Kombinovaný intrakraniální a extrakraniální přístup pro rekonstrukci rozšířené orbitální vzdálenosti

Léčba nemocí: otok mozku Indikace 1. Mírné nebo těžké interpupilární rozšíření. 2. Sítová deska je nižší než rovina nosu a čela. 3. V kombinaci s vybouleným mozkem. Kontraindikace 1. Dítě s mentální retardací nebo demencí. 2. Mírná vzdálenost žáků se zvětšuje. 3. Celkový stav je špatný a při kraniotomii nemůže tolerovat dlouhodobou celkovou anestézii. Předoperační příprava 1. Proveďte níže uvedená různá předoperační vyšetření, abyste plně porozuměli lokální deformitě a rozsahu pacienta. (1) Klinické vyšetření: Na výše uvedených malformacích se provádějí různá měření a zkoumají a popisují se další abnormality obličeje. (2) Oční vyšetření: včetně vidění, odrazu světla, pohybu očí a fundusu. Také věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti strabismu. Mělo by být zkontrolováno zorné pole a oční bulvy. (3) Nasální vyšetření: věnujte pozornost situaci v nosní dutině, zda existuje odchylka nosního septa, zda existuje otok mozku, zda je zápach normální nebo ne. (4) Neurochirurgické vyšetření: Podle klinických potřeb lze provést vyšetření funkce cvičení, EEG nebo angiografii. (5) Radiační vyšetření: Běžné rentgenové vyšetření lebky přední a zadní pozice může ukázat, že vzdálenost zornice je příliš široká a může také ukázat vertikální asymetrii. Vnitřní boční stěna a vnější boční stěna kelímku mohou být zobrazeny na základním tomografickém rentgenovém listu, jako je délka, tloušťka, stupeň posunutí a úhel. Pokud je vzdálenost mezi vnitřními bočními stěnami obou stran stejná jako před a po, i když je přední strana úzká a široká, operace je obtížná. Obecně je široká před frontou a úzká. Na tomografickém rentgenovém snímku lze také zobrazit vzdálenost mezi otvory optického nervu na obou stranách. Přední a zadní tomografické rentgenové filmy ukazují stav nadřazené a dolní stěny kotníku. Věnujte pozornost poloze sítové desky z rentgenového filmu. Pacienti se zvětšenou vzdáleností mají často prolaps sítové destičky. Současně vývoj a rozsah čelního sinu a ethmoidního sinu CT film poskytuje jasný obraz mozku, komor a sputa a pomáhá navrhovat chirurgické zákroky a pooperační komplikace. 2. Kompletní testy jater, ledvin, srdce, plicních funkcí a biochemie krve, krevního plynu a dalších souvisejících testů k pochopení celkového stavu pacienta. 3. 2 dny před operací začněte s kapičkami antibiotik, nosem, ústy, stříkáním úst a řezáním chloupků z nosu. 4. Spusťte antibiotika a hemostázy léky 1 den před operací. 5. Počáteční krevní sladění 2 000 až 3 000 ml. 6. Umyjte si vlasy a osprchujte se. Omyjte hlavu 1: 1 000 chlorinem a oholte hlavu. Chirurgický postup 1. Překlopte přední chlopeň na hlavě a odhalte kostru hlavy a obličeje Na obou stranách k hornímu okraji zygomatického oblouku a před tragem byla provedena oboustranná koronální incize na temeni hlavy a v chlopni byla zachována povrchová temporální tepna. Aby se snížilo krvácení, může se šev sešije na obě strany linie řezu před incizí a fyziologický roztok obsahující 1: 500 000 epinefrinu se vstříkne mezi obě linie šití, nebo se pokožka hlavy po poranění epidermis zraní. Klip na pokožku hlavy na místě krvácení. Pod aponeurózou na temeni hlavy byla chlopeň obrácena vzhůru nohama na periosteum a periosteum bylo řezáno napříč 1 cm nad horním okrajem iliakálního hřebenu. Pokračujte v olupování. Při loupání do horní díry se odřízne spodní stěna díry, aby se uvolnil svazek nervových vláken. Loupání z periostu do horní, vnitřní a vnější boční stěny kotníku. Odřízněte trochle, střední malleolární vaz a laterální malleolus vaz. Vazy na stehy jsou identifikovány jako příznaky. Vyloupněte slzný vak z rýhovací trhliny. Oloupejte boky humeru a spodní okraj zygomatického oblouku na obou stranách. Z koronální incize může být odhalena spodní hrana nosní kosti a nosní sliznice za nosní kostí je oddělena zakřiveným separátorem. Může být dále oddělena pod perichondrií alarmové chrupavky a je třeba dbát na to, aby nedošlo k propíchnutí nosní sliznice. 