embolizace intrakraniálního aneuryzmatu

Intrakraniální aneuryzma je abnormální vydutá část lumenu intrakraniální tepny, která se vyskytuje většinou v prstenci mozkové tepny a jejích hlavních větvích. Přímá chirurgie je stále hlavní metodou léčby intrakraniálních aneuryzmat, v posledních letech se provádí endovaskulární embolizace a existují vyhlídky na vývoj. Léčba nemocí: intrakraniální aneuryzma Indikace 1. Intrakraniální cévní aneuryzmy bez krvácení, které lze všechny léčit endovaskulární embolizací na bázi mozku, zejména na konci bazilární tepny, bazilární tepny a vnitřní karotidové tepny, které jsou nebezpečné pro chirurgický zákrok a mají menší riziko endovaskulární embolizace. Cavernous sinus aneuryzma by měla být první volbou. 2. Ruptura intrakraniálního aneuryzmatu a krvácení, stav je I, II, III a dokonce patří k pacientům se IV, V, celkový stav pacienta není vhodný pro kraniotomii nebo pacient kraniotomii odmítá. Kontraindikace 1. Pacient má po prasknutí a krvácení těžkou arteriosklerózu, vaskulární deformaci nebo těžký vazospazmus a mikrokatter nemůže procházet krevními cévami do dutiny aneuryzmatu. 2. Po prasknutí aneuryzmatu a krvácení je stav pacienta ve stádiu náhlé smrti a není vhodný pro embolizaci v aneuryzmě. Předoperační příprava 1. Po roztržení intrakraniálního aneuryzmatu by pacienti při čekání na chirurgický zákrok měli přijmout vhodná opatření, jako je snížení krevního tlaku, snížení teploty, snížení intrakraniálního tlaku, anti-cerebrální vasospasmus, antifibrinolytická a extraventrikulární drenáž atd., A aktivně vytvářet podmínky a usilovat o Proveďte endovaskulární embolizaci. 2. Další přípravky pro pacienta 1 Podrobná anamnéza, komplexní fyzikální vyšetření a systematické neurologické vyšetření. 2 Pacienti s epilepsií v anamnéze byli před operací léčeni antiepileptiky. 3 předoperačně podle stavu CT skenu plus rozšířené skenování, MRI, MRA vyšetření. 4 krev, rutina v moči, krvácení, doba srážení, funkce jater a ledvin, fluoroskopie hrudníku, srdce, EEG atd. Před operací. 5 nalačno před operací, jodový alergický test, místo vpichu (například perineum), příprava kůže, zavedený katétr. 6 Omezte končetiny hadříkem. 3. Propíchněte kanylu (1) Obecné použití: 1 vpichovací jehla 16G nebo 18G, 1 sada pouzdra katétru 6F, kontrastního katétru 5F, vodicí trubice 6F nebo 1 vodicí trubice FasGuide, vodicí trubice s gradientem Baltovy tvrdosti (Casasco) 1 kus, 2 přepínač, 2 klouby ve tvaru Y s ventilem, 6 kusů dezinfekční pásky (1,25 cm × 10 cm), 1 spojovací trubice (75 cm), 1 s trojcestnou spojovací trubkou (30 cm), velká nerezová miska Č. 3, médium 2, 1 malé, neiontové kontrastní činidlo, jako je Omnipaque 100 ml, 2% lidokain 20 ml, dexamethason 20 mg, heparin 12500 Ux2. Jedna z 20 nebo 22 jehly pro vpíchnutí kůže z nerezové oceli. (2) Zařízení potřebné pro přepravu elektrolyticky pokovené platinové mikrozvitky: 1 Excel-14, Excelsior-1018 s dvojitým označením, katétr, Seeker Lite-10, Fas Dasher-14, Mach Design-18, Seeker Lite-18, Taper Jeden mikro-vodicí drát design-18. 2 galvanicky pokovené platinové mikro cívky různých specifikací. 