operace intrakraniálního aneuryzmatu

Intrakraniální aneuryzma s maximálním průměrem větším než 2,5 cm se nazývá obří aneuryzma a její incidence je asi 5% (3% až 13%) všech intrakraniálních aneuryzmat. Může se vyskytnout v jakékoli běžné části intrakraniální aneuryzmy. Běžnější je v intrakraniálním segmentu vnitřní krční tepny, střední mozkové tepny, přední komunikační tepny, bifurkace bazilární tepny a kmen bazilární tepny. Chirurgická léčba obřích aneuryzmat je charakterizována: krk je široký a tvrdý, obtížně sevřitelný nebo nemůže být sevřen, nádor má masový efekt a není vhodný pro endovaskulární embolizaci. K léčbě aneuryzmatu je proto třeba použít různé metody nebo kombinaci několika metod v závislosti na konkrétní situaci. Léčba nemocí: intrakraniální aneuryzma Indikace 1. Obří aneuryzmy mají příznaky z povolání, krvácení a mozkovou ischemii nebo mozkový infarkt způsobený vylučováním trombu v nádorové kapsli. 2. Fyzický stav pacienta může operátora tolerovat. Chirurgický postup Ořezávání krku nádoru Ačkoli výstřih krku je nejlepší způsob, jak zacházet s aneuryzmou, když je léčena obří aneuryzma, krk je příliš široký nebo krk je kalen nebo kalcifikován, takže klip není těsný nebo se sponka nádoru sklouzne do tepny. Způsobuje arteriální stenózu nebo okluzi. Před operací musí být připraveny nádorové klipy různých délek, tvarů, úhlů a ořezových sil. (1) Metoda sevření jednoho nádoru: dočasně zablokujte proximální a distální segmenty nádorové tepny a evakuujte krev v nádorové tobolce a upněte krk nádoru pomocí svorky se silnou upínací silou. To je možné pouze tehdy, je-li aneuryzma mírně tenká a měkká v krku. Pokud upnutí není těsné, může být pro posílení upínací síly použita pomocná svorka nádoru. (2) Metoda sevření více nádorových spon: střih krku pomocí několika nádorových spon, střih krku tandemovým střihem, nebo krk paralelním střihem. To znamená, že několik přímých nádorových klipů je umístěno paralelně a nádorová kapsle je svisle upnuta na tepnu nesoucí nádor. 2. Retrográdní aspirace dekomprese Aneurysma umístěná vedle lůžka nemůže ovládat proximální segment arteriálního ložiska.Tato metoda může být použita k evakuaci aneurysmatického vaku k usnadnění separace a oříznutí aneurysmatu. 3. Aneurysmová šva (aneurysmorrhafie) Po dočasném zablokování proximálních a distálních segmentů artérie nesoucí nádor byla disekována nádorová tobolka, aby se odstranil trombus, byla odstraněna nadbytek nádorové stěny a kanál pro průtok krve byl rekonstruován plastickým stehem. 4. Izolace aneuryzmy (odchyt aneuryzmat) Proximální a distální segmenty tepny nesoucí aneuryzma jsou trvale upnuty, aby se aneuryzma izolovala. Musí však být zajištěno dostatečné zajištění kolaterální krve v distální oblasti dodávky krve u nádorové tepny, jinak by mělo být současně provedeno přemostění vaskulárního bypassu. Například vnitřní karotidová aneuryzma sakrálního segmentu, vnitřní karotidová aneuryzma kavernózního sinusového segmentu a aneuryzma aneuryzmatu u lůžka by měla být provedena v anastomóze vnitřní karotidní-venózní-pedikulární horní tepny nebo mozkové povrchové tepny Pro anastomózu střední mozkové tepny by měla být bazální arteriální anastomóza provedena v povrchové časové anastomóze mozkové tepny zadní anteromózy vertebrální aneuryzma vertebrální tepny anteromózy dolních končetin. Chirurgie. 5. Aneurysmové balení (balicí aneuryzma) Zabalte nebo zakryjte aneurysma vatou, fascí, gázou nebo polymerním lepidlem, aby se posílila nádorová stěna, aby se zabránilo jejímu prasknutí, ale tato metoda zvýší obsazovací účinek a reakce cizího těla je velká, stále nemůže zabránit krvácení z aneuryzmatu A roste, nyní se používá méně. Komplikace 1. Mozková ischemie. 2. Cerebrální embolie.