kosti periostálním striperem a předána do otvoru vnějšího ušního kanálu. Potom je zadní stěna ušního kanálu řezem podle metody opravy zadní tympanické membrány a kůže horní, spodní a zadní stěny vnějšího zvukovodu je oddělena směrem dovnitř k bubnovému prstenci. V této době exponovaná kost směřuje nahoru k sakrální linii a sakrálnímu kořenu, dolů ke špičce mastoidu a potom dosáhne projekční linie sigmoidního sinusu a dosáhne zadní stěny vnějšího zvukovodu dovnitř. 3. Řezným vrtákem odstraňte mastoidní kortikální kost a mastoidní vzduchovou komoru a dokončete jednoduchou mastoidektomii. Kostní stěna po vnějším zvukovodu je zcela zachována a tloušťka je s výhodou 0,3 mm. 4. Oddělte prsten z vláknitého bubnu od horní části tympanické membrány malým stripperem a otočte tympanickou membránu externího zvukovodu dopředu, abyste odkryli kovadlinový kloub. Pokud je řetízek neporušený, je kovadlinový kloub oddělen háčkem, aby se zabránilo odstranění kladiva a kovadliny, když se odstraní horní tympanická léze, což způsobí dislokaci nebo hyperaktivitu humeru. 5. Kosti kovadliny lze vidět po odstranění lézí, jako je cholesteat a cholesteat na vstupu sinusu. Dlouhé nohy kovadliny jsou často zkorodovány nekrotickými lézemi, jako je cholesteatom. Po odstranění kovadliny se horní tympanická komora otevře, aby se odkryla kladivová kost a její okolní tkáň cholesteat. Při odlupování stromálního epitelu cholesteat vyjádřeného vnějším půlkruhovým kanálem věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti píštěle a nenoste jej. Pokud byla vytvořena píštěl, může být píštělka uzavřena řezem fascie poblíž řezu. 6. Při odstraňování horního tympanického cholesteatomu je třeba řezat krk kladiva a hlavu vyjmout, aby se usnadnilo úplné odstranění léze. Chcete-li odstranit lézi, měla by se zachovat tympanická membrána šlachy, aby se zachovala normální poloha dříku kladiva. Potom pomocí malé diamantové vrtačky odeberte kost mezi krátkou nohou kovadliny, svislou linií mezi tympanickým nervem a obličejovým nervem a odhalte kryptu obličejového nervu. Vyčistit léze v zadní tympanické dutině, horizontální řez obličejového nervu a vestibulární okno. Při čištění povrchu cholesteatomu obličejového nervu a dlaždicového epitelu věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti kostních defektů. Pokud dojde k defektu obličejové nervové trubice, epitel se opatrně odloupne podél povrchu nervové pochvy malou slupkou. Úplně oddělte všechna adheze a membrány mezi střední a dolní tympanickou komorou. 7. Důkladně odstraňte léze ve střední a horní tympanické dutině, sinusové dutině a mastoidní dutině, připravte transplantované lůžko podle metody „tympanicplastiky“ a poté proveďte rekonstrukci ossikulárního řetězce a opravu tympanické membrány podle zbytkové kosti. Pokud tympanická membrána chybí, obložení štěpu lemuje vnitřní boční povrch horní hrany zbytkové tympanické membrány. Pokud je perforace tympanické membrány velká, fascie lemuje vnitřní povrch reziduální tympanické membrány a klapku vnějšího zvukovodu a tympanická membrána se opraví „výsadbou“. Z důvodu koroze cholesteatomu má horní ušní stěna více kostních defektů a lze ji opravit kousky chrupavky. Fascia a vnější bubínková membrána zvukovodu jsou pokryty na vnější straně naroubované chrupavky. Rekonstrukce řetězu může být dokončena v první fázi nebo druhá fáze může být provedena po půl roce. Cholesteatom způsobený sinusovou sinusovou invaginací se skrývá kvůli lézi a horní část tympanické membrány je náchylná k invaginaci, je to těžká léze v tympanoplastice. Metodou tympanoplastiky pro tuto lézi je odstranění epitelu cholesteat, který zahrnuje kryptu obličejového nervu, humerus, obličejový nerv a tympanický sínus skrz zadní stěnu mastoidu a kryptu obličejového nervu, s rýhovanou chlopní chrupavky. Zavřete tympanické sinus ostium Konkrétně je z tragusu odebrán obdélníkový chrupavkový blok s chrupavkovým pláštěm a čepel je přerušovaně řezána na straně bez chrupavkového pláště a hloubka není větší než protichůdná chrupavková vrstva. Na straně chrupavkového pláště je napětí a rýhovací strana tvoří konvexní povrch. Kůže ušního kanálu a tympanická membrána, které byly odděleny a zvednuty, jsou poslány do prostřední ušní dutiny a umístěny za vestibulární okenní parapet a kulatý okenní parapet pro uzavření tympanické ostium. Když je chrupavka umístěna, drážkovaná plocha směřuje k paličce. Později by měla být podle potřeby provedena rekonstrukce kostního řetězce a tympanoplastika. Účelem okluzní chrupavky k utěsnění tympanického ostium tympanické dutiny je zabránit post-horšímu stažení tympanické membrány. 8. Zavřete operační dutinu: Přeneste transplantovanou tympanickou membránu a klapku vnějšího zvukovodu pomocí želatinové houby a jódové gázy. Proveďte malý řez 1 cm od řezu za uchem. Od té doby byla do dutiny mastoidů zavedena malá plastová trubička pro intravenózní infuzi pro odvodnění. Pokud je funkce eustachové zkumavky dobrá, může být zkumavka vyjmuta 2 až 3 dny po operaci Pokud je eustachovská zkumavka nefunkční, může být zkumavka umístěna na 3 týdny po operaci pro odvodnění a ventilaci. Řez kůží byl přerušovaně šit hedvábnou nití a ucho bylo ovinuto gázovým obvazem. Komplikace 1. Transplantace sakrální invaginace tympanické membrány: Hlavní důvody jsou následující: 1 Vnější stěna horního bubnu je příliš velká a neopravuje se tvrdou tkání (jako je kost nebo kus chrupavky). 2 Průchod mezi střední tympanickou dutinou a horní tympanickou dutinou není úplně otevřen, takže horní tympanická dutina nemůže být plně odvětrána tympanickou dutinou a eustachovou trubicí. 2. Opakování cholesteatomu: Důvody jsou následující: 1 defekt vnější stěny horního bubnu, horní kvadrant tympanické membrány a tvorba invaginovaného kapsulárního cholesteatomu. 2 se nepodařilo úplně odstranit lézi. Obecně se předpokládá, že rychlost růstu reziduálního cholesteatomu je u dětí rychlejší než u dospělých. Příznaky a známky recidivy cholesteatomu souvisejí s původním místem a ti, kteří se relapsovali v sinusu a mastoidech, byli později než ti, kteří se relapsovali v tympanické dutině. To není snadné najít v rané fázi, a to je hlavní důvod, proč někteří autoři neobhajují takovou uzavřenou operaci. Někteří lidé si myslí, že po této operaci je míra recidivy lipomu vysoká a zobrazení středního ucha a mastoidu (CT) by mělo být pravidelně sledováno. 3. Ochrnutí obličeje: častější při činnosti krypty otevřeného obličejového nervu nebo při léčbě tympanického epitelu na povrchu obličeje tympanické membrány, když je poškozen obličejový nerv. 4. Ztracené sputum: způsobené intraoperativními krypty otevřeného obličejového nervu nebo odstraněním půlkruhových kanálků při odstraňování lézí na povrchu půlkruhového kanálu.