sutura nervu

Nervová sutura se používá k léčbě poškození periferních nervů. Poranění periferních nervů jsou běžná v normálních i válečných situacích. Podle některých statistik válečných škod druhé světové války představovalo poškození nervů na koncích 10% z celkového počtu traumat. Při zlomeninách střelné zbraně má asi 60% poškození nervů. Omer na bojišti ve Vietnamu hlásil 22% pacientů s poraněním horní končetiny s poraněním periferních nervů. Obvykle poranění periferního nervu představuje asi 1,5% až 4% celého traumatu. Správné pochopení chirurgických indikací a načasování chirurgie je klíčem k provedení chirurgické léčby a dosažení dobrých výsledků. Načasování opravy po poškození nervů je velmi důležité. V zásadě platí, že čím dříve, tím lépe, ale čas není absolutním faktorem, a pozdější oprava může také dosáhnout určitých účinků. Léčba nemocí: poškození periferních nervů Indikace Nervová sutura je vhodná pro úplnou nebo částečnou zlomeninu nervů způsobenou různými důvody a může překonat defekt tak, aby dosáhl konce zlomeniny. Chirurgický postup Řez Na místě nervového poranění je kůže otevřena řezem vystaveným nervům. Řez by měl být dostatečně dlouhý, aby odhalil nerv. 2. Odhalte nerv Když je nerv vystaven, měl by začít od normální tkáně na obou koncích místa poranění a postupně se rozptylovat na poškozené místo. Po uvolnění nervu z normální části řezu se nervový kmen jemně vytáhne pryžovým proužkem a poté se postupně uvolní do poškozené části, přičemž je třeba dbát na zachování normální nervové větve. Bez proximálních a distálních částí nervu končícího na místě zlomeniny, zcela uvolněte oba konce a nepoškozujte nervové větve. 3. Resekce segmentálního nervu Před excizí můžeme odhadnout, zda lze konec anastomosovat. Proximální pseudo-neuromy byly vyříznuty kousek po kousku s neinvazivní čepelí a normální nervový svazek byl vystaven řezanému povrchu. Tkáň distální jizvy a nádor Schwannových buněk byly segmentálně odstraněny do normální nervové tkáně. Suture nerv Defekt nervu je překonán volným nervem, ohebným kloubem, jemným tahem nervu nebo posunem nervu. Nerv je šitý na opačném konci bez napětí. Metodu šití lze zhruba rozdělit do tří typů: epiteliální šev, švast nervového svazku a epikardiální šev. Přední metoda šije pouze epikard, a pokud může být přesně anastomosována, může dosáhnout lepších výsledků. Metoda sešívání svazků odděluje nervové svazky na obou koncích pod operačním mikroskopem a sešívá odpovídající nervové svazky.Tato metoda může zvýšit přesnost obou konců nervových svazků, ale jak přesně identifikovat tyto dva konce nervových svazků Neexistuje žádná rychlá a spolehlivá metoda pro povahu přerušeného nervového svazku (rozlišující mezi pohybem a senzorickými vlákny). Existuje tedy možnost špatného vyrovnání sutury tuniky a rozsáhlé oddělení mezi paprsky lze snadno poškodit nervovou větev mezi větvemi a jizva v anastomóze je také rozsáhlá. Experimentální výsledky ukazují, že za dobrých opravných podmínek se účinky obou anastomózových metod významně neliší. Obecně se doporučuje použít vnější membránový steh. Vzhledem k tomu, že je jednoduché a snadno proveditelné, není nutné žádné speciální vybavení, podle dlouhodobé klinické praxe je jeho účinek mnohem lepší než u jiných metod. U nervů distálního segmentu byla smyslová vlákna přirozeně oddělena nebo svazky se vzácnými svazky, velké svazky nervů a snadná identifikace odpovídajících svazků mohou být sešity svazkem. Po částečném poškození nervů by měl být poškozený nervový svazek po oddělení normálních a poškozených nervových svazů opraven šitím. (1) Metoda epikardiálního šití: Pro sešívání pouze vnější membrány nervu se použila nylonová nit 7-0 nebo 8-0 a nerv se nešil. Nejprve je jehla upevněna na obou stranách nervového zakončení, a poté je přední linie sešita a poté je kolem nervu navinuta pevná linie a pevná linie je tažena, aby se nerv obrátil a sešil hřbet. Prošívání by mělo být přesně zarovnáno a nemělo by být obráceno. Přesného zarovnání lze dosáhnout na základě umístění nervové povrchové cévy a tvaru svazku nervových sekcí. Vzdálenost mezi dvěma stehy je taková, že konce jsou dobře sladěny. Aby bylo možné pozorovat, zda došlo k narušení nervového švu v pooperačním místě, je možné na nervovou membránu 1 cm od sebe po obou stranách zlomeného konce přišít tenký měkký drát z nerezové oceli, uzel pro označení a polohu dvou kovových uzlů lze pozorovat rentgenovým filmem. . (2) Metoda sešívání neurobuminem: provádí se pod chirurgickým mikroskopem. Nejprve byl přední a zadní konec nervu odstraněn opsáním jednoho až dvou cm epikardu, podle tloušťky a distribuce nervového svazku na konci nervu bylo izolováno několik skupin odpovídajících nervových svazků a jizevná tkáň každého nervového svazku byla odebrána do normální tkáně. Sekce nervových svazků nemusí být na stejné rovině. Odpovídající nervové svazky byly sešity s 10-0 nylonovou nití a byla sešita pouze membrána nervového svazku a nervy nebyly sešity. Počet stehů je takový, že konce dvou nervových svazků jsou zarovnány, obvykle 2 až 3 jehly na svazek. (3) nervová adventitie, metoda sešívání vaků: pod mikroskopem podélně odřízne proximální a distální nervový epitel a odhalí nervový svazek. Nervová záda je nejprve sešita. Neinvazivní nylonové vlákno 9-0 nebo 10-0 bylo použito k šíření neuroepitelu na jednom konci a určitého svazku nervů k odpovídajícímu neurotransmiteru a epithelu na druhém konci. V centrální části nervu je přišita šva. 4) nervová částečná ruptura sutury: provádí se pod mikroskopem nebo zvětšovacími skly. Část nervového poškození a normální část jsou pečlivě identifikovány a neuroepitel je podélně řezán podél podélné osy nervu a normální část nervového svazku je oddělena, aby chránila segment lézí na obou koncích zlomeného nervu, a používá se metoda sutury membrány nervového svazku. Přesné šití. Malé nervy je obtížné pochopit obecnou metodou šití a lze použít metodu nervového reverzního švu a uzel je vázán na epitel vnějšího nervu. 5. Řez sutury Poté, co jsou nervy anastomosovány, jsou umístěny do zdravé tkáně, hemostázy, propláchnuty rány, sešity řeznou vrstvu po vrstvě a v případě potřeby zadrženy pryžový drenážní pás.