Hydatidní cystektomie jater

Hepatální hydatidová cystektomie pro chirurgické ošetření jaterní hydatidózy. Jaterní echinokokóza, známá také jako jaterní hydatidóza, je parazitární onemocnění způsobené parazitickými larvami psích roztočů (Echinococcus granulosus) parazitických v játrech. Patogenem je jemná echinokokóza, multiateriální echinokokóza nebo echinokokóza. Existují dva typy jaterní hydatidózy: jeden je jediné atriální hydatidní onemocnění způsobené infekcí Echinococcus granulosus (tj. Hydatidní cysta), druhým je multiateriální hydatid nebo sputum Echinokokóza způsobená infekcí Echinococcus granulosus nebo folikulárním jaterním hydatidem. Klinicky je častější jednoráňová echinokokóza. Jaterní hydatidové cysty jsou rozděleny na vnější kapsle a vnitřní kapsle. Bývalá vláknitá membrána tvořená jaterní tkání vlastně nepatří do samotné hydatidové cysty, druhá je obalem jaterní hydatidové cysty. Stěna tobolky může být rozdělena do dvou vrstev, vnější vrstva je lehce průhledná poloprůhledná fólie z bílého prášku, zvaná stratum corneum, vnitřní vrstva je zárodečná vrstva, která se skládá z řady buněk s pozoruhodnou reprodukční schopností, která může produkovat vak, hlavu Sekce a ascus atd. Obsahuje tobolka průhlednou tekutinu a velké množství uzlů a ascus. Vezikulová tekutina proniká do břišní dutiny nebo do hrudní dutiny, aby způsobila anafylaktický šok, a pokračování předního segmentu a askusu v cystové tekutině může vést k sekundárním hydatidním cystám. Léčba tohoto typu jaterní hydatidové cysty je založena na chirurgické léčbě. Principem chirurgického zákroku je odstranit vnitřní kapsli, zabránit úniku cystové tekutiny, odstranit zbytkovou dutinu vnější kapsle a zabránit infekci. Hepatektomii lze provést v následujících případech: 1 může dojít k resekci léze, 2 po cystové infekci se vytvoří chronický absces tlusté stěny. Nelze odstranit jaterní hydatidové cysty, obvykle jaterní hydatidovou cystektomii. Léčba nemocí: onemocnění jaterních hydatidů Indikace Hepatální hydatidová cystektomie je vhodná pro jednoduché jaterní hydatidové cysty bez současné infekce. Předoperační příprava 1. Pravidelné vyšetření krve, moči, stolice, vyšetření jater, funkce ledvin a koagulačního mechanismu. 2. Jaterní CT a B-ultrazvuk by měl být proveden před chirurgickým zákrokem, abychom pochopili umístění, rozsah a počet lézí a provedli chirurgický plán. 3. Před operací podejte dietu s vysokým obsahem bílkovin a vitamínů. 4. Perorální vitamin B, C a E před operací, intramuskulární injekce vitaminu K11 3 dny před operací. U pacientů s prodlouženým protrombinovým časem nebo s tendencí ke krvácení se podává velká dávka vitaminu K, dokud není funkce koagulace normální. 5. Ráno vložte žaludeční trubici a katétr. Chirurgický postup 1. Řez je určen podle polohy cysty a šikmý řez je obecně odebrán ze spodního okraje žebra. Po vstupu do břišní dutiny prozkoumejte celou játra. Na játrech jsou vidět jaterní hydatidové cysty s šedivě bílými vypoulenými stěnami. 2. Nejprve proveďte polohování bodu vpichu. Před propíchnutím by měla být použita gázová podložka k zakrytí incize a okolních orgánů cysty. Poté je na gázovou podložku umístěna gáza namočená 10% roztokem formaldehydu, aby se zabránilo šíření cystové tekutiny nebo způsobení alergických reakcí. Poté se na stěnu kapsle sešívají dvě trakční linie a kapalina v kapsli se propíchne a odsaje mezi oběma liniemi a poté, co se cysta potvrdí jako hydatidová cysta, jehla se vytáhne ven. Pokud je napětí uvnitř tobolky velké, je třeba co nejvíce odsát nějakou tekutinu a po snížení napětí jehla vytáhnuta ven. Normální cysta je bezbarvá, průhledná kapalina. 3. Připojte kanylu trokaru k Y-zkumavce, poté ji připojte ke stříkačce a aspirátoru a dočasně sevřete gumovou trubici, která spojuje stříkačku hemostatem. Trokar je vložen do dutiny tobolky podél místa vpichu a jehla je vytažena ven do rukávu rukávu a kapalina v tobolce je odsávána odsávacím zařízením, takže kapalina v tobolce může být nasávána co nejvíce za podmínek, kdy není znečištěno. Pokud vnitřní kapsle nebo vak hydatidní cysty uzavírá kanylu, sací trubice může být sevřena hemostatem, jehla může být znovu vložena, kanyla může být odblokována a poloha špičky trokaru může být přesunuta a jehla může být vytáhnuta ven. Uvolněte hemostat a pokračujte v pumpování, dokud není tekutina v tobolce co nejsušší. 4. Poté, co je kapalina v kapsli odsátá, mohou být hemostatické kleště použity k sevření gumové trubice sacího zařízení a hemostatické kleště sevřené k gumové trubici stříkačky mohou být uvolněny. Nastříkněte příslušné množství 10% roztoku formaldehydu z injekční stříkačky podle velikosti dutiny tobolky, počkejte 5–10 minut, poté pomocí odsávačky odsajte, opakujte 2 nebo 3krát, nakonec co nejvíce vypusťte tekutinu z tobolky a vytáhněte trokar. Poznámka: Pokud se zjistí, že cysta je zlatožlutá (obvykle bezbarvá, průhledná kapalina), může dojít ke křečím žlučovodů. V tomto případě nemůže být roztok formaldehydu vstříknut, aby se zabránilo vniknutí velkého množství roztoku formaldehydu do žlučovodu a způsobení vážného poškození žlučovodu. 5. Odřízněte stěnu mezi oběma trakčními liniemi a pomocí dvou tkáňových svorek zajistěte okraj řezu a zvedněte jej. Řez se pak zvětšuje, aby se usnadnilo vyjmutí vnitřní kapsle. 6. