subkraniální přístup

Tento postup byl poprvé zaveden Ravchem a kol. V roce 1993. Původně tento postup používali k léčbě traumatu lebky a kraniofaciálních deformit. Následující popis se mírně liší od původní metody. Léčba nemocí: meningy očních víček - otok mozku Indikace Podle rozsahu a umístění léze jsou různé subkraniální přístupy rozděleny do tří typů operací. 1.laterální fronto-orbitální osteotomie se používá k léčbě laterálních předních lebek a supraorbitálních lebek, včetně frontálních sinusů, ethmoidních sinusů, horních orbitálních maligních nádorů, traumatických a Malformace, vyboulení meningea atd., Ale nezahrnují léze s apikálním a intrakraniálním postižením. 2. Subkraniální rozšířenou fronto-nasao-orbitální expozici lze dále rozdělit na jednostrannou frontální-nazální-sakrální a střední časovou osteotomii (jednostranná fronto-naso- Suprarorbitální a mediální osteotomie orbitální stěny a bilaterální fronto-nasoorbitální osteotomie, která je vhodná pro jednu nebo obě strany axilárních lézí, včetně mediální a laterální iliální stěny, Vrchol vaku a čelní a zadní stěny čelního sinu, léze etmoidního sinu a léze ve střední nebo paramediánské oblasti základny lebky, zadní k sfenoidální sfenoidale, sfenoidální sinus, sfenoidální sinus, sklon atd., Včetně nosní dutiny Nahoru, čichový sulcus, kohoutový hřeben a intrakraniální dura mater mohou být vystaveny přední, střední a zadní části lebeční základny. 3.Připojený subkraniální transfrontální postup Tento postup je vhodný pro širokou škálu intrakraniálních invazí. Je to vlastně kombinovaný kranio-nazální přístup. Rozdíl je v tom, že chirurgický řez a chirurgické pole jsou ve stejné oblasti. Spodní část je oddělena od víček, aby se odhalila kupole. Kontraindikace Protože je tento chirurgický přístup aplikován hlavně na horní a dolní část základní desky lebky a léze z přední do přední a zadní strany, léze se rozprostírá směrem ven k maxilárnímu sinu a fossa pterygopalatiny je obtížné zvládnout, takže se operace rozšiřuje směrem ven. Léčba lézí je omezená a při výběru případů by měla být zaznamenána. Předoperační příprava 1. Stejný chirurgický zánět nosu "H", včetně předoperačních antibiotik a předoperační přípravy celkové anestézie. 2. Měl by být připraven na pokožku hlavy, oholené vlasy, obočí. 3. Zobrazovací vyšetření by mělo mít mozkovou MRI k pochopení lézí v mozku. 4. Konzultace s příslušnými odděleními za účelem posouzení účinků lézí a chirurgického zákroku na zrakový nerv a důležité intrakraniální krevní cévy. Chirurgický postup Řez V linii čela je bilaterální incize bilaterálního iliakálního hřebenu hluboká, povrchová aponeuróza je mělká a je zachována hluboká měkká tkáň. Může být použita jako pediklová aponeurotická periostální lalok k opravě meningální vady. 2. Separace Oddělte povrchovou kůži, podkožní tkáň a povrchovou fascii aponeurózy ve tvaru víčka do roviny oblouku obočí a poté odřízněte aponeurózu a periosteum víčka a pomocí periostálního striperu oddělte podél povrchu kosti až do horního okraje iliakálního hřebenu a oddělte periosteum apikální stěny; Pokud jde o jedinou stranu, lze oddělit pouze jednu stranu kupolové stěny, a pokud je to na obou stranách, měla by být oboustranná kupolovitá zeď oddělena. 3. Odřízněte lebku První chirurgický zákrok potřebuje pouze vyříznout extra iliakální hřeben na boční stěně.Na vnější straně glabelly je vyříznut druhý typ kosti, včetně čelního condyle nebo nadřazeného iliakálního hřebene a spodní části frontálního a středního Čelní nos, třetí typ, kromě výše uvedených různých metod incize kosti, musí také otevřít okno kosti uprostřed čelní kosti, aby se léčily léze napadající meningy a mozkovou tkáň na čele. 4. Léčení sinusem Vyříznutí střední sliznice dna čelního sinu, zvětšení jeho otevření, resekce etmoidního sinu, včetně případně středního turbinátu, otevření přední stěny sfenoidálního sinu. Sinusová sliznice může být podle potřeby odstraněna. 5. Oprava meningealů Pokud dochází k postižení meningů nebo mozkové tkáně, je třeba ji odstranit po odstranění léze. Lze použít aponeurózu čela (s pedikulem nebo volnou). Fascii obvykle umístíte pod dura mater, částečně se překrývají (2,0 mm), pak Sutura je šita v nepřetržité přikrývce, takže při obnově mozkové tkáně může být fascie implantována a stlačena a dura mater je připevněna a uzavřena, což je prospěšné pro hojení. 6. Snížení lebky Po odstranění léze je lebka odstraněna a lebka může být odstraněna a upevněna ocelovým drátem nebo titanovou destičkou ve tvaru mikro. 7. Nosní balení Poté, co byla operační komora propláchnuta fyziologickým roztokem a antibiotikem, byla nosní dutina naplněna jodformovou gázou. 8. Šití a obvazování ran Řez na čele byl sešíván v celých vrstvách a gumový drenážní pásek byl umístěn na povrch lebky, jeden na každé straně, a obvaz byl tlakově ovíjen dvěma obvazy. Komplikace 1. Cerebrospinální tekutina: Po opravě durální vady se může po operaci objevit krátkodobá mozkomíšní tekutina, a pokud dojde k nesprávné opravě, může dojít k trvalému úniku. 2. Lokální nebo intrakraniální infekce: Vzhledem k tomu, že operace je spojena s nosní dutinou nebo sinusem, je pooperační infekce snadná, včetně celulitidy sputum, frontální osteomyelitidy a meningitidy, a proto by měla být pooperační péče věnována prevenci infekce. 3. Ztráta čichů: Tento chirurgický přístup je náchylný k poškození jedné nebo obou stran čichové tkáně nebo čichové fosílie, což má za následek pooperační poškození čichu nebo ztrátu.