Resekce tumoru střední lebeční jamky-infratemporální jamky

Nádory ve středním lebečním fossě (meningiom, neurofibromatóza, epitelioidní cysty atd.) Mohou proniknout infraorbitální fosílií skrz základnu lebky. Naopak, nádory infraorbitálního fossa (hemangiom, lymfangiom, schwanomy, angiofibrom, sarkom, nasofaryngeální karcinom atd.) Mohou také napadnout lebeční fossu. U benigních nádorů by měl být intrakraniální nebo extrakraniální přístup použit co nejdříve podle umístění hlavního těla tumoru. U maligních nádorů, i když někteří lidé obhajují chirurgický zákrok pouze tehdy, když je nádor zcela resekován, většina vědců stále obhajuje včasný chirurgický zákrok s ohledem na následující stavy: 1 Maligní nádory v této oblasti nemají radioterapii kromě karcinomu nosohltanu a lymfosarkomu. Citlivé. 2 I když nádor nelze úplně vyléčit, může chirurgický zákrok zmírnit bolest pacienta. 3 Až po operaci můžete určit, zda lze nádor odstranit. Nádory v infraorbitální fossě je obtížné odhalit vzhledem k jejich hluboké poloze, z nichž některé patří do chirurgické kategorie maxilofaciální chirurgie. V posledních letech však s rychlým rozvojem chirurgie lebeční základny domácí a zahraniční neurochirurgové nezávisle nebo spolupracovali s příslušnými odděleními a zprávy o úspěšném odstranění nádorů v lebeční infratemporální fosílii (někdy zahrnující ftery pterygopalatinu) rostou. Neustálé zlepšování. Léčba nemocí: neurofibromatomový meningiom Indikace 1. Nádor se nachází hlavně ve střední lebeční dutině a nachází se v dura mater. Může být odstraněn subdurálním subdurálním přístupem. Mediální nádor střední lebeční kosti může zaujmout frontální orbitální přístup, i když není v lebeční fossě. Dura mater lze léčit subdurálním přístupem. 2. Existuje mnoho chirurgických přístupů k infratemporálnímu fosilnímu nádoru, který lze vybrat podle původu, povahy, velikosti a okolní struktury nádoru. Maxillofaciální chirurgové často používají osnovy, osnovy, bradavice kombinované, osnovy, transanální stěny, mandibulární, transmaxilární sinusové přístupy atd., Hlavně v dolní fossě a zahrnující midbrain Neurochirurgové používají pro nádory infraorbitální a přední dolní orbitální přístup nebo intrakraniální a extrakraniální přístup. 3. Současně se jedná o komunikaci mezi intrakraniální fosílií a infraorbitální fosílií, pokud jsou intrakraniální a extrakraniální části nádoru rovnocenné a větší, lze je resekovat intrakraniálním nebo extrakraniálním kombinovaným přístupem, pokud je hlavní část nádoru v lebce. Fossa může být také odstraněna z intrakraniální části nádoru podpaží a nádor vyčnívající do infraorbitální fosílie může být oddělen a odstraněn skrz kostní díru, která je zničena nebo zvětšena základnou lebky. Naopak, pokud je hlavní tělo tumoru v infraorbitální fosílii, extrakraniální Po vyříznutí části nádoru je část, která vyrostla do lebky, oddělena a odstraněna skrz kostní otvor základny lebky. Kontraindikace 1. Široká škála metastáz, které nelze odstranit z primární léze nebo zhoubného nádoru, který vznikl v infraorbitální fosílii, ale má vzdálené metastázy, není vhodný pro chirurgický zákrok. 2. Zobrazovací vyšetření potvrdilo, že vnitřní karotická tepna byla nádorem vážně narušena, operace by měla být opatrná, v případě chirurgického zákroku by měla být před operací plně připravena. Předoperační příprava 1. Je-li obtížné určit povahu nádoru, měla by být provedena biopsie jehly, aby se určilo, zda je chirurgický a chirurgický plán. 2. Pokud je nádor obrovský a krevní zásobení je bohaté, měla by být provedena předoperační embolizace. 