Ledvinové kameny (perkutánní nefrolitotomie)

Perkutánní nefrolithotomie se používá k chirurgické léčbě ledvinových kamenů. Většina ledvinových kamenů u dětí je způsobena infekcí. Chlapci jsou častější než dívky a nejvyšší výskyt je mezi 2 a 3 lety. Nejběžnějším patogenním organismem je Proteus nebo Escherichia coli, která štěpí močovinu. V moči se opakovaně vyskytuje měkký kámen vytvořený rodem Proteus, který obsahuje velké množství biologické matrice, často rentgenového průhledného kamene. Kamenná kompozice obsahuje fosforečnan amonný (streptit) a malé množství fosforečnanu vápenatého (apatit), oxalát, uhličitan a urát. Tyto složky mohou být připojeny k ledvinové pánvi a ledvinové pánvové soustavě volně nebo v širokém rozmezí, někdy s ledvinami pánve, perirenálním abscesem nebo progresivní pyelonefritidou. Děti mají méně metabolických kamenů. Hyperkalcemie může být idiopatická nebo může být způsobena nadměrným vitamínem D nebo hypofosfatemií, obvykle způsobující renální ukládání vápníku. Hyperparatyreóza je u dětí vzácná. Moč s vysokým obsahem vápníku je definována jako vápník v moči za 24 hodin nad 4 mg / kg a poměr vápníku a kreatininu v moči> 0,25. Hyperkalciurie se vyskytuje také u některých dětí s infikovanými kameny, zejména pokud je mléko nadměrné. Fosfhatorie může kromě renálního ukládání vápníku způsobit renální tubulární acidózu, hyperkalciurii a recidivující močové kameny. Kyselina s vysokým obsahem kyseliny šťavelové může také vyvolat renální kalcinózu a opakování oxalátových kamenů. Pokud je močový trakt ucpaný, je pravděpodobnější, že k němu dojde. Kameny s kyselinou močovou se často vyskytují u dětí s leukémií, často v důsledku ukládání vápenaté soli, neprůhledné na rentgenových filmech, ale s nízkou hustotou. Kameny Astragalus a žlázy vodní jsou kameny propouštějící světlo. Léčba nemocí: ledvinové kameny Indikace Po ledvinové pánvi a horních ureterálních kalcích a mimotělní litotrypse rázovou vlnou nelze větší litotrypsii vypustit a lze také zvážit perkutánní nefrolithotomii. Pro děti s perkutánní nefrolithotomií nebo ureteroskopickým přístupem k lithotrypsii zatím neexistuje vhodné endoskopické zařízení a nebylo široce prováděno. Kontraindikace 1. Předoperační vyšetření 1 Radiační vyšetření: Břišní prostý film, včetně úplné pyelografie močového traktu a B-ultrazvuku, vykazoval obstrukci močových cest a další abnormality, vylučovací cystografie určuje hlavně to, zda existuje vezikoureterální reflux. 2 analýza moči: rutina moči a kultivace moči. Stanovení pH moči, sterilní pH moči by mělo být menší než 5,3, do 24hod. Vápníku v moči, test vylučování oxalátu. 3 sérologické testy: kreatinin, močovinový dusík, elektrolyty, vápník, fosfát, vyšetření kyseliny močové. Je více nutné provést výše uvedené biochemické vyšetření, pokud dochází k renálnímu ukládání vápníku nebo k opakovanému výskytu kamenů. 2. Střevní příprava. 3. Aplikujte antibiotika, abyste zabránili infekci. Chirurgický postup 1. Perkutánní expanze, přičemž 12. žebro postižené strany odpovídá poloze úhlu žebra, 0,5% prokainové lokální infiltrační anestézie, perkutánní nefrolithotomická jehla 18 ~ 22 do dolní renální pánve k renální pánvi . Podle fluoroskopie bylo potvrzeno, že jehla měla kapičky moči v ledvinové pánvi a vodicí drát byl umístěn do ledvinové pánve ledovou vpichovou jehlou. Expanze se provádí pomocí teleskopického kovového dilatátoru pod vedením vodícího drátu. Ureter je vložen do balónkového katétru, aby se zabránilo skluzu kamenů do močovodu. 2. Drť z kamene z drceného kamene, menší pyelonové kameny, lze vložit do kleští na kameny pomocí pouzdra na nefroskop a malá kamenná mechanická svorka je ulomena kamínky. Staghorn kameny mohou být rozbity ultrazvukovou sondou pod přímým viděním.