Modifikovaná Baconova operace rakoviny rekta

Modifikovaná Baconova radikální rektální rakovina pro chirurgii rektální rakoviny. Rakovina střední části konečníku (nádor je 8 až 10 cm od konečníku) může zadržet levator ani sval a anální kanál a používá se jako protažení resekce břišní dutiny a análního kanálu. Nejprve se provede resekce břicha, odstraní se rektální léze, uvolní se tlusté střevo a pevná linie, která se sešívá do pařezu sigmoidního tlustého střeva, se odešle shora dolů a perineální rána se vytáhne, aby se pokračovalo v anální operaci. Léčba nemocí: rakovina konečníku Indikace 1. Dolní okraj rakoviny konečníku se nachází u peritoneálního reflexu nebo ve vzdálenosti více než 8 cm od linie zubu a nemoc je starší a stupeň malignity je nižší. 2. Jako paliativní resekce je spodní okraj nádoru do 8 cm od konečníku, více než 5 cm a je lepší celé tělo. Když je rakovina detekována, játra mají metastázy a játra mohou být odstraněna. Chirurgický postup Operace břicha Stejný postup jako při operaci „rektální a anální kanál kombinované s perineální perineální resekcí“. Nicméně, aby bylo možné vytáhnout sigmoidní tlusté střevo z konečníku, je nutné vyříznout boční pobřišník sestupného tlustého střeva, volný sestupný tlustý střev a sigmoidní tlustý střev a někdy dokonce potřebovat otevřít žaludeční kolaterální vaz a slezinu tlustého střeva a uvolnit tlusté střevo z konečníku. Venku není napětí. Sigmoidní tlusté střevo bylo ligováno jako marker se silným drátem na předem stanovené resekční linii. Konečník byl zvednut a konečník byl ligován tlustou neabsorpční linií 5 cm pod nádorem. 2. Perioperační operace v první fázi 1 Opláchněte konečník a perineum velkým množstvím dezinfekční vody.Po sušení dezinfikujte perineální pokožku a rektální sliznici 0,1% thimerosalu. 2 plně rozšířit svěrač análního kanálu. Tkáňové kleště se umístí na levou a pravou stranu análního okraje a táhnou se kolem, aby se anální kanál valgus zubní linií. 3 Pomocí elektrického nože proveďte kruhový řez na distálním konci linie zubu 1 až 2 mm, skrz kůži análního kanálu a vrstvu submukózního svalu análního kanálu, hluboko do vnitřního svěrače, a pokračujte v odlupování nohou loketního svalu nahoru do svalové roviny levator ani. Pak je konečník nad svalem levator ani střihán dovnitř a ven a konečník a sigmoidní tlusté střevo jsou vytaženy přes anální kanál. 4 Délka sigmoidního tlustého střeva je obecně asi 5 cm mimo konečník bez absorpční linie v horní části. Pak zkontrolujte, zda je napětí tlustého střeva a jeho mezentérie v břišní dutině příliš velké, zda je střevo zkroucené a zda je krevní oběh tlustého střeva dobrý. 5 Pomocí jemné vstřebatelné linie fixujte kůži střevní stěny a anální kanál několika jehlami, abyste zabránili stáhnutí tlustého střeva. Dvojtečka byla odříznuta 5 cm od konečníku. Do tlustého střeva, asi 10 cm hluboká, se do tlustého střeva umístí trubice z měkké gumy o průměru asi 1 cm, aby se usnadnilo odvětrání. Tlusté střevo a gumová trubice byly zabaleny asi 1 cm proximálně při zasunutí gumové trubice tlustou neabsorpční linií a pevně ligovány, aby se zúžila střevní stěna za účelem kontroly krvácení střevní stěny a mezentérie. Konec gumové trubky 7 je spojen s drenážní lahví tak, aby výkaly neznečišťovaly ránu a neznečistily matraci. 8 Okolní tlusté střevo je obaleno vazelínovou gázou a jemnějším obvazem. Nakonec je tlusté střevo fixováno v nové poloze v břišní dutině. Prošívejte pánevní pobřišnice. V předním sakrálním prostoru je umístěn drenáž kanyly a je odebírán z perinea. Vrstvy břicha sešívají ve vrstvách. 3. Perioperační operace ve druhém stadiu 7 až 10 dní po chirurgickém zákroku bylo původně zhojeno tlusté střevo a okolní tkáň, která byla vytažena, a poté může být provedena druhá operace perineální. Používejte nízký pas a anestezii. Po opláchnutí perineum mýdlem a vodou odstraňte švu řiti, odstřihněte přebytečný sigmoid 1 cm pod konec konečníku a šijte sigmoid a konec rekta chromovým střevem 3-0. Po šití může edém střevní sliznice stále vyčnívat mimo konečník, ale po odpočinku po dobu 1 až 2 dnů v posteli může být stažen zpět do konečníku. Komplikace Retence moči Po Milesovi měli všichni pacienti různé stupně retence moči, zejména po resekci viscerální zadní části pánve nebo rozsáhlé resekci pánevních laterálních