Operace Longmire

Operace Longmire se používá k léčbě zúžení žlučových cest jater. Dlouhodobá operace, jejunostomie dolního intrahepatálního žlučovodu. Léčba chorob: extrahepatické poškození žlučovodů Indikace Longmire chirurgie je k dispozici pro: 1. Stenóza levého jaterního kanálu, jaterní kanál nad stenózou je zjevně rozšířen a má několik kamenů, nelze jej vyčistit skrz hilarovou část a levý jaterní lalok je zjevně zvětšený. 2. Levý jaterní kanál je stenotický, je obtížné ho proříznout hiliární stenózou a v levém jaterním laloku není atrofie. 3. Vysoké poškození žlučovodů, selhání vícenásobných operací, rozsáhlá adheze jizev a oddělení jaterního hilu; potíže v horizontální části levého jaterního kanálu; jaterní biliární angiografie nebo intraoperativní cholangiografie potvrdila expanzi levého a pravého jaterního kanálu Komunikátor. 4. Společná stenóza jaterních kanálků, biliární cirhóza, portální hypertenze nebo kolísání portálních žil ovlivňují celkovou stenózu běžných jaterních kanálků. Předoperační příprava 1. Podrobná anamnéza, zejména anamnéza chirurgie a opakující se epizody cholangitidy. 2. Zkontrolujte funkci jater, srdce a ledvin, a pokud je to nutné, proveďte gastrointestinální baryové jídlo nebo vláknitý gastroskop. 3. ultrasonografie v režimu B k pochopení dilatace žlučových cest jater, přítomnosti kamenů a roztočů; v případě potřeby fotografické fotografování žlučových cest jater; pak perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC) nebo endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (endoskopická) Retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) k získání jasného rentgenového obrazu žlučových systémů k identifikaci umístění biliární stenózy a distribuce kamenů. 4. Podávejte antibiotika k prevenci a kontrole plicních nebo biliárních infekcí. 5. Pacientům s žloutenkou by měla být injikována intramuskulárně nebo intravenózně vitamin K a měl by být stanoven původní čas protrombinu. 6. Osoby se střevním tsutsugamushi by měly být léčeny sputem. 7. Před chirurgickým zákrokem vložte gastrointestinální dekompresní trubici a katétr. 8. Poskytněte podpůrnou péči podle potřeby v závislosti na nutričním stavu pacienta. Chirurgický postup Řez Obecně se používá pravý břišní řez, pokud se používá pravý spodní šikmý řez, měl by být rozšířen na levé žebro. Pokud nejste připraveni disekovat jaterní hilum, aby se zabránilo původní adhezi řezu, je možné provést řez inline. 2. Resekce levého jaterního laloku Jaterní kulatý vaz, falciformní vaz, levý koronární vaz a levý trojúhelníkový vaz byly odříznuty a levý jaterní lalok byl disociován. Levý jaterní lalok byl většinou resekován a tangens byl mimo soutok jaterních kanálů II a III, asi 3 až 4 cm vlevo od sakrálního vazu. Jaterní tobolka byla postupně odříznuta vzhůru od spodního okraje jater a tkáň jater byla tupě oddělena stopkou nebo cévní svorkou a krevní céva a intrahepatická svorka malé žlučovody byly řezány a postupně sešity. Vaskulární svorka na vaskulárním pedikulu levého jaterního kanálu byla uvolněna a jaterní tepna a větev portální žíly byly řádně sešity a ligovány. Vidlice segmentů II a III jaterního kanálu byly rozříznuty a linie 3-0 byla sešita tak, aby vytvořila tvar trumpety pro zvětšení průměru intrahepatického žlučovodu. Dbejte na to, abyste vyčistili intrahepatické kameny žlučovodů. 