Oprava ruptury sestupné aorty

Léčba chorob: pronikající trauma srdce pronikající trauma srdce Indikace Oprava sestupného prasknutí aorty je aplikovatelná na: Při podezření na sestupnou aortální rupturu je třeba provést chirurgický průzkum. Někdy, i v případě masivního krvácení nebo dokonce náhlé srdeční zástavy, existují případy přežívajících případů chirurgické záchrany. Chirurgie je jedinou možností léčby tohoto typu oběti. Předoperační příprava 1. Posílit protiskluzovou léčbu s dostatečným přísunem krve a přípravkem na autologní transfuzi krve. 2. Věnujte pozornost kontrole, zda existuje kombinované poškození mozku, páteře a břišních orgánů, a podle toho se s tím vypořádejte. Chirurgický postup Řez Standardní posterolaterální řez je otevřen čtvrtým mezikostálním prostorem a pacient starší 50 let vstupuje do hrudníku pátým mezikostálním ložem. 2. Prozkoumávání Nejprve vyhledejte krvácející ústa, dočasně tlak prstů zastavte krvácení. 3. Způsob opravy Po vyšetřování a další identifikaci zranění byly použity následující metody k opravě zranění podle zranění. Existují čtyři základní metody pro opravu sestupné iniciativy: účelem je zabránit poškození míchy a viscerálu, pokud je hrudní aorta blokována. Tyto čtyři metody mají své vlastní výhody a nevýhody: 1 obchvat femorální-femorální tepny. Hlavní nevýhoda je, že u pacientů s více tupým traumatem je nutná úplná heparinizovaná antikoagulace, která pravděpodobně způsobí rozsáhlé krvácení. 2 s použitím odstředivé pumpy pro částečnou reverzi, bez heparinizace, podle stavu pacienta z levé síně nebo vlevo nadřazené plicní žíly k distálnímu konci trhání sestupné aorty nebo levé femorální tepny. 3 Vnitřní stěna heparinizované plastové trubice se používá pro částečný obtok, jmenovitě Gottův zkrat, proximální lumen je vložen do vzestupné aorty nebo do levé komory, a distální konec je vložen do sestupné aorty nebo femorální tepny. Hlavní nevýhodou je, že Gottův posun nekontroluje tok. 4 upněte aortu, přišijte rupturu, bez techniky oběhu, doba aortální obstrukce je omezená a ischemická doba by neměla přesáhnout 30 minut. (1) Metoda přímého blokování krevního toku: v případě nouze je vhodná pouze pro malé praskliny, které lze přímo opravit, a očekává se, že oběh otevře během 20 až 30 minut. Na proximální aortě levé subklaviánní tepny a levé subklaviánní tepně je každá z nich ovinuta kolem krvácení a nevstoupí do hematomu, a pak je aorta ovinuta kolem hematomu. Po přípravě na kontrolu krvácení byla horní a dolní aorta vyříznuta a neinvazivní arteriální kleště byly umístěny na horní a spodní stranu levé subklaviální tepny, aby dočasně blokovaly sestupný aortální průtok krve. Mediastinální hematom byl pitván, aortální ruptura byla prozkoumána a oříznuta a aortální ruptura byla sešita 4-0 neinvazivním stehem. (2) Metoda opravy vnějšího shuntu intubace: Tato metoda je vhodná pro ty, kteří mají úplné sestupné klesání aorty nebo potřebují transplantovat umělé krevní cévy. Před levým frenovým nervem byl vyříznut šťastný pytel, vzestupná aorta byla odhalena z perikardu, vzestupná aorta a sestupná část přídě byla oddělena a distální konec, proximální hrudní aorta a proximální levá subclaviánská tepna byly dočasně zastaveny. Později byly obě strany stoupající aorty sešity 3-0 neinvazivní linií dvou vrstev obalovacích linií, respektive, do tenké gumové trubice pro utažení kanyly. Aortální kanyla nebo odkloňovací trubice se vloží do měděné cívky, purulentní šev se napne, transfuzní katétr se zafixuje a zkumavka se naplní isotonickým solným roztokem obsahujícím 1000 U heparinu, stejný postup se používá pro intubaci na distální straně sestupné aorty. , vyloučit hromadění plynu v potrubí. Po otevřené intubaci a bypassu byla proximální a distální aorta zlomeniny sevřena pro kontrolu krvácení. Byl vyříznut mediastinální hematom, byla vyšetřena hrudní aortální ruptura, provedeno debridementní a prořezávání a aortální ruptura byla čistá a bez defektů. V případě těžkého poranění, pokud je vyžadována umělá transplantace krevních cév, by se měly použít neinvazivní vaskulární svorky k regulaci krvácení do rány za podmínek vnějšího bypassu. 4-0 stehy se obvykle používají pro kontinuální proximální a distální koncovou anastomózu. Uvolněte distální cévní svorku, aby se odstranil plyn z cévního lumenu, a potom otevřete proximální obstrukční kleště, abyste rekonstruovali sestupný aortální průtok krve. Po opravě prasknutí aorty byl vnější shunt zastaven a anastomóza a rána byly vyšetřeny na krvácení. Po hemostáze byl odstraněn bypassový katétr, byla zašívána pleurální pleura a uzavřena pleurální drenážní trubice a hrudník byl uzavřen jako obvykle. Komplikace 1. Pneumonie, atelektáza a plicní nedostatečnost jsou běžnými komplikacemi po operaci. Intraoperační endotracheální intubace může těmto komplikacím zabránit. Pooperační pozornost by měla být věnována sledování a prevenci plicní nedostatečnosti. Mechanicky asistovaná doba dýchání, v případě potřeby tracheotomie. 2. Nejzávažnější komplikací je paralýza dolní končetiny způsobená ischemickým poškozením míchy, incidence je asi 4% až 20%, měla by být založena na prevenci. 3. Pooperační hypertenze může trvat několik dní, což je způsobeno stimulací srdečního plexu aortálního isthmu. 4. Pooperační krvácení, zejména pokud dochází k tvorbě hematomu mediastinální a progresivní expanze po operaci, je třeba hrudník znovu otevřít, aby se zastavilo krvácení. 5. Arytmie, renální insuficience a infekce je třeba také pečlivě sledovat a předcházet jim.