Kompozitní náhrada aortální chlopně s konduitem a ascendentní aorty

Kompozitní chlopní aortální chlopně a vzestupná aortální náhrada označuje aplikaci umělé krevní cévy s umělou srdeční chlopní jako aortální chlopně a vzestupné aortální náhrady a levý a pravý koronární arteriální otvor je přesazen do laterální díry umělého kořene krevních cév. Také známý jako Bentallova operace. Léčba nemocí: onemocnění srdeční chlopně Indikace Kompozitní aortální chlopně a vzestupná aortální náhrada za aortální aneuryzma a onemocnění aortální chlopně a hranice aortální sinusové a sinusové trubice jsou výrazně zvětšeny. Nebo stoupající disekce aorty zahrnuje otevření levé a pravé koronární tepny a způsobuje avulzi aortální chlopně, což má za následek nedostatečnost chlopně. Kontraindikace Těžká dysfunkce levé komory, zejména levá komora (end-systolický průměr levé komory> 55 mm) s ejekční frakcí levé komory ≤ 20%. Těžká jaterní, renální nedostatečnost nebo těžké chronické obstrukční plicní onemocnění. Předoperační příprava Potrubní ventil by měl být vybaven nejméně třemi běžně používanými modely, jmenovitě č. 23, 25 a 27. Pokud není k dispozici ventilový kanál, měla by být připravena umělá krevní cévka o 1 mm větší než umělá srdeční chlopně, která má být použita. Během provozu si můžete připravit vlastní trubici s ventilem. Pacienti s atriální aortální chlopní a vzestupnou aortální náhradou, kteří vyžadují kompozitní chlopní chlopně, většina pacientů s Marfanovým syndromem, před chirurgickým zákrokem zkontrolujte echokardiografii, věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti mitrální regurgitace a její závažnosti. Připravte 10 U destiček nebo 1 000 až 2 000 ml čerstvé krve aprotinin se běžně používá během chirurgického zákroku, který má dobrý preventivní účinek na anastomózu anastomózy. Chirurgický postup 1. Střední sternální incize, obří aneuryzma používá k otevření hrudní kosti kývavou pilu. 2. Mimotělní oběh a ochrana myokardu Mimotělní oběh byl vytvořen nadřazenou a nižší intubací vena cava a kanylou femorální tepny Obecně byla aplikována mimotělní cirkulace střední až nízké teploty (25 ~ 26 ° C) a levá srdeční drenážní trubice byla umístěna přes pravou lepší plicní žílu. První srdeční zástava se obvykle provádí injekcí levé a pravé koronární tepny bezprostředně po vzestupné aortální aneuryzmě a poté pomocí kontinuální nebo přerušované perfúze studeného krevního kardioplegického roztoku přes koronární sinus. 3. Aortální incize se nejprve provádí při podélném incizi vzestupné aneuryzmy aorty, věnujte pozornost poloze aortální chlopně, zejména otevření levé a pravé koronární tepny. Poté, 2,0 cm nad otvorem pravé koronární tepny, byla první polovina spodního konce vzestupné aortální aneuryzmy příčně řezána, aby se plně odhalil otvor aortální chlopně a pravé koronární tepny. 4. Výměna aortální chlopně Ať už je list ventilu normální nebo ne, ventil se resekuje, sešíva se septem a aortální prstenec se sešije přerušovaně. Obecně je jehla vložena z povrchu aorty a jehla je vyjmuta z levé komory. Avšak u pacientů s normální nebo nízkou levou a pravou koronární arteriální pozicí je při šití aortálního prstence vložena jehla z levé komory, aortální dutina je mimo jehlu a rozpěrka je umístěna na povrchu levé komory. Otvory dolních levých a pravých koronárních tepen se přímo shodují s umělými krevními cévami. Nejkritičtější technikou je však to, že sakrální sešívaný prstenec musí být těsný, aby se zabránilo krvácení. Konečně je aortální prstenec sešít procházen prstencem zúžené trubice a spojen jeden po druhém. 