Řídil operaci Parkinsonovy choroby s Lewyho tělísky

Spiegel a kol. (1947) poprvé použil stereotaktickou chirurgii k ničení globus pallidus při léčbě Parkinsonovy choroby (PD). Později bylo zjištěno, že destrukce ventrolaterálního jádra (VL) thalamu má lepší účinky na symptomy, jako je třes, který se dodnes používá. V roce 1992 Laitinen a další moderní stereotaktické techniky použily jako cíl pro operaci globus pallidus (jádro PVP) a byly získány uspokojivé výsledky. Hlavní příznaky pacientů (třes, svalová rigidita, bradykineze atd.) Lze zlepšit. Chcete-li získat propagaci. Pokrok v patofyziologii ukázal, že v patogenezi PD jsou globus pallidus a subthalamické jádro dvěma důležitými vazbami, blokujícími palidální cestu subthalamového jádra nebo striatum globus pallidus, které mohou blokovat patogenezi PD. Abnormální nervové impulsy. Proto se má za to, že poškozená léze je rozumnější v zadním a středním jádru globus pallidus, zejména pro zlepšení ztuhlosti a dyskineze. Léčba nemocí: Parkinsonova nemoc Indikace Směrová chirurgie pro Lewyho tělo Parkinsonova choroba se vztahuje na: 1. Symptomy jako třes, rigidita svalů a retardace jsou zřejmé a ovlivnily jednostranné nebo dvoustranné léze života a práce. 2. Průběh nemoci je více než 1 rok, lék je neplatný nebo nemůže nadále dostávat léky. 3,65 let nebo mladší. Věk však není rozhodujícím faktorem, pokud je celkový stav dobrý, mohou být i starší lidé operováni. Kontraindikace 1. Těžké mentální a intelektuální postižení, těžká autonomní dysfunkce a postižení pseudo-kouli. 2. Existují závažné arteriosklerózy, onemocnění srdce a ledvin, vysoký krevní tlak, cukrovka a špatný celkový stav. 3. Symptomy jsou mírné a nemají významný dopad na život a práci. Předoperační příprava 1. Před operací věnujte pozornost fyzickému vyšetření celého těla, věnujte zvláštní pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti kardiovaskulárních chorob a proveďte rutinní testy krve a moči a EEG, elektrokardiogram, jaterní testy, rentgenové snímky hrudníku atd. 2. Pacienti, kteří byli dlouhou dobu v posteli a mají potíže s cvičením, by měli pomoci vstát z postele nebo cvičit v maximální možné míře, aby mohli zlepšit svoji srdeční funkci. 3. Pacienti s vysokým krevním tlakem by měli užívat antihypertenziva, aby snížili krevní tlak na normální hodnotu. 4. Pokud je pacient nervózní, aplikujte odpovídající množství sedativ v den před operací nebo v noci před operací. 5. Testy na alergii na holení, prokain a jód. Chirurgický postup 1. Namontujte měřič orientace Existuje celá řada měřičů orientace a instalace by měla být přísně v souladu s požadavky různých typů orientačních nástrojů a usilovat o standard. Například při Bintianově orientaci musí být poloha hlavy pacienta nastavena tak, aby zátkové chrániče sluchu na obou stranách rámu byly zarovnány s externím zvukovým kanálem a středová čára lebky byla vyrovnána se středovým otvorem před a za rámem (tj. Osa nástroje). Směrový nástroj Leksell musí být nainstalován se sagitální středovou linií rámu shodnou se středovou linií lebky. Osa Y rámu je rovnoběžná s linií GI. Hlava v předním směru je umístěna ve středu rámu, přičemž se musí vyhýbat sklopením rámu, co nejvíce se naklánět dopředu nebo otáčet. 2. Řezání skalpu a vrtání lebky Před koronálním stehem byla provedena 2,5 cm dlouhá podélná incize 2,5 cm vedle středové linie chirurgické strany. Lebka je vyvrtána ve středu řezu a dura mater je vyříznuta do tvaru "T" a potom elektrokoagulována na povrchu kůry pro přípravu mozkového a cílového vpichu. 3. Komorová angiografie Transkraniální vrtání předního rohu laterální komory, tlakově nafukovaná ventrikullografie nebo injekce pozitivního kontrastního činidla 8 ~ 10 ml, pak se zobrazí hlava lebky, která ukazuje třetí komoru, interventrikulární prostor, akvadukt, pinealskou kryptu a Struktura polohovací značky, jako je přední a zadní komisura. 