3. Může dojít k poškození intraoperační vnitřní krční tepny. Před operací je vhodné provést balónkový uzávěr krční tepny a měřit mozkový průtok krve. Chirurgický postup 1. Vyříznutí nádoru kraniální fossy a cerebelární incize pomocí subdurálního subdurálního přístupu (1) Klapka a kostní chlopeň: poloha v zádech, postižené boční rameno se zvedne a hlava se otočí o 45 ° na opačnou stranu. Může být také použit v postranní poloze. Běžně byly provedeny kotníková (nebo přední) chlopeň a kostní chlopeň a spodní část stupnice byla odstraněna až do dna lebky. Pokud je nádor před kraniální fosílií, vnější část sfénoidálního hřebene je napůl rozemletá. (2) Expozice, odstranění nádoru: incize dura mater. Boční trhlina je oddělena pod mikroskopem a čelo a temporální lalok jsou zataženy samonosným navíječem, aby se odhalil nádor v přední střední části lebeční fosílie. Pokud je nádor umístěn v zadní části lebeční fossy, je vhodné postupně zvedat spánkový lalok z vnějšku dovnitř a dávat pozor, aby se Labbé žíla neroztrhla. Poté, co je dočasný lalok zvednut, lze odhalit nádor mimo kraniální fosílii. Nádorová tobolka je elektrokoagulována, aby způsobila její smrštění, a poté je bazální část nádoru odříznuta elektrokoagulací a provede se intrakapsulární resekce. Poté, co byla většina nádorové tkáně resekována a nádor se zhroutil, byl zbytkový nádor a jeho kapsle nakonec separovány a odstraněny. Pokud je nádor umístěn uvnitř prostřední fosílie, může být Labbéova žíla uvolněna z 1 na 1,5 cm, aby se usnadnilo další zvýšení spánkového laloku. Pokud je zdvih stále nedostatečný, může být odstraněn spodní dočasný gyrus a střední iliakální hřeben před žílou, takže oblast mediálního cerebrálního řezu středního lebečního lemu a tam nalezený nádor jsou dobře exponovány. Metoda resekce nádoru je stejná jako výše. Je však třeba poznamenat, že přední choroidální tepna, zadní komunikující tepna, bazilární tepna, zadní mozková tepna a vynikající mozková tepna a jejich větve, jakož i okulomotorické, trochlearní a únosové nervy, jsou často vytlačovány dovnitř a dopředu nádorem. Nebo zadní, při oddělení a odstranění nádoru, věnujte pozornost identifikaci a ochraně. Při oddělení vnitřní strany nádoru je důležité věnovat pozornost, aby nedošlo k poškození mozkového kmene. Nádory ve středo-lebeční oblasti lebeční fosílie často rostou dozadu až do úhlu mozečku, nebo rostou dovnitř a dolů ke svahu. Proto by měl být po odstranění nádoru ve střední fosílii odstraněn (nebo částečně odstraněn) mozek, a pokud je to nutné, měl by být odříznut sinus na skále, odstraněna špička skály a nádor pod záclonou. Rozsah odstranění skalního hrotu: přední hranice je Meckelova dutina dura mater, zadní hranice je přední stěna vnitřního zvukovodu a boční hranice je vnitřní stěna krční tepny. (3) Guan lebka: chirurgie s obecným kotníkem (nebo frontotemporální). 2. Vyříznutí kraniálního fossového nádoru subdurálním přístupem (1) Klapka a kostní klapka: Poloha, klapka a způsob formování kostní klapky jsou stejné jako subdurální přístup. (2) Vyříznutí nádoru: Dura mater je izolovaná a zvednutá, aby odhalila kraniální fosílii od sfenoidálního křídla po zadní okraj pyramidy a nádor umístěný mimo epidurál. Pokud je nádor umístěn v přední části lebeční fossy, měla by být kostní chlopeň před frontálním (frontální sakrální lalok) Po zvednutí a zvednutí dura mater je odstraněn sfénoidální hřeben a nádor je odstraněn. Když je vnitřní