2. Osteotomie a intrakraniální osteotomie Na obou stranách středové linie čelní kosti jsou příslušně otočeny dvě kostní chlopně a každá kostní chlopeň nese na časové straně pedikus periosteum. Nebo jako kostní lalok, osteotomie a kraniotomie. Umístěte mozkomíšní mok ke snížení intrakraniálního tlaku. Dura mater na obou stranách přední lebeční fossa byla pitvána, aby byla odhalena přední lebeční fossa 3. osteotomie laterální stěny Sval je odříznut v horní části předního okraje bránice a přední okraj svalu je odloupnut zpět a je detekována hranice mezi střední stranou a přední stranou podpaží. Použijte osteotom k oříznutí podél podélné linie hraniční linie (nahoru a dolů) a vstoupení do sputa, což je zadní dlátový šev vnější stěny lícního hřebenu. Vnější boční stěnu podélně ořízněte pomocí mikro tenké pily. Pokud je vnější boční stěna kelímku příliš tenká na otevření vnější vnější boční stěny, vnější boční okraj kelímku je samostatně otevřen, takže tloušťka celé vnější boční stěny se pohybuje směrem dovnitř. 4. Odřízněte rozšířenou kost mezi dvěma lícními hřebeny a odstraňte sinus etmoidu Intercondylar prostor je odhalen tím, že odstraní kus kosti přední stěny mezi střední nebo dvě střední strany. Nejprve sejměte vnitřní část nosu a čelní projekci, která je ekvivalentní části pod rovinou sítové desky. Hluboká strana kostní destičky je nosní sliznice a hluboká strana středové linie je spojena s nosní přepážkou. K odstranění hranice kosti můžete použít vrtačku na kosti, ale nenoste hlubokou sliznici. Od spodního okraje nosní kosti pomocí malého zakřiveného oddělovače se sliznice postupně odděluje, kost se postupně odstraní rongeurem a kosti lze podpořit vrtáním do kostní tkáně. Odstraňte nosní kost, která je připojena k nosní přepážce. Pomocí kyrety odškrábněte levé a pravé volné sinusové vzduchové komory. Při seškrábání sinusové sinusové vzduchové komory je třeba se vyhnout nosní sliznici vnitřní strany sinusové sinusové dutiny a současně zabránit vnitřní stěně sinusové sinusové trhliny. Za podmínky ochrany dura mater je část přední části plánu odstraněna. Opatrně oddělte nosní sliznici pod sítovou desku a dura mater nad sítovou deskou. S malým sekáčem na kosti, malým čelním nástavcem a mikrovrtákem se plánovaná sítová deska postupně odebere zepředu dozadu. Za účelem přiblížení víček na obou stranách k sobě by měl být odstraněn také etmoidní sinus před kohoutkem. 5. Odstranění nosního septa Nosní přepážka se může jevit příliš tlustá, rozdvojená a zakřivená. Aby se víčko mohlo pohybovat do správné polohy a udržovat nosní průchody otevřené, je někdy nutné odstranit chrupavku nosního septa. Metoda spočívá v oddělení sliznice nosního septa od přední strany a poté odstranění části nosní septální chrupavky. Celá nebo většina nosních septa by měla být v případě potřeby odstraněna, včetně sliznice chrupavky a nosního septa. Pokud je nosní septum odstraněno, vytvoří se na obou stranách rovnoměrný nosní průchod a zbývající nosní sliznice ve střední linii se sešívá zepředu dozadu v rovině nosního dna k zakrytí exponované nosní septální chrupavky. Pokračujte v šití směrem nahoru, táhněte nosní sliznici směrem k střední linii nahoře a přišijte ji. Nosní dutina je tedy oddělena od přední lebeční dutiny. Nahoře je sliznice přitažena k střednímu stehu a neúčinná dutina vně sliznice je zničena vnitřní stěnou šlachy pohybující se směrem k středové linii. Pokud je septum rozdvojený, kostra se odstraní a zanechá slizniční výstelku a spojitost se sinusovou výstelkou. Sliznice na horní části septa a horní turbinát obsahují čichové receptory, které by měly být odstraněny pod sliznicí a střední turbinát by měl být odstraněn. Sliznice musí být zachována. Když je odstraněna střední kostní hmota, resekce kostí pokračuje nahoru a vstupuje do lebeční fosílie na obou stranách prosévací paluby. 6. Incize předního lebečního lýtka a středního a laterálního lícního hřebenu Příčná linie řezu kosti se vytvoří asi 8 až 10 mm před optickým nervem a prochází kupolí. Když je linka dosažena, může být překročena za prosévací desku a spojitá s řeznou linií na druhé straně prosévací desky. Čára řezu kosti se pak vede kolem okraje vnějšího okraje obrazovky. Prodloužte linii řezu zadní stěnou víčka a zadní částí slzy. Z vnější strany je připojen k řezné linii boční stěnou kotníku. 