2 sady stejnosměrných elektrolyzérů 3GDC. Chirurgický postup 1. Provoz technologie elektrolytické embolizace mikrolitrových platin a použití metody GDC DC elektrolytického zařízení (1) Metoda Seldinger byla použita k rutinnímu zasunutí pouzdra katétru 6F, vodicí trubice 6F nebo vodicí trubice Tracker-38, vodicí trubice Casasco a poté trubice zavedena do postižené vnitřní krční tepny nebo pod televizní sledování. Vertebrální tepna, dosahující úrovně 2. krční páteře. Ocasní konec vodicí trubice je spojen s ventilovým kloubem ve tvaru Y, boční rameno je spojeno s měkkou spojovací trubicí s trojcestným způsobem, a poté je spojeno s arteriální tlakovou infuzí, otevřený tlakový infuzní vak se pomalu kape do fyziologického roztoku a pacientovi je podáván systémový heparin. Chemický. Pokud potřebujete provést angiografii celého mozku, měli byste nejprve pochopit umístění, velikost a tvar aneurysmatu. (2) Podle tvaru a velikosti aneuryzmatu vyberte vhodnou mikrokattr Excel-14 nebo Excelsior-1018 a platinovou mikropilotu. Volba mikropirály závisí na poměru nádorové dutiny k nádoru krku Obecně platí, že dutina aneuryzma: nádorový krk = 4: 1, která je nejvhodnější pro embolizaci GDC, ne <3: 1, šířka krku je> 4 mm, není vhodná pro embolizaci GDC. Léčba. Průměr první a druhé cívky nesmí být menší než šířka krku krku, jinak může mít GDC aortální aneuryzmu. První a druhé prstencové platinové mikrovinuté kroužky GDC vybírají běžný typ se silnou elasticitou, aby se dostaly do aneuryzmy, a mohou být těsně připojeny ke stěně tumoru, aby vytvořily strukturu podobnou koši, a poté pro strukturu podobnou koši použily měkký výplňový prostor. Za účelem dosažení účelu těsného naplnění aneuryzmy. (3) Ventil ve tvaru písmene Y na konci vodicí trubice má rameno ventilu vložené do mikrokatometru Excel-14 nebo Excelsior-1018. Pod vedením televizního monitoru a mapováním tras se používá řiditelný platinový vodicí drát. Katétr je zaveden do aneuryzmatické dutiny, jejíž špička je uprostřed aneuryzmatické dutiny, je vytažen vodicí drát platiny, kontrastní činidlo s nízkou koncentrací je aspirováno injekční stříkačkou 1 ml a mikrokatetrem je jemně vstříknuto malé množství (<0,5 ml), aby se porozumělo katetru v aneuryzmě. Umístění dutiny. (4) Připojte konektor ventilu ve tvaru písmene Y na konec mikrokatru Excel-14 nebo Excelsior-1018. Boční rameno je spojeno s obousměrnou spojovací trubkou. Obousměrná spojovací trubka je opět pod tlakem 52 kPa (400 mmHg) a 1 kapka / 3. Tlakový infuzní vak je připojen a otevřená tlaková infuze je upravena tak, aby pomalu kapala do fyziologického roztoku. (5) Před vložením platinové mikropirály GDC je třeba ji nejprve zkontrolovat. Levý palec obsluhy je upevněn tak, aby vedl distální stranu struktury zámku šroubového pouzdra, pravý palec je upevněn k proximální straně a pouzdro je otočeno proti směru hodinových ručiček pro vedení pouzdra. Šroubový zámek je uvolněn, již není zaseknutý a drát mikropirálové prstence GDC platiny lze pohybovat bez odporu ve vodicí trubici pouzdra. Ať už to nefunguje, zda je paměťový tvar cívky protáhlý a zdeformovaný. Pokud je stále neporušený, je zatažen zpět do vodicího pláště. Palec a prsty obou rukou uchopí dalekou a blízkou stranu spirálové struktury vodícího pláště, levá ruka je fixována, pravá ruka je otočena ve směru hodinových ručiček a je použita spirální struktura. Zamčené. (6) Vložte vodicí drát mikrovinutí GDC platiny přes mikro-kanálový ocasní ventil ve tvaru Y do trubice s vodicím pouzdrem, aby přední konec vodicího pláště byl pevně spojen s mikro-kanálovým koncem, a ventil ve tvaru Y je utažen pro upevnění vodícího pláště. Asistent pomalu zatlačí GDC platinovou mikro-cívku do mikrokattru Excel-14 nebo Excelsior-1018, uvolní Y-ventil, pomalu vytáhne vodicí pouzdro, uloží ho a nevyřadí, v případě, že potřebuje vyjmout z GDC platinové mikroskopie Použijte to znovu, když zakroužkujete. Pod vedením televizního monitoru a indikátoru se