evakuace intrakraniálního epidurálního hematomu

Epidurální hematom je častější a představuje 3% až 6% poškození mozku. Asi třetina intrakraniálního hematomu je epidurální hematom. Ačkoli se takový hematom může objevit v kterémkoli věku, je častější u 15 až 30 let a u dětí je vzácný. Zdrojem krvácení je: 1 střední meningální tepna. Nejběžnější. Poté, co tepna vstoupí do lebky páteří, putuje podél střední meningální drážky vnitřní desky lebky a je rozdělena na dvě větve před a za bodem křídla a každá větev může být roztržena tak, aby vytvořila hematom. Zejména v minulosti je to častější. 2 vynikající sagitální sínus nebo příčný sínus. Když lomová linie prochází sinusem, může způsobit poškození a vytvořit hematom. 3 meningy v meningech. Tato žíla je doprovázena střední meningální tepnou, která může po poranění způsobit hematom, ale je vzácná. 4 žilní destičky nebo krevní cévy. V barvě lebky jsou retikulární bariérové ​​žíly a krevní cévy, které pronikají do lebky Po poranění může krvácení proudit podél linie zlomeniny do epidurální tkáně a vytvářet hematom. 5 přední meningální tepna a přední a zadní přední tepna. Zranění může nastat, když je zlomenina přední lebeční kosti zkrácena, ale je vzácná. Umístění hematomu se liší v závislosti na umístění cévního poškození. Hlavní tepna meningea je poškozena, hematom je většinou v kotníku a může být rozšířen na čelo nebo vrchol, poškozena přední větev, hematom je většinou na horní části čela, krvácení zadní větve je většinou na vrcholu iliakálního hřebenu. Méně časté nadřazené sagitální sinusové poškození může být hematom lokalizováno v jednostranném sagitálním sinusu, může se vyskytnout také na obou stranách sinusu; příčné sinusové poškození, hematom většinou lokalizovaný v zadní kraniální fosílii, se může vyskytnout také v týlní oblasti, kde se vyskytuje v Obě strany nadřazeného sagitálního sinu nebo horní a dolní sínus se nazývají rozkročený hematom. Pokud během chirurgického zákroku nebudete věnovat pozornost, je snadné vynechat hematom. Hematom tvořený přední mozkovou tepnou nebo přední a zadní tepnou je Čelní nebo lebeční přední fossa. Epidurální hematom, většina jednorázových, několik se objevilo na obou stranách, existují také zprávy o pozdním nástupu. Jednoduchý epidurální hematom má obecně menší poškození mozku. Pokud je možné jej léčit včas, prognóza je dobrá, když je mozek brzy uvolněn. Léčba nemocí: chronický epidurální hematom akutní epidurální hematom Indikace 1. Po poranění existuje jasné přechodné období vzhůru, zlomeninová čára přes cévní sulcus a zjevné příznaky komprese mozku nebo syndromu „hook-back“. 2. CT nebo mozková angiografie, mimo dura mater je velký fuziformní hematom a dochází k hromadnému efektu, takže se posunuje středová čára. 3. Ti, u kterých bylo vrtáním potvrzeno, že mají epidurální hematom. Kontraindikace 1. Obě strany zornice se rozšířily, spontánní dýchání se zastavilo déle než 1 hodinu ve stavu náhlého úmrtí. 2. CT vyšetření ukazuje, že množství hematomu je malé a nedochází k žádnému zabírání prostoru. Pokud je pacient v dobrém obecném stavu, je možné nejprve provést konzervativní léčbu a pozorně sledovat. Předoperační příprava 1. Před operací musí být provedena správná diagnostika polohy. V posledních letech se klinické aplikace, jako jsou CT, MRI a DSA, v důsledku pokroku v technologii zobrazovacích inspekcí stále více rozšířily. Vztah mezi umístěním léze a okolní strukturou by měl být analyzován před operací, aby bylo možné zvolit vhodný chirurgický přístup, získat nejlepší expozici, co nejvíce se vyhnout důležité struktuře lebky, zvýšit bezpečnost operace a usilovat o dobré Účinek. 2. Připravte kůži, před operací si umyjte hlavu mýdlem a vodou a oholte si vlasy. 3. Půst před operací. 4. Před chirurgickým zákrokem podejte intramuskulárně 1 hodinu fenobarbital 0,1 g, atropin 0,4 mg nebo skopolamin 0,3 mg. Chirurgický postup 1. Velikost chlopně závisí na velikosti hematomu. Tvar řezu je založen na obecném principu kraniotomie, základna by měla být dostatečně široká, aby byla zajištěna dostatečná dodávka krve. 2. Kraniotomie podle rutinního laloku, kostního laloku nebo kožního laloku. 3. Odstraňte hematom a úplně zastavte krvácení. Poté, co uvidíte hematom přes kostní chlopeň, jemně odstraňte hematom z dura mater pomocí striperu nebo mozkové destičky, nebo použijte odsávací zařízení k jeho odstranění. V případě aktivního krvácení je třeba pečlivě vyhledat poškozené krevní cévy a pomocí ligace by se měly koagulovat nebo protlačit. Když je zlomená střední meningální tepna, která běží v kostní trubici, může být ošetřena kostním voskem nebo malým vatovým balením. Poranění nadřazeného sagitálního sinu nebo příčného sinu se léčí podle metody opravy sínového poranění. Pro vytékání malých krevních cév na povrch dura mater je nutné elektrokoagulovat a zastavit krvácení. 4. Zavěste dura mater a pokuste se odstranit mrtvý prostor. Po úplném zastavení krvácení pozastavte dura mater a periosteum s hedvábnou nití každé 2 až 3 cm kolem kostního okna. Pokud stále krvácí, měla by se mezi dura mater a vnitřní desku lebky umístit hemostatická houba. U velkých kostních chlopní je nutné vyvrtat Kirschnerovým drátem ve středu chlopně k zavěšení dura mater. 5. Odtok dura mater, redukce kostních chlopní, sešívání vrstev řezu. Komplikace 1. Pooperační recidivující hematom a opožděný hematom. Měl by být objeven a zlikvidován včas. 2. Sekundární otok mozku a otok mozku by měly být řádně kontrolovány. 3. Pacienti s dlouhodobým bezvědomím jsou náchylní k plicní infekci, poruchy rovnováhy vody a elektrolytů, hypothalamická dysfunkce a podvýživa atd., By měli být odpovídajícím způsobem léčeni.