Operace nádorového trombu vena cava perirenální a subhepatické duté žíly

Podle prodloužené délky nádorového trombu v dolní duté žíze lze jej rozdělit do následujících čtyř typů: 1 Typ periferní žíly, trombus tumoru nepřesahuje 2 cm nad otvorem renální žíly. 2 U jaterního typu je nádorový trombus více než 2 cm nad otvorem renální žíly, ale pod třetím jaterním dolním dutým žilem. 3 po jaterním typu dosáhl nádorový trombus zadní dolní duté žíly, ale pod bránicí. 4 膈 horní typ, nádorový trombus překračuje příčné sputum, někdy až do pravé síně. Předoperačně lze rozsah trombu nádoru vena cava určit pomocí CT nebo MRI. Někdy je nutné podstoupit transesofageální ultrazvukové vyšetření Pacienti, kteří nemohou přesně určit rozsah nádoru trombu, musí podstoupit antegrádu a retrográdní horší angiografii vena cava. Pro pacienty s karcinomem ledvinových buněk s dolním nádorem vena cava závisí prognóza na stadiu nádoru, patologickém stupni, invazi lokálních lymfatických uzlin a vzdálených metastázách a na tom, zda je trombus nádoru odstraněn během operace, a neexistuje žádný významný vztah mezi délkou nádoru a nádorem v dolní duté dutině. . Proto mohou být pacienti s rakovinou ledvin s trombusem dolní duté žíly stále aktivně léčeni. Léčba nemocí: kontraindikace rakoviny ledvin 1. Pacienti s pokročilými nádory mají dyscrasii. 2. Existuje závažná tendence ke krvácení, onemocnění krve. 3. Pacienti s těžkým onemocněním srdce, plic a jinými orgány nemohou operaci tolerovat. 4. Rozsáhlý přenos více orgánů. Předoperační příprava 1. Objem nádoru je příliš velký nebo je uvolňována krev a embolizace renální arterie je možná před operací, aby se nádor zmenšil pro chirurgické odstranění a snížil intraoperační krvácení. 2. Obličkový embryonální nádor ve velkém měřítku je léčen krátkodobou (ne delší než 2 týdny) rentgenovou radioterapií. 3. Pacienti s čípkem na rakovinu vena cava, vyšetření MRI před chirurgickým zákrokem k určení rozsahu nádorového trombu, je-li to nutné, pomocí jícnového ultrazvuku nebo angiografie vena cava, abychom porozuměli horní a dolní hranici nádorového trombu a kolaterální cirkulaci. 4. Příprava mitomycinu 20 mg na intraoperační namáčecí rány. 5. Před operací nechte žaludeční trubici a katétr. 6. Před operací očistěte klystýr. 7. Připravte krev. 8. Připravte sešívací zařízení krevních cév a stehy krevních cév. 9. Pacienti, kteří potřebují podstoupit trombektomii nádorů vena cava, by měli být léčeni centrální venózní kanylací. Chirurgický postup 1. Řez je obvykle vybrán od přímého přímého řezu, až po boční okraj, až k pupku 2 až 4 cm, v případě potřeby přidejte řez na hrudní kloub. 2. Zadejte břišní dutinu a exponujte retroperitoneální dutinu, jak je popsáno výše. Ledvinové tepny a močovod jsou ligovány a ledvinové žíly jsou spojeny s renální fascí, ledvinové žíly jsou s ním spojeny. 3. Uvolněte proximální a distální vena cava embolie, ligaturu a odřízněte bilaterální bederní žíly a uvolněte kontralaterální renální žílu. Embolie bez obstrukce kolem renální žíly. Částečná vena cava může být sevřena srdečním uchem. U subhepatického trombu nádoru vena cava s obstrukcí by měla být distální a proximální vena cava zcela uvolněna a v případě potřeby by měla být játra ligována a řezána. Kaudální lalok vstupuje do třetí jaterní malé cévy vena cava a jaterní lalůček jater je jemně otočen, aby exponoval vena cava na horním konci trombu nádoru pro účinnou kontrolu. Distální, proximální vena cava a kontralaterální renální žíla byly pak upnuty neinvazivní vaskulární sponou. Stěna dolní duté žíly byla naříznuta a nádorový trombus byl odstraněn, lumen duté žíly byl opakovaně omyt destilovanou vodou. Asi 20% nádorového trombu může infiltrovat spodní stěnu vena cava, malá část infiltrace stěny vena cava může být součástí resekce stěny vena cava (průměr zkumavky není zmenšen o více než 50% po resekci a šití), přišijeme invazivní řez cava s 5-0 nezraněnou linií . Plyn by měl být vyprázdněn před sešitím vena cava. 4. Segmentální spodní resekce vena cava, pokud správný renální nádorový trombus pronikne do stěny vena cava, je po částečné resekci stěny vena cava zajištěno, že lumen je hladký (průměr zkumavky po resekci a stehu je snížen o více než 50%), můžete Segmentální resekce dolní duté žíly. Kontralaterální levá renální žíla je ligována na proximálním konci centrálního venózního otvoru nadledviny a není nutné znovu budovat levý renální venózní obvod kvůli hojnému kolaterálnímu refluxu. U pacientů s levým karcinomem ledvinových buněk s karcinomem vena cava nemusí být zaručen zpětný tok pravé renální žíly po resekci segmentální vena cava a musí být rekonstruován žilní obvod. Mohou být použity splenické a renální žilní zkraty, in situ vena cava anastomóza a renální ektopické autoštěpování. Pokud je však trombus nádoru vena cava zcela ucpaný, může u pravé ledviny vzniknout relativně bohatá kolaterální cirkulace. Po segmentální resekci vena cava nemusí být nutný rekonstrukce pravého obvodu renální žíly, ale během operace by měla být dodržena správná ledvina. Návrat krve a výdej moči. Komplikace 1. Po operaci byla krev způsobena většinou prosakováním malých krevních cév a intraoperační krevní tlak byl nízký. Proto by měla být operace pečlivě provedena a řezané malé krevní cévy by měly být pečlivě ligovány, zejména distální konec bederní žíly. Věnujte pozornost neovaskularizaci nádoru. 2. Ascites chyle jsou obvykle prosakovány do lymfatických cév v poolu chyle během systémové disekce lymfatických uzlin. 3. Pooperační pneumonie a atelektáza jsou často způsobeny dlouhým řezem a pacient je dýcháním omezen. Kromě povzbuzení hlubokého dýchání po operaci může být podána i nebulizace. 4. Infekce incizí a protržení incize se často vyskytují ve špatném obecném stavu. Před operací je třeba upravit anémii a hypoproteinémii.Pokud je peritoneální rána namočena mitomycinem, je třeba se vyhnout incizi břišní stěny a posílit pooperační podpůrnou léčbu. Pacienti se souběžnou chylurií a pankreatickým únikem by měli být okamžitě vyšetřeni na drenáž a měli by mít vysokou parenterální výživu. 5. Funkční střevní obstrukce je způsobena střevním kontaktem s renálními fossovými ranami, které mohou být odstraněny samy od sebe, v případě potřeby může být obnovena gastrointestinální dekomprese, aby se zotavila z peristaltiky. Pacientům s delší dobou zotavení by měla být podávána intravenózní terapie vysokou výživou. 6. Renální selhání po resekci segmentální vena cava, způsobená kontralaterální renální žilní návratová porucha. Levé selhání ledvin se může postupně zotavit zavedením kolaterální cirkulace, která může být dočasně léčena hemodialýzou. Správné selhání ledvin může vyžadovat včasnou rekonstituci renálního venózního návratu.