3. Anastomóza dolních jaterních žlučových cest jícnu 3 až 5 cm od konce jehounálního prasknutí byla střevní stěna podélně proříznuta na postranním okraji mezentérie a řez byl stejně veliký jako záře levého intrahepatického žlučovodu. Jejunální muskulocutánní vrstva a zadní okraj levého jaterního laloku byly sešity přerušovaně hedvábnou nití č. 0 a potom byla zadní stěna anastomózy sešita 3-0 linií jednovrstvého švu plné tloušťky. Drenážní trubice ve tvaru písmene T nebo lékařská latexová trubice se umístí do intrahepatického žlučovodu a drenážní trubice se sešívá přední stěnou levého intrahepatického žlučovodu jemnou jehlovou nití a drenážní trubice se vyjme skrz jejunum. Pokračujte v sešívání přední stěny anastomózy pomocí linie 3-0. Nakonec byla jejunální svalová vrstva přerušovaně sešita s přední hranou jater nebo s falciformním vazem. 4. Opakovaně propláchněte chirurgické pole a umístěte drenáž pod levý kotník. Komplikace Infekce podpaží Je častější po hepatektomii a biliární anastomóze. Analyzovali jsme 220 případů hepatolitiázy a stenózy, 15 případů subgingivální infekce (6,8%) a 9 případů (20,9%) podpažní hepatektomie a biliární anastomózy. Důvod: 1 jaterní část stehové tkáně jater, která způsobuje ischémii a nekrózu, a dokonce i tvorba prosakování žluči, vede k bakteriálnímu růstu a reprodukci, 2 hepatobiliární striktivní žlučovodová žlučovod často obsahuje velké množství bakterií, často způsobených resekcí jaterních laloků a biliární anastomóza zvýšila pravděpodobnost znečištění; 3 incize drenáže břišní stěny jsou příliš malé nebo příliš daleko od chirurgického pole nebo drenáž je příliš brzy; 4 krvácení do jaterní části, podpažní krev; 5 jaterní čištění není dostatečné. 2. Zbytkové kameny Hepatobiliární stenóza často spojená s intrahepatálními žlučovodovými kameny, vyskytují se zbytkové kameny: 1 nitrosepová struktura žlučovodů, anatomická variace, distribuce kamene; 2 bez jasného rentgenového žlučového traktu; 3 chirurgický nedostatek klinických zkušeností, chirurgický výběr Nesprávný; 4 pohotovostní chirurgický zákrok se závažnou cholangitidou; 5 vícenásobných kamenů s intrahepatálním žlučovodem, chybějící nezbytná intraoperativní cholangiografie nebo choledochoskopie po odstranění kamene; 6 nedostatek potřebného vybavení pro odstranění kamene. 3. Biliární krvácení Biliární krvácení po biliární anastomóze je způsobeno poraněním tepen žlučovodů Časté příčiny: 1 Jehla je poškozena malými tepnami na stěně žlučovodů, vytváří pulzující hematom a praskne do žlučníku, 2 poranění jehlou Pravá stěna jaterní tepny nebo stěna jaterní tepny postupně tvoří pseudoaneurysmus a zhroutí se do dutiny žlučovodu; 3 jaterní žlučovod je opakovaně zkoumán, ukameňován, promýván, což způsobuje poškození sliznice žlučových cest nebo hrubé poškození způsobené stěnou jaterních žlučovodů Špatná cesta způsobila jaterní parenchymální krvácení. Pečlivému chirurgickému zákroku lze zabránit krvácení do žlučových cest. 4. Žlučová infekce Stenóza anastomózy, zbytkové kameny v intrahepatálním žlučovodu nad anastomózou nebo neblokovaná drenážní trubice tvaru T jsou hlavními příčinami biliární infekce. 5. Únik žluči K prosakování žluči dochází v důsledku oddělení sutury cholangeal anastomózy, nadměrné délky stehu sutury nebo špatného odtoku T-trubice. Umístění drenážní trubice T do biliární anastomózy může snížit nebo zabránit výskytu úniku žluči.