dura mater střední lebeční fossa oddělena, je omezena nervy a krevními cévami, které procházejí supracondylarní puklinou, kulatou dírou, foramen oválem a spinální dírou. Nemělo by být odpojeno. Pokud však byl mozkový nerv napaden nádorem, funkce byla ztracena, aby se usnadnila expozice a odstranění nádoru, může být také odpojen. Jakmile je nádor odhalen, může být odstraněn blokem. Pokud část nádoru vyčnívala do infraorbitální fosílii a / nebo fosílií pterygopalatinu, může být část nádoru odstraněna zlomenou dírou (např. Menší, roztažitelnou). Je také možné odstranit sfenoidální křídlo a exponovat infraorbitální fosílii, odstranit sfenoidální křídlo a otevřít vnější okraj supracondylarního a dolního lícního hřebenu do pterygopalatinové fosílie a odstranit nádor, který vyčnívá do těchto oblastí. (3) Guan Guan: Stejné jako výše. 3. Vyříznutí mediálního nádoru střední kraniální fossy pomocí frontotemporálního subdurálního přístupu Ačkoli tradiční infraorbitální (nebo externí) přístup podpaží je stále široce používán při odstraňování intrakraniálních tumorů fosílie, není často uspokojivé odstranit mediální nádor střední fosílie, i když je bederní perforující trubice vypuštěna a vyměněna. Po plynu je stále poměrně obtížné zvedat listy. Za tímto účelem mnozí učenci navrhli, aby byl humerus a zygomatický oblouk během kraniotomie dočasně odstraněn a některé z gingiválních okrajů budou odstraněny (frontální přístup). Zde je představen frontální přístup, který lze použít k odstranění mediálního aspektu lebeční kosti a předního nádoru v oblasti cerebelárního řezu. Je vhodný také pro kavernózní sinusové a intertrochanterické tumory fosílie. (1) Klapka: strana ležící, s rámem hlavy připevněným k hlavě nad 40 ° a nakloněným k protilehlé straně léze 35 °. Chirurgické lůžko se poté zvedne, aby se kotník uvedl do vodorovné polohy. Byl proveden řez koronální pokožky hlavy, počínaje přední fascí postižené strany a až 2 cm na kontralaterálním zygomatickém oblouku. Vrchol hlavy je otočen dopředu spolu s fascí a čelním periostem, aby se odhalil horní okraj kotníku a vnější okraj kotníku. Supraorbitální tepna a nerv jsou osvobozeny od horní incize (díra) a periostum je odděleno od kupole a zadní boční stěny. (2) Čelní klopa lícní kosti: Po řezu periostu se pod periostem odhalí zygomatický oblouk. Do lebky byly vyvrtány čtyři díry, které byly umístěny na vnější straně čelní kosti po frontálním procesu 1 holenní kosti, 2 humerus nad iliakálním hřebenem, 3 cm koronálního stehu nad iliacním hřebenem a 4 cm frontální kosti nad horním okrajem iliakálního hřebenu. Viděl rozbitý oblouk. Viděl 2-3 otvory, 3-4 otvory, 4 otvory - lebku mezi horními okraji hřebenu iliaku. 5 mm široký osteotom byl vložen do štěrbiny pro řezání kostí horního okraje iliakálního hřebenu v úhlu 45 ° k sagitální rovině a kupole byla vyvrtána na posterolaterální stranu asi 2 cm. Poté se prořízne dovnitř otvorem a sloučí se s výše uvedenou linií pro otevření kupole. Aby se vyřízla boční stěna iliakálního hřebenu, iliální hřeben se otevře vertikálním kopáním dolů skrz otvor do dolního iliakálního hřebene a potom šikmo od vnějšího dolního rohu víčka k dolní iliální štěrbině. Nakonec byla lebka zlomena mezi 1 - 2 otvory a přední chlopeň lícní kosti byla otočena dozadu a dolů společně s bránicí. Použijte samonosný navíječ k vyztužení periostu a dura mater a pomocí pily nebo malého osteotomu vyřízněte přední a boční část sfénoidálního křídla a střední lebeční fossa a zadní část štěrbiny horní