5. Existuje mnoho metod pro anastomosaci levé a pravé koronární tepny na levé a pravé koronární tepně. Obvykle používané metody jsou následující: (1) Technika volného knoflíku: podél levého a pravého koronárního otvoru tepny, nejméně 0,8 cm od okraje úst, se vyřízne knoflík kusu otvoru koronární tepny a poté se přizpůsobí odpovídající umělý otvor krevních cév. Během anastomózy byla prováděna jednovrstvá souvislá anastomóza s polypropylenovou nití 5-0. Tato metoda se používá hlavně u pacientů s nízkým výtokem z otevření koronární tepny. Obecně je nutné částečně uvolnit kmeny levé a pravé koronární tepny, aby se zabránilo napětí v anastomóze, ovlivnilo zásobování krví a dokonce i pooperační zástava srdce. (2) Technika s polovičním knoflíkem: Podle metody na obrázku 6.50.5-2 se otvory pro levou a pravou koronární tepnu rozříznou na pediklované tvary napůl knoflíku a potom se spojí s umělými krevními cévami. Tento typ pacienta je vhodnější pro pacienty s vyšším posunem při otevření koronární tepny a po anastomóze obvykle nemá napětí. (3) Technika kontinuální intraluminální anastomózy: Tato metoda je vhodná pouze pro pacienty s vysokým výdechem levé a pravé koronární arterie, jinak lokální napětí po anastomóze ovlivní přísun kronické krve. Perforace umělé krevní cévy odpovídající otevření koronární tepny byla asi 1,5 cm a nebylo nutné uvolňovat otvor koronární tepny. Anastomóza levé koronární tepny byla provedena pomocí polypropylenové linie 5-0 a poté byla provedena anastomóza pravé koronární tepny. (4) Kabrolová technologie: Tato metoda je vhodná pouze pro polohu otevření levé nebo pravé koronární tepny nebo bez zjevného přemístění. Pokud je otevření koronární tepny a umělá krevní céva přímo anastomosováno, objeví se zjevné napětí, které ovlivní zásobení koronární krve. Obecně se odebere polyesterová umělá krevní céva o průměru 8 až 10 mm a délce 8 až 10 cm Před implantací aortální chlopně je jeden konec malé umělé krevní cévy anastomosován na konec levé koronární tepny 5-0 polypropylenovou nití. Po implantaci aortální chlopně byl druhý konec malé umělé krevní cévy anastomosován na konec pravé koronární tepny a nakonec byla provedena boční anastomóza vzestupné aorty. 6. Umělá krevní céva se anastomuje na distální konec stoupající aorty, aby se upravila trubice s chlopní na vhodnou délku.První polovina umělé krevní cévy je asi o 1,5 cm delší než zadní polovina, což je příznivé pro žádné zkreslení po anastomóze. Levá strana k pravé boční stěně zadní stěny byla sešita kontinuálně v lumenu polypropylenovou nití 4-0. Druhý koncový steh se používá k sešívání boční stěny a přední stěny mimo kontinuální dutinu. 7. Po operaci byla odvzdušňovací jehla vložena do umělé krevní cévy, hlava byla nízká a kleště aortální okluze byly otevřeny Po úplném odvzdušnění byl šicí otvor sešit. Během asistované cirkulace by měla být vyšetřena každá anastomóza a mělo by být zřejmé aktivní krvácení, které by mělo být šité sputem, krvácením nebo vytečením jehly a většina z nich se může po protaminu a heparinu spontánně zastavit. Nemusíte sešit na zastavení krvácení. Kromě toho je třeba věnovat pozornost stavu zásobování krve u levé a pravé koronární tepny, jakmile je podezření na otevření levé nebo pravé koronární tepny, je třeba okamžitě provést štěpování koronární tepny.