7. 眶 incize horní kosti Byla provedena příčná osteotomie 1 cm nad kopulí, která se táhla horním lícním hřebenem nad postranní stěnou hlenu. Zevnitř je spojen s podélnou osteotomickou linií v mezivrstevní oblasti. Tato linie osteotomie také proniká stěnou před přední kraniální fosílii. 8. Podříznutí kostí podpaží Sval kůže a orbicularis oculi byl řezán příčně ve výšce 0,25 cm pod hřebenem iliaku a oddělil septa k dolnímu časovému okraji. Periosteum infraorbitálního okraje se rozřízlo napříč a rozdělilo se podél periostu na zadní rovinu spodní tibiofibulární trhliny a protáhla se spodní stěna spodní iliální hřebene. Přední strana maxily je řezána příčně pod otvorem v podpaží a vnitřní strana je vytržena do pluhu. Sliznice nosní boční stěny byla odloupnuta zpět z pluhu a boční nosní stěna byla odříznuta od okraje pluhu. 9. Zadní stěna humeru je řez Z podpaží sahejte do osteotomu a prozkoumejte laterální část dolní tibiofibulární trhliny a odřízněte zadní kost holenní kosti z dolního tibiofibulárního sulku a setkejte se s dolním koncem podélné tibiální linie. Tady je slepá operace. 10. Dvě oči se pohybují dovnitř V tomto bodě operace se část řezaného víčka snadno posunula. Přesuňte obě zatáčky dovnitř. V případě vnitřního pohybu očních víček je v případě odporu obvykle to, že proces čelistní čelisti není na proximální základně dostatečně řezán a může být řezán kostním nožem. 11. Vnitřní fixace a transplantace kostí Mezi čelní kostní kostru a dovnitř se pohybující příhradový nosník je umístěna mezisegmentová malá ocelová deska nebo drát. Humerus nebo žebrový štěp je zaklíněn do prostoru mezi postranní stěnou kotníku a humerem, aby se udržovala vnitřní poloha víčka. 12. Šití fixace středního malleolárního vazu Znovu najděte vnitřní konec středního malleolárního vazu a pomocí měkkého drátu zabalte dva, abyste zabránili řezu vazu. Pro každý vaz se používá jeden vaz. Ve vnitřní boční stěně kelímku je vytvořena kostní díra, takže vaz může být připevněn ke kosti. Tato díra je později v slzách poté, co jsou slzy umístěny, v rovině čela. Nejdůležitější věcí je dostat vazy úplně do kostní díry. Tímto způsobem lze zabránit pooperačnímu vazu v disociaci. Každý drát prochází nosními kořenovými a kontralaterálními kostními dírami a prochází ven z pokožky z kontralaterálního vnitřního lícního hřebenu, a poté prochází připravenou jodovou gázovou podložkou a pryskyřičnou sponou, a napíná se a zauzluje. Při použití drátu může být kůže vnitřního patra přilepena k povrchu kosti, aby se minimalizovala interpupilární vzdálenost. Pokud se vnitřní vaz během chirurgického zákroku neoddělí, je tento krok vynechán. 13. Nosní deformita a kostní štěp Často je nutné odstranit příliš mnoho měkkých tkání podél rév. Když se nos rozdělí, kostní štěp se umístí na zadní stranu kosti, když špička nosu odstraní přebytečnou pokožku a opakovanou chrupavku. Kostní štěp sahající až ke špičce nosu je upevněn drátem, který prochází nosní kostí. Nos může být prodloužen propulzní klapkou VY nebo remodelací ve tvaru Z vytvořenou na nosním čele. Vnější činel může být také připevněn k otvoru vnějšího okraje činelu drátem. 14. Uzavření a krytí rány Zkontrolujte, zda nedochází k menstruačním slzám a úniku mozkomíšního moku, a stehy se opravují stehy. Meningy jsou sešity v malých otvorech na okraji defektu, aby se zabránilo neúčinným dutinám a submukóznímu hematomu. Umístěte lebku zpět, obvykle bez ligace drátu, aby se přizpůsobil krátkodobému mozkovému edému. Koronální incize hlavy a incizální incize byly sešity. Pro dočasné stehy. Negativní tlakový odtok je umístěn na obou stranách čelní klapky. Vytvořte středotlaký obvaz na hlavě. Komplikace Smrt Úmrtnost na chirurgii byla zaznamenána až 3% až 7,1%. Běžné příčiny chirurgické smrti jsou mozkový edém, nadměrná ztráta krve a pooperační intrakraniální infekce. Preventivní opatření spočívají v pečlivém chirurgickém zákroku před operací, pečlivém provozu během chirurgického zákroku, snížení chirurgického krvácení, pozornosti hemostázy a včasné krevní transfúze, udržení účinného objemu krve a udržení krevního tlaku na normální úrovni, včasném prevenci a léčbě opuchů mozku, použití vysoce účinných širokospektrálních antibiotik k prevenci infekce . 