mikro-cívka platiny GDC pomalu tlačí dovnitř bez odporu. Když vstoupí do aneuryzmy, je spirálovitě stočena a stěna aneuryzmy je ve tvaru koše. Když nepropustný rentgenový indikátor na dopravním drátu přesáhne druhý indikátor mikrokatometru Excel-14 nebo Excelsior-1018, když se překrývá, znamená to, že bod elektrolýzy spojující mikrokapsli GDC platiny poslal mikrokateter do aneurysmatu. Uvnitř. (7) Pečlivě zkontrolujte a posuďte, zda se model vybrané GDC shoduje s velikostí a tvarem aneuryzmy a zda GDC vstupuje do aneuryzmy je přesný. Pokud není pochyb, lze jej připravit na elektrolýzu. Boční třísla vpichu byla vložena do podkožního svalu jehlou z nerezové oceli 20 nebo 22 a černá záporná elektroda spojující přední drát háčku zařízení pro stejnosměrnou elektrolýzu určeného pro GDC byla připojena k vpichovací jehle z nerezové oceli (smyčková elektroda). Připojte mikroháček předního konce červeného kladného drátu k neizolované nahé části vodicího drátu platinového mikrovinutí GDC. Vložte ostatní konce kladných a záporných vodičů do kladných a záporných svorek DC elektrolyzéru. Když je připraven, je pozice GDC v aneuryzmě a pozice označení na vodícím drátu znovu potvrzeno pod fluoroskopií TV a může být zahájena elektrolýza. (8) Upevněte DC elektrolyzér na stůl nebo polici, stiskněte tlačítko zapnutí / vypnutí GDC DC elektrolyzéru, všechny displeje budou blikat, proveďte 3s autotest, pak proud 3x blikne, což znamená nastavení proudu 1 mA Dosažení nastavené hodnoty výstupního proudu trvá asi 10 sekund. Po uvolnění platinové mikro cívky GDC z vodicího drátu z nerezové oceli se objeví: 1 aktuální zastavení. 2 Všechny displeje zmrazí a zobrazí poslední napětí, proud a čas. 3 stejnosměrné elektrolytické zařízení vydává 5krát pípnutí (bzučák 1 / 2s, stop 1 / 2s). 4 Žlutá kontrolka elektrolýzy svítí. 5 detacth ukazuje blikající šipku. (9) Ověřte, zda je mikrofilová cívka uvolněna pod fluoroskopií, a pomalu stáhněte vodicí drát mikrovinuté cívky GDC platiny. Pokud se cívka nepohybuje, znamená to, že byla uvolněna. Pokud se cívka pohybuje, znamená to, že není uvolněna. Čas uvolnění lze prodloužit a stisknout tlačítko proudu DC elektrolytického zařízení, to znamená, že se obnoví proudový výstup a původní proud a napětí se obnoví na 10 sekund. Časový displej začne měřit okamžitě po opětovném seřízení Pokud elektrolytické zařízení znovu objeví signál, je pod televizním monitorem znovu potvrzeno, zda je mikro cívka uvolněna. (10) Jakmile je potvrzeno, že se mikro-cívka uvolní, odstraňte červenou elektrodu na konci vodicího drátu a pomalu vytáhněte vodicí drát z mikrokatétru. Vypněte zařízení na elektrolýzu stejnosměrného proudu. Pokud potřebujete přidat mikro cívku, opakujte výše uvedené kroky, dokud nebude aneuryzma pevně zabalena. (11) Opatrně vytáhněte mikrokattr Excel-14 nebo Excelsior-1018 pod televizním dohledem a znovu pozorujte embolizaci aneuryzmy skrz vodicí trubici. (12) Na konci ošetření byla vodicí trubice a plášť katétru vytaženy a místo vpichu bylo stlačeno po dobu 15 až 20 minut a sterilní gáza byla zakryta bez krvácení. 2. Opatření pro používání platinových mikrolitrů GDC a DC elektrolyzérů (1) GDC nelze odstranit pomocí jednoúčelového DC elektrolyzéru a GDC DC elektrolyzér nelze dezinfikovat. (2) Baterie by měla být vyměněna před každou operací a / nebo když kontrolka baterie bliká. (3) Pokud má pacient během procesu uvolňování GDC pocit, že elektroda obvodu je nepohodlná, lze proud snížit. Stiskněte tlačítko proudu (proud) na 0,5 mA, dvakrát stiskněte na 0,75 mA a vraťte se na 1 mA na 3x. Při změně proudu během procesu uvolňování: 1 nemá vliv na funkci stejnosměrného elektrolyzéru, ale může se prodloužit doba uvolňování. 