4. Cílové umístění Cílová souřadná hodnota je získána vybraným cílovým bodem. Cíl vyberte podle příznaků: vnitřní část globusu pallidus je účinná pro ztuhlost a zpomalení pohybu, následovaný třesem, ventrolaterální jádro talamu je účinné pro třes a ztuhlost a účinek na zpomalení cvičení není jistý. Cílová poloha: vnitřní část globusu pallidus, X = 18 ～ 20 mm, Y = 2 mm, Z = 4 ～ 6 mm. Střední jádro thalamu (Vim), X = 14 mm, Y = 4 ~ 5 mm, Z = 0. Pomocí anatomicky umístěných dat vyhledejte cílový bod a změřte vzdálenost mezi cílovým bodem k přední a zadní straně (osa Y), nahoru a dolů (osa Z) a uvnitř a vně (osa X) počátku nástroje nebo středového paprsku, abyste získali cílovou hodnotu souřadnic. Kromě tradičních metod lze v posledních letech použít chirurgii s řízenou polohou MRI. Díky použití MRI s vysokým rozlišením a skenování v tenké vrstvě lze jasně zobrazit obrazy hlubokých mozkových struktur v AC, PC a bazálních gangliích, což poskytuje podmínky pro přímé a přesné umístění cíle. Tato metoda nemá žádnou kontrastní bolest a je také vyšší než rozlišení CT. Pokud existuje speciální software, může ušetřit čas a přesnost přímým umístěním cíle a vypočítáním cílových souřadnic na displeji. 5. Provedená vpíchnutí Upravte tři souřadné osy orientátoru podle údajů o cílových souřadnicích, tj. Posuňte počátek souřadnic nástroje na stranu, dopředu a dozadu a nahoru a dolů. Po nastavení se počátek souřadnic shoduje s cílem. Tímto způsobem může být nosič chirurgického nástroje (nebo držák jehly) poskytnutý na kulovém povrchu přídě veden a propíchnut a jehla může být přesně dosažena v kterémkoli bodě. 6. Zkontrolujte a identifikujte umístění cíle Po propíchnutí jehly nebo elektrody do cílového bodu se provede neurologický test, test mentální funkce, test elektrické stimulace nebo pozitivní boční řez lebky, aby se zjistilo, zda je poloha elektrody nebo obsluhy správná. 7. Struktura cíle poškození Dokažte, že je vpich správný a že může dojít k poškození mozku. V současné době je v Číně široce používána metoda kvantitativní destrukce teploty RF. Zvolte, zda chcete ztuhnout při 75 ° C po dobu 80 s, v případě potřeby prodloužte dobu tuhnutí nebo upravte polohu hrotu jehly. Například, když je zničeno jádro VL, může být cíl pacienta založeného na otřesu mírně zadní a svalová rigidita je hlavně před osobou, horní končetina je účinná, když je zničena vnitřní strana, a dolní končetina je účinná, když vnější strana je vnější strana. Protichůdný třes končetiny zmizel a flexibilita pohybu byla výrazně zlepšena. Velikost poškozených kamen je 6 až 9 mm. 8. Řez na skalpu Po úplném zničení léze se rána promyla solným roztokem a membrána uzávěru a pokožka hlavy se přerušovaně sešívaly nití, aby se odstranil orientační nástroj. Komplikace V důsledku vývoje a použití špičkových a pokročilých zařízení, jako jsou stereotaktické a neuroimaging, se moderní stereotaktická chirurgie rychle rozvinula a vstoupila do nové éry přesnějších polohování, menších traumat a lepších efektů. Chirurgické komplikace byly ve srovnání s minulostí výrazně sníženy, zejména v následujících kategoriích. 1. Dyskineze: Příležitostně se vyskytuje hemiplegie, porucha rovnováhy, ADHD atd. V důsledku chyby polohování, poškození cév, trombózy a otoků atd. Zahrnující vnitřní kapsli, cerebellum-kortikální dráhu, subthalamické jádro. Většina poruch pohybu je dočasná, ale několik může existovat po dlouhou dobu. 2. Poruchy řeči: včetně redukce objemu, dysartrie a afázie. Obecně viděn v bilaterální chirurgii a vynikající hemisféře, většinou dočasné. Část vztahující se k řečové funkci je umístěna ve vnější horní části dominantního hemisférového thalamu. Během operace může pacient provádět elektrickou stimulaci, když pacient nepřetržitě počítá nebo nepřetržitě pojmenovává. Pokud dojde k přerušení nebo pojmenování, část souvisí s řečovou funkcí a oblast poškození musí být Pohybujte se dopředu. 3. Duševní poruchy: většinou dočasné. Operace dominantní hemisféry má větší vliv na ústní funkci, jako je počítání a tvorba vět a častější je porucha paměti v posledních událostech. Operace dominantní hemisféry má větší vliv na funkci prostorového obrazu, jako je složení a modelování. Nespavost může nastat po zničení vnitřní části bilaterálního VL. Uvádí se, že jádro thalamu souvisí s pamětí nedávných událostí a léze je umístěna na nízké pozici, což může snížit výskyt nedávné poruchy paměti. 4. Intracerebrální krvácení: může přímo poškodit krevní cévy nebo lokalizované krvácení způsobené vpichem (po sekundárním poškození, jako je elektrokoagulace, zmrazení nebo mechanické řezání). Předispozičními faktory pro krvácení jsou systémové faktory, jako je arterioskleróza a hypertenze. Většina krvácení je akutní, někdy subakutní nebo chronická. Po operaci se u pacienta postupně vyvinula hemiplegie, vědomí bylo nejasné a zvýšil se intrakraniální tlak a stav se postupně zhoršoval, lze zvážit krvácení. Vyšetření CT lze rychle diagnostikovat. Jedinou léčbou je včasná kraniotomie.