2. Edém mozku Hlavními příčinami jsou intraoperační dýchání, srdeční zástava a ventilační poruchy (způsobující hromadění hypoxie a oxidu uhličitého), nadměrná kraniotomie a intraoperativní komprese nebo přetahování mozkové tkáně. Aby se předešlo mozkovým edémům, mělo by se chirurgické trauma zkrátit, zkrátit operační dobu, udržet volný pohyb dýchacích cest a včas zabránit nebo uvolnit ventilační dysfunkci. Kraniotomie by měla být podána 20% mannitol 250-500 ml, aby se zabránilo mozkové hypoxii. , propíchnutí boční komory nebo přímo řezané dura mater, vhodné uvolnění mozkomíšního moku, sešití durální incize po chirurgickém zákroku, neprovádějte pevnou fixaci, pokud je přední chlopeň přední chlopně umístěna dozadu, pouze několik jehel periostální stehy a lze ji umístit na časovou stranu kostní destičky Okraje zahryznou některé kosti, takže existuje prostor pro tlumení pooperačního mozkového edému. Nedoporučuje se příliš utahovat krytí rány hlavy, aby se zabránilo propadnutí čelní kostní destičky. Intravenózní infuze 20% mannitolu 250 ml, 2 ~ 3 / d, pro 3d. 3. Nedostatečné větrání dýchacích cest Hlavním důvodem je to, že obě strany nosu jsou při operaci blízko sebe, což vede ke špatné ventilaci nosní dutiny nebo kvůli otoku nosní sliznice po operaci. Během chirurgického zákroku by měla být odstraněna hypertrofie turbinátu nebo by měla být odstraněna zahuštěná, zakřivená septální chrupavka nebo dokonce celé septum. Je také možné zakousnout okraj okraje pluhu, který se pohybuje uvnitř na obou stranách. Po operaci byly dvě nosní dírky zabudovány do odpovídající velikosti šnorchlu po dobu 5 až 7 dnů. Pokud je to nutné, proveďte tracheostomii a zkumavku extubujte po odeznění otoku po operaci. 4. 眦 náklon Pohyb dvou čelistí po osteotomii je založen na rozsahu posunutí mediálního aspektu kotníku. Pokud se stěny čelistí pohybují ve stejné vzdálenosti, jednoduché otáčení víček kolem podélné osy způsobí, že vnější boční stěna čelisti vyčnívá dopředu. Hlavní příčinou dřepu je laterální a laterální tah boční stěny, když je víčko přemístěno dovnitř (ta pochází ze zbytkového napětí v různých strukturách), pooperační kontrakce jizev a role svalu orbicularis. Prevence: Při oddělování lícního hřebenu je nutné se vyhnout oddělení středního malleolárního vazu. Vnitřní stěna lícního hřebenu by měla být odstraněna, to znamená, že malá klínová kostní stěna by měla být odříznuta od kupole k vnitřní stěně lícního hřebenu, takže přední stěna iliakálního hřebenu je nejmenší, čímž se sníží dva Nepříjemný tah. 5. Vnitřní posun Důvodem bylo, že iliakální vaz byl během operace odstraněn a nebyla provedena žádná vnitřní fixace. Prevence: Snažte se během chirurgického zákroku zachovat normální iliální hřeben středního malleolusového vazu, abyste se vyhnuli stripování mediálního malleolusového vazu. Pokud byl odstraněn, měl by být použit pro vnitřní fixaci. 6. Ptóza Důvod je ten, že přední výčnělek pákového ovladače nebo krovu během operace způsobí, že horní víčko ztratí oporu oční bulvy, nebo je vnější lícní hřeben posunut dolů, takže vnější část boční stěny horní čelisti je posunuta dolů, aby vytvořila prověšení. Během chirurgického zákroku buďte opatrní, abyste nepoškodili svalstvo levého levítka. Když je zeď odloupnuta podél aponeurózy, může zabránit poškození levátorů. Dávejte pozor, abyste nevyčnívali, když pohybujete příhradovým nosníkem uvnitř. 7. Invaze oční bulvy Důvod je ten, že vnější boční stěna kotníku vyčnívá dopředu a způsobuje ústup oční bulvy. Může to být také způsobeno uvolňováním tuku ze sputa do neúčinné dutiny mimo sputum. Odstranění malé stěny kelímku na vnitřní boční stěně kelímku zlepšuje rozsah výčnělku vnější boční stěny kelímku. Zavřete kostní defekt víčka, abyste zabránili vytékání tuku.