Oprava tržné rány ledvin

Poškození ledvin se dělí na dva typy: otevřené a uzavřené. Otevřená zranění představují asi 15% až 20% a jsou běžnější za války. Uzavřená zranění jsou nejčastější u dopravních nehod a průmyslových nehod. Poranění ledvin může být komplikováno traumatem na hrudních a břišních orgánech a dalších částech, zejména otevřených poraněních, a současně je třeba věnovat pozornost diagnostice a léčbě kombinovaných poranění. V současné době neexistuje shoda ohledně klasifikace poškození ledvin. Podle patologie poranění se dělí na pohmoždění, tržné rány, poranění tlakem a poranění ledvinových pedikulí. Existují také osoby, které jsou klasifikovány do menších poškození ledvin a závažných poškození ledvin podle stupně poškození. Mezi drobná poranění ledvin patří pohmívání ledvin, povrchová trhlina ledvinové kůry a malý subhepatický hematom, což představuje asi 85% až 90% celkového poškození ledvin a obvykle se léčí nechirurgickou léčbou. Mezi velká renální poranění patří hluboká renální lacerace, renální ruptura, renální fragmentace a renální pedikulární poškození, které vyžadují naléhavou chirurgickou léčbu. Historie traumatu a hematurie jsou základním základem pro diagnostiku poškození ledvin. Osoba s kusem v pase často vykazuje vážné poškození ledvin a často vyžaduje operaci. Za účelem stanovení stupně poškození ledvin a určení, zda by za podmínek tohoto stavu měl být proveden pohotovostní chirurgický zákrok, břišní prostý film, intravenózní urografie, B-ultrazvuk a CT vyšetření. Boční a kontralaterální onemocnění ledvin. Léčba chorob: poškození ledvin Indikace Oprava trení ledvin se vztahuje na: Při chirurgickém průzkumu, pokud se zjistí, že hlavní trhlina poškozené ledviny je čistá, jsou ostatní trhliny mělké a krevní oběh celé ledviny je dobrý a je možné provést renální laceraci. Předoperační příprava 1. Aktivní protišoková léčba, příprava krve 600 ~ 900 ml, pro intraoperační použití. 2. Zaváděcí katétr. Chirurgický postup 1. Výběr řezů Pokud existuje možnost kombinovaného poranění břišních orgánů, měla by být použita transabdominální intraperitoneální incize k prozkoumání břišní dutiny a odpovídajícímu ošetření. Pokud před chirurgickým zákrokem nedochází k žádnému jinému poškození orgánů a je kontralaterální ledvina normální, použije se jedenáctá intercostální incize nebo spodní okraj 12 žeber k odhalení ledviny. 2. Zastavte poranění ledvin a vyčistěte perihematomální hematom Po rozřezání ledvinového tukového vaku okamžitě odstraňte velkou krevní sraženinu kolem ledviny a ve směru hematomu použijte levou ruku, abyste sondovali poškozenou ledvinu, svírali ji a dočasně kontrolovali krvácení při rozdrcení. Potom se krev dále odstraní a celá ledvina se uvolní až do ledvinového pedikulu. Ledviny a žíly byly upnuty neinvazivní sponou na krevní cévy nebo srdeční ušní sponou pro kontrolu krvácení. 3. Oprava pyelonefritidy a tržné rány Po kontrole krvácení je ledvinový tukový vak dále disociován, což odhaluje místo roztržení a pečlivě zkoumá hloubku roztržení. Zjevný bod krvácení při renální parenchymální tržné rzi se šil jemnou jehlou hedvábnou nití č. 0. Pokud je trhání hluboko k ledvinové pánvi a ledvinové pánvi, měla by být slizniční vrstva ruptury přerušena nebo sešita kontinuálně absorbovatelnou linkou 3-0 nebo 4-0. 4. sešívat ledviny Rozštěp renálního parenchymu se sešívá 2-0 absorbovatelným stehem a pod šňůru se umístí malý svalový blok nebo tuková hmota, aby se zabránilo rozštěpení parenchymu ledvin, když se uzlí. Obličková tobolka byla přerušovaně šita hedvábnou nití č. 0. 5. Uzavřete řez a vložte drenážní proužek Po opravě tržné rány uvolněte svorku krevních cév a sledujte, zda má rána velké krvácení. Obecně lze krvácení zastavit horkou slanou gázou, aby se krvácení zastavilo na několik minut. Rána se promyje a dvě vrstvy perirenální fascie se sešívají pod ledvinu, aby se ledvina fixovala. Kolem ledviny byly umístěny 1 až 2 proužky gumové trubice a incize byla sešita vrstva po vrstvě. Komplikace Hlavními komplikacemi po renální laceraci jsou sekundární krvácení, močová fistula a pyelonefritida. Někdy může dojít k renální hypertenzi v důsledku renální ischémie a po operaci by měl být pravidelně kontrolován krevní tlak a moč. 3 měsíce po operaci byla provedena intravenózní urografie, aby se sledovala funkce a morfologie ledvin.