Korekce paralýzy obličeje s transpozicí Masseter Muscle Flap

Transpozice obličejové obrny s transplantací žvýkacích svalů se používá k léčbě ochrnutí obličeje. Postup spočívá v tom, že chlopně žvýkacích svalů se posunou dopředu a tkáň kolem úhlu postižené strany se zafixuje a pohyb sakrálního povrchu se provádí pomocí kousacího pohybu. Výsledný pohyb obličeje je však v rozporu s přirozeným pohybem zdravé stránky a dosažení požadovaného účelu trvá určitou dobu. Léčba nemocí: ochrnutí obličeje Indikace Korekce ochrnutí obličeje při transplantaci žvýkacího svalu je vhodná pro zjevné obstrukce nosu a úst způsobené starou periferní nebo centrální ochrnutí obličeje. Předoperační příprava 1. Předurčte polohu korigované úhlové polohy Principem je, aby úhel úst nad ortostatickou polohou, tj. 0,5 cm nad zdravou stranou a 0,5 cm nad zdravou stranou. Uvolňovače kůže musí také zvážit množství kůže odstraněné v nasolabiálním záhybu. 2. Změřte délku postižené strany žvýkacího svalu, která by měla být 0,5 cm pod zygomatickým obloukem, a vzdálenost od středu sigmoidu k úhlu mandibuly. Současně byla změřena vzdálenost od středu sigmoidního zářezu k korigovanému úhlu úst, aby se odhadlo napětí po fixaci klapky žvýkacího svalu. 3. Pravidelná příprava kůže v ústech a submandibulární oblasti. Chirurgický postup Řez Následující přední zářez mandibulárního úhlu je vystředěn a incize ve tvaru oblouku 5-6 cm se provede 1,5 cm od spodního okraje dolní čelisti. Incize řezu okraje rudé hrany nebo nasolabiální incize je dlouhá 3 až 5 cm. 2. Odhalte žvýkací svaly Poté, co se kůže, subkutánní tkáň a platysma rozříznou, se vnější maxilární tepna a přední žíla oddělí na spodním okraji dolní čelisti a přední straně žvýkacího svalu a může se také provést ligace a řezání. Spodní okraj dolní čelisti je oddělován za zadní úhel mandibulárního úhlu, aby se odhalil spodní okraj žvýkacího svalu. Odřízněte fascii žvýkacího svalu a chvějte lícní sval ke spodnímu okraji zygomatického oblouku. Chraňte příušní potrubí. 3. Vytváření žvýkací chlopně Ve směru sigmoidního zářezu do mandibulárního úhlu řezají povrchová svalová vlákna žvýkacích svalů žvýkací svaly na mandibulární vzestupnou plochu kosti a odříznou počáteční bod žvýkacích svalů a kosti směřují nahoru ke spodnímu okraji sigmoidního zářezu. Vytvořte pedikulární svalovou chlopeň. 4. Vytvořte tunel Incize podél červených rtů horních a dolních rohů rtu nebo incize nasolabiálního záhybu ve vrstvě podkožní tkáně, tupé oddělení ve tvaru fanouška od zygomatického oblouku a mandibulárního úhlu, od přední hrany žvýkacího svalu a subandibulárního řezu Skrze vytvoření dostatečně širokého tunelu. 5. Trakční a zastřihovací svalové klapky Spodní konec chlopně žvýkacího svalu je tažen dopředu a nahoru a je vytažen z úst nebo nasolabiálního záhybu tunelem. Tahové napětí by mělo být o něco větší než napětí žvýkacího svalu in situ. Distální konec chlopně žvýkacího svalu je rozdělen do 3 svazků a střední svazek je upraven podle nové úhlové polohy, aby dosáhl místa stanoveného v plánu. 6. Opravená svalová klapka Konce těchto tří svalů byly prošity linií 4 a poté sešity a fixovány v submukózní tkáni horního rtu, v ústech a podřízeném a ve svalu orbicularis oculi. Šití a ligace musí být bezpečné. 7. Uzavřete řez a umístěte drenáž Po úplném zastavení krvácení vypláchněte ránu fyziologickým roztokem. Uvolněná kůže se ořízne podle předem stanovené úhlové polohy a podkožní tkáň a kůže se navrství a zašijí. Řez subandibulární oblasti byl sešíván a na povrch mandibulární vzestupné větve byl umístěn drenážní pásek s poloviční trubkou. 8. Bandážování Pružné obvazy byly použity k vytvoření mandibulárního obvazu na boční straně se zaměřením na dolní čelist a tváře. Komplikace 1. Poranění nervů žvýkacího svalu. 2. Poškození žvýkacích svalů. 3. Poranění příušního kanálu a příušní žlázy. 4. Hematom. 5. Pevný steh je volný.