ilických lymfatických uzlin. Důvody jsou: 1 poškození zásobení nervů močového měchýře: projevuje se tím, že zmizelo uvolnění detruzoru, kontrakce krku močového měchýře a otok močového měchýře. Měření tlaku v močovém měchýři zjistilo, že při plnění močového měchýře se tlak zvýšil, zvýšila se kapacita močového měchýře a často nedocházelo k otokům močového měchýře a pocitům tepla a chladu. Ve většině případů, když je katétr vadný, močový měchýř není nafouknutý a infekce močového traktu je přísně kontrolovaná, může být částečně obnoveno napětí detrusorového svalu. Po 2 až 3 týdnech, pokud moč močí, může být sval břišní stěny stažen a ochlupen. Ručně pod tlakem může být močový měchýř vyprázdněn uspokojivě, čímž se vytvoří tzv. Autonomní neurogenní močový měchýř: konečná zbytková moč se postupně snižuje až do 60 ml. 2 zadní posun močového měchýře: po rektální resekci je ponechána velká dutina před humerem v zadní části pánve. V poloze nahoře je močový měchýř nakloněn dozadu a směrem k přednímu humeru v důsledku nedostatečné podpory, takže močový měchýř a močová trubice Úhel je výraznější než obvykle. Když pacient opouští lůžko, může se někdy zlepšit dysurie, takže by měl být pacient povzbuzován k močení při propuknutí nebo vstávání. 3 Dno močového měchýře a jeho poškození nervového systému: To může způsobit, že močový sval dočasně ztratí kontrakční sílu.Je-li mírné zranění, jako je zavedení katétru po dobu 7 až 14 dní po chirurgickém zákroku, kontrakční síla močového měchýře se často vrátí do normálu. 2. Komplikace kolostomie (1) stažení: Jedná se o vzácnou časnou komplikaci, častější u střevní a peritoneální metody sutury, hlavním důvodem stažení je tlusté střevo a jeho mezenterie vytažená z břišní stěny během operace je příliš krátká nebo napětí Vysoká díky. V případě mírného zatažení, kdy je sliznice na okraji stomie stále viditelná, se k prevenci stenózy používá obvaz a rozpínání prstů. Pokud je stenóza závažná, ústa by měla být přestavěna. V případě těžkého zatažení není vidět okraj stomie nebo existují známky lokálního peritoneálního podráždění a mělo by být okamžitě ošetřeno. Otevřené stehy by neměly být prováděny u pacientů se střevní obstrukcí nebo špatnou přípravou střev. (2) ischemická nekróza: více způsobená jinými komplikacemi po fúzi, jako je sputum, prolaps a stenóza atd., Které ovlivňují krevní oběh střední mozkové tepny. Nekróza je většinou omezená, obvykle několik centimetrů od mezenterické strany stomie, při pozorování světlem, sliznice bude nekróza, vyroste z granulační tkáně nebo epiteliální samoléčení. Pokud je intestinální segment značně nekrotický, měl by být okamžitě léčen. Incize probíhá šikmo vzhůru od stomie a proximální tlusté střevo je uvolněno, poté vytaženo k extravazaci břišní stěny a nekrotické střevo je odstraněno. Metoda prevence by měla být použita k ochraně krevního zásobení části stomie před náhodným zraněním, aby se předešlo náhodnému zranění; tahané tlusté střevo a mezentérium by nemělo být napínáno ani krouceno, otevření stomie břišní stěny by nemělo být příliš malé, aby vytlačilo střevní stěnu a mezentérii. . Aktivní léčba by měla být prováděna, pokud je akutní stomie, aby nedošlo ke zhoršení a nekróze. (3) stenóza: Jedná se o častější pozdní komplikace, častější u vnější stomie. Protože jsou střeva vytažena z břišní stěny asi o 3 až 4 cm, jsou vrstvy břišní stěny sešity přerušovaně se serózou, takže serosa je snadno stimulována fekálie, sekrecemi atd., Což způsobuje serositidu, zánětlivou granulační hyperplázii tkáně, dlouhodobou kontrakci jizvy, Prstencová stenóza, která způsobuje rovinu kolostomické kůže. Pokud je stenóza v rovině kůže a stále dokáže pojmout všechny malé prsty, každý den se rozšiřuje prsty a lze ji postupně vylepšovat, dokud neprochází všemi indikátory. Pokud úzká oblast nemůže projít malým prstem, je nutné použít kolostomickou opravu a kolem kolostomie a roviny kůže se odstraní kruh jizvy a kontraktury a občas se stehová stěna a okraj kůže sešijí chromovou tenkou linií klobásy. Pokud je stenóza pod úrovní kůže, je pro chirurgickou opravu nutná také silná břišní vrstva, ale lze ji napravit, pokud se rozšíří prsty. V současné době je tendence ke stenóze od stomické metody s použitím mukózních a kožních stehů značně snížena. Každý, kdo používá externí stomii, by se měl po operaci brzy rozšířit. Aby se zabránilo zúžení. 