Bypass břišní aorty a celiakie a bypass břišní aorty - horní mezenteriální arterie

Pro léčbu abdominální aorty a hlavních větví chronické okluze se používá přemostění břišní aorty-peritoneální tepny a meziobrální arteriální bypass břišní nadřazené chirurgie. Hlavní příčinou chronické okluze celiakie a vynikající mezenterické tepny (SMA) zůstává ateroskleróza. Hlavními příznaky jsou triáda ischemie zažívacího traktu: bolest břicha, průjem a ztráta hmotnosti. Charakteristické je zhoršení bolesti břicha po jídle. Nebezpečí spočívá v tom, že jakmile dojde k trombóze, která vede k akutní ischémii zásobovaných orgánů, dochází rychle k rozsáhlé gangréně, což je častější v tenkém střevě a pravém tlustém střevě. Stenóza je obecně na otevření tepny z břišní aorty, která je také patologickým anatomickým základem chirurgické léčby. Angiografie může poskytnout přesnou lokalizační diagnózu. Léčebné metody zahrnují dilataci balónkem, lokální endarterektomii a přemostění. První dvě metody byly z velké části opuštěny kvůli špatné dlouhodobé účinnosti. Léčba nemocí: aneuryzma hrudní a břišní aorty Indikace Angiografie, aplikovatelná na příznaky ischemických symptomů zažívacího traktu, potvrdila, že stenóza je omezena na otevření a stav pacienta může tolerovat velkou operaci břicha. Kontraindikace 1. Intraperitoneální infekce. 2. Těžké adheze v břišní dutině. 3. Ti, kteří nemohou tolerovat velké operace kvůli závažným základním onemocněním. Předoperační příprava 1. U pacientů s podvýživou by měla být poskytnuta podpora parenterální výživy s krátkým průběhem ke zlepšení jejich celkového stavu. 2. Aktivní léčba možných základních onemocnění před operací. Chirurgický postup 1. Uřízněte řez na střední linii až k xiphoidu a obepněte pupek do dolních 5 cm. 2. Při komplexním průzkumu je třeba věnovat pozornost vyloučení maligních nádorů, jako je žaludek, pankreas, tlusté střevo atd., Protože tyto nádory způsobují několik příznaků vaskulární okluze. Zkontrolujte trávicí trakt, zda nevykazuje ischemické projevy a mesangiální pulsaci. 3. Příčně odřízněte pobřišnici příčného tlustého střeva, vytáhněte dvanáctník nahoru, najděte kmen SMA a po určitou dobu jej uvolněte a potvrďte jeho průchodnost (stenóza není vidět za slinivkou břišní). 4. Vyřízněte játra a žaludeční vaz, rozřízněte celiakii a 3 větve by měly být řádně pitvány. 5. Pokud léze zahrnuje pouze SMA a celiakální tepna je neporušená a spodní břišní aortální stěna je normální, lze provést pouze můstek aorta-SMA. Materiál může být obrácený invertovaný safénový kmen žíly nebo polyesterová umělá krevní céva. Přední stěna břišní aorty pod rovinou renální tepny byla sevřena satinsky kleštěmi a malý kousek byl odstraněn. Jeden konec roubované cévy byl oříznut do zkosení, nejprve anastomosován do břišní aorty pomocí linie 4-0 nebo 5-0. Pokud je safénová žíla příliš tenká, můžete ji snížit, aby se zvýšila anastomóza. SMA byl zablokován arteriálním klipem. Dokončete druhou anastomózu a otevřete blokovací kleště. 6. Pokud léze postihuje současně celiakii a SMA, měla by se pro vytvoření dvou anastomóz použít současně umělá krevní cévka ve tvaru „člověka“. Za tímto účelem se levý lalok jater vytáhne směrem vzhůru a nad kořenem celiakální tepny se oddělí diafragmatická noha, aby se odhalila břišní aorta. Břišní aorta byla upnuta satinským kleštěm a přední stěna byla vyříznuta, aby vytvořila eliptickou díru. Abdominální aorta-umělá anastomóza ze strany na stranu byla prováděna linií 3-0 nebo 4-0. Po potvrzení, že nedochází k úniku krve, byla umělá krevní céva blokována poblíž anastomózy a byly otevřeny satinské kleště. Blokujte celiakii a její větve. Vyberte silnější, tenčí větev a odřízněte tenké rameno umělé krevní cévy, abyste vytvořili anastomózu end-to-side. Otevřete každé blokovací kleště. Druhé tenké rameno, které bylo sevřeno pod rozdvojením, je vedeno dolů zepředu z pankreatu a anastomóza end-to-side je prováděna pomocí SMA s čarou 4-0 nebo 5-0. Otevřete blokovací kleště. Komplikace 1. Ačkoli je časná trombóza vzácná, je snadné způsobit střevní nekrózu. Pokud je to nutné, je třeba při léčbě pečlivě sledovat laparotomii. 2. Anastomotické krvácení. 3. Arteriální embolie. 4. Anastomotická střevní fistula (pozdě).