2 časové nahrávání není resetováno. 3 má nepatrný vliv na požadované napětí. (4) Pokud se odpojení právě začalo na několik sekund, displej odpojení bliká, což může být špatný kontakt. Maximum může být na elektrodě obvodu pacienta nebo na konci drátu z nerezové oceli na vstupu GDC. Vypněte napájení GDC, odpojte kabel a začněte znovu. . (5) Po uvolnění GDC přejde DC elektrolyzér do stavu pauzy. V tuto chvíli nevypínejte napájení, jinak se doba uvolnění vrátí do polohy „0“. (6) Pokud má pacient pocit, že bolest nebo doba uvolňování obvodové elektrody je prodloužena, přepichněte a vložte novou vpichovací jehlu, abyste vytvořili novou elektrodu v obvodu. (7) Jakmile je operace dokončena, kladné a záporné připojovací vodiče jsou vyřazeny a DC elektrolyzér je uložen v suchém, čistém a bezpečném prostředí. 3. Kroky pro uzavření arteriálního balónku s použitím nádoru (1) Bude nainstalován vhodný typ Magic-BD nebo koaxiálního katétru s balónkem označeným rentgenem. Ventil Y ve tvaru na konci vodicí trubice 8F má vložené rameno ventilu a měkká a ohýbatelná část přední části katétru vstupuje do vedení. Po zavedení katétru se vodicí drát vytáhne. (2) Na konec Magic-BD nebo koaxiálního katétru byla připojena 1 ml stříkačka s neiontovým kontrastním činidlem obsahujícím 180 mg jodu na ml. Po vypuštění vzduchu v katétru byla zaznamenána dávka kontrastního činidla v 1 ml stříkačce. (3) Zašlete Magic-BD nebo koaxiální katétr do vodicí trubice pod televizním dohledem, použijte přirozenou rázovou sílu proudu krve k odeslání balónu do otvoru aneuryzmy nebo do tepny a pomalu naplňte balón pro otevření aneurysma nebo Nádor nesoucí nádor byl kompletně blokován, byl proveden test vaskulární okluze a kontrastní látka byla injikována přes vodicí trubici a bylo potvrzeno, že okluze byla zcela uzavřena a byl zaznamenán čas okluze a stav byl pečlivě pozorován. (4) Podle potřeby je katétr vložen do pouzdra katétru 6F do kontralaterální vnitřní karotidové angiografie, angiografie vertebrální tepny, aby se pochopilo, zda je cirkulace lebeční střední větve dobrá. (5) Pokud pacient vydrží okluzní test po dobu půl hodiny a angiografie potvrdí, že kraniální mediální větev je dobrá, může být balón uvolněn a umístěn do tepny nesoucí nádor. (6) Na proximálním konci nádorové tepny je pod první balón umístěn druhý ochranný balón nebo cívka. Pokud je první balónek naplněn HEMA, není nutné umístit druhý ochranný balónek nebo cívku. (7) Prošla mozkovou angiografií postižené strany a kontralaterální strany za účelem porozumění okluze aneuryzmy. Po ošetření byly rybím spermatům bílé vajíčko a heparin podány podle potřeby, katétr a plášť katétru byly vytaženy a místo vpichu bylo stlačeno po dobu 15-20 minut. Když nedocházelo ke krvácení, zakryla se sterilní gáza a tlakově se obalil. Komplikace 1. Roztržení aneuryzmatu v průběhu operace: Aneuryzma může být během operace přirozeně protržena nebo může být aneuryzma protržena v důsledku zavedení mikrokatetrů nebo mikrokosek do lumen aneurysmatu. Aby nedošlo k protržení aneuryzmatu, musí být operace šetrná. Nejlepší je použít indikátor při krmení mikrokattru nebo mikropiloty. Nesmí být slepě přiváděn do mikrokattru Mikroskopická cívka musí být jemná a co nejnižší. Krevní tlak. 2. Intrakraniální obří aneuryzma s vylučováním trombu na zdi může nastat mozková embolie a dokonce může vážně ohrozit život pacienta.