štěrbiny. ) Sundej to. Vnitřní strana části sfénoidového křídla je odstraněna vysokorychlostním vrtáním. (3) Vyříznutí nádoru: dura mater je odříznuta a nádor je odstraněn laterální prasklinou nebo podpaží. Ať už se jedná o boční trhliny nebo podpažní přístup, je to jen krátká vzdálenost k dosažení vnitřních částí lebeční středové lebky, sedla a meziobratlové fossy. Pokud se chcete dostat do intertrochanterické fossy, můžete oddělit boční trhliny široce, věnujte pozornost ochraně bungee žil bungee a poté vytáhněte háček, distální konec vnitřní krční tepny a proximální střední mozková tepna se mírně zvednou a okulomotorický nerv se pohybuje dozadu. Dále byla do nervu vyříznuta Liliquistova membrána a nádor v intertrochanterické fosílii (nebo aneurysma bazilární bifurkace) byl šikmo exponován zespodu. (4) Guanova lebka: Přední a boční část sfénoidálního křídla a prostřední lebeční fossa a zadní část kupole jsou odstraněny a upevněny a čelní lícní kostní chlopeň je fixována a fixována a pokožka hlavy je konečně sešita. 4. Inferiorní tibiofibulární přístup k léčbě infraorbitálního fossového nádoru a spodní fossa-kraniální fossové komunikace (1) Incize: Incize kůže začíná od přední části čela a zadní strana ušního boltce je prodloužena k přednímu okraji sternocleidomastoidního svalu. Po oříznutí kůže a podkožní tkáně, pokud je bránice neporušená, se membrána po odpojení od kondylu po odpojení od kondylu otočí dopředu, aby nedošlo k poškození větve nervu obličeje. Pokud byla diafragma napadena nádorem, měla by být odstraněna společně s nádorem. (2) Dislokace zygomatického oblouku: Zygomatický oblouk je odstraněn z předních a zadních kořenů a masérový sval je uvolněn z vnějšku mandibulární větve. (3) Mandibulární zasunutí nebo resekce: Je-li expozice neuspokojivá, může být příušní žláza stažena dozadu nebo odstraněna (pamatujte, že větev nervu obličeje je zachována). Kapsle temporomandibulárního kloubu byla pitvána a kondyl byl natahován směrem ven a dolů navíječem. Pokud je nádor velký, je dolní čelist stále nedostatečná, dolní okraj mandibulární a mandibulární větve lze odstranit a čelist lze dočasně odstranit. (4) Separace a resekce nádoru: Poté, co je nádor exponován, je rozdělen na bloky nebo celé kousky podle specifických podmínek. Pokud některé nádory napadnou lebku, mohou být odstraněny defektem lebeční základny a poté odstraněny, nebo mohou vstoupit do intrakraniální resekce skrz okno dolní kotníkové kosti. (5) rekonstrukce a šití: mělo by být opraveno duralové prasknutí nebo defekt lebky. Mandibeta byla obnovena a dočasněandibulární kapsle kloubu byla sešita. Pro dočasné odpojení mandibulu jej upevněte ocelovým drátem nebo ocelovou deskou. Zygomatický oblouk je resetován a zajištěn drátem. Konečná vrstva šije měkkou tkáň a pokožku. 5. Intrakraniální a extrakraniální kombinovaný přístup k resekci lebeční kostí - spodní fossa To znamená, že v kombinaci se subtalarním přístupem a infraorbitálním předním dolním orbitálním přístupem byly intrakraniální a extrakraniální části nádoru odstraněny v jednom stadiu nebo ve stádiích. Komplikace 1. sakrální trhání Kvůli nadměrnému zvedání listů. 2. Poranění lebečního nervu Včetně poškození trochlearního nervu, okulomotorického nervu, trigeminálního nervu a jeho větví. 3. Potíže s otevřením úst a žvýkání Během operace byla otevřena kapsle temporomandibulárního kloubu a dočasně byl odstraněn condylarský proces nebo čelist, což může být obtížné otevřít ústa a žvýkat v časném pooperačním období.