3. Komplikace perineálních ran (1) Perineální rány: Předčasné krvácení je způsobeno neúplnou hemostázou nebo uvolněním ligatury během chirurgického zákroku. Pravděpodobně se vyskytnou případy předního venózního poškození plexu. Pokud dojde k dalšímu krvácení, krevní transfúze nelze korigovat a operace by měla krvácení zastavit. V celkové anestezii zaujměte polohu litotomie s nízkým močovým měchýřem, odstraňte všechny stehy, opláchněte ránu horkým solným roztokem (50 ° C), abyste odstranili krevní sraženiny, a upravte bod krvácení elektrokoagulací nebo šicí metodou a přidejte drenáž. Pokud je krvácení stále obtížně kontrolovatelné, můžete použít dlouhou gázu nebo jódovou gázu k naplnění přední komory a zastavit krvácení. Postupně se odstraní 5 až 7 dní po operaci. (2) zpožděné hojení perineální rány: běžné příčiny jsou infekce rány, zbytky cizích těles, jako je ligatura, a vnější port drenáže je příliš malý. Perineální chirurgie by proto měla používat elektrický nůž k zastavení krvácení v co největší míře, aby se snížilo zadržování cizích těles. Pokud v prvním měsíci po chirurgickém zákroku stále existuje hluboký perineální sínus, měl by se zvětšit vnější otvor pro podrobné vyšetření, aby se odstranily cizí tělesa, jako je nekrotická tkáň a ligatura, a nezraněná rána by se měla seškrábnout. 4. Akutní střevní obstrukce Často kvůli: 1 neuzavřené stomické střevní píštěle a břišní stěně vytvořené mezerou, způsobující vnitřní hemoroidy. Této komplikaci se lze vyhnout, pokud se použije extraperitoneální kolostomie. 2 Tenké střevo ulpívá na tlustém střevě nebo pánevním pobřišku stomie. Pokud je tenké střevo během operace dobře uspořádané a omentum je dobře zakryté, může být tato komplikace často snížena. 3 Peritoneální steh pánevního dna byl rozdělen a tenké střevo bylo prolapáno. Tato komplikace je vzácná a této komplikaci je možné se vyhnout, pokud je pobřišnice pobřežního dna opatrně sešita. 5. Ischemická nekróza tlustého střeva mimo konečník Toto je nejdůležitější pooperační komplikace, většinou kvůli špatnému přísunu krve do tlustého střeva nebo výsuvnému napětí, zejména kvůli napětí mezentérie, nebo kvůli pooperační kontrakci análního svěrače. Krevní oběh ve střevě. Pokud je rozsah nekrózy omezen na část, která zůstává mimo řiť, nezpůsobí to vážné následky. Pokud se rozsah nekrózy rozšíří do pánevní dutiny, způsobí pánevní infekci a tvorbu abscesu. V tomto případě by měla být provedena okamžitě příčná kolostomie a výkaly by měly být přeneseny pro kontrolu infekce. . 6. Anální zatažení segmentu tlustého střeva Důvodem je skutečnost, že vytažený segment tlustého střeva je příliš krátký a při vytažení dochází k napětí nebo vytažení nekrózy tlustého střeva. Aby se zabránilo zatažení, měla by být délka tlustého střeva, které je dobře potlačeno mimo konečník, během chirurgického zákroku 6 až 7 cm a tlusté střevo by nemělo být přitahováno příliš pevně. Jakmile je vytažené tlusté střevo zasunuto do análního kanálu, je to často způsobeno uvolněním napětí a postupnou adhezí serózního povrchu tlustého střeva k pánevní ráně. Obvykle nevyžaduje zvláštní ošetření a může se postupně hojit proximálním koncem análního kanálu, ale toto hojení je velmi Je snadné vyvolat prstencovou stenózu análního kanálu tlustého střeva v blízkosti anastomózy. 7. Anální vnější sliznice tlustého střeva Většinou kvůli nadměrné resekci kůže pod análním kanálem nebo kvůli nedostatečné resekci tlustého střeva nebo odstranění konečníku. Pokud při operaci věnujete pozornost výše uvedeným podrobnostem o operacích, můžete tomu zabránit. 8. Kolonální a anální kanál v blízkosti anastomózy V důsledku časté kontrakce svalu análního svěrače a levatorních svalů je prstencová jizva při anastomóze snadno stažena a způsobuje stenózu, která je pravděpodobnější, když se výkaly, které se často netvoří nebo nevytáhnou, stáhnou. Proto je nutné pravidelně provádět anální rektální vyšetření konečníku, aby se zabránilo stenóze, a pokud existuje tendence ke zúžení, měl by se anální kanál pravidelně rozšiřovat. 9. Pánevní absces Vyskytuje se většinou v předním tibiofibulárním prostoru kvůli špatné drenáži. Po operaci, kromě udržení cirkulace čistého, v případě infekce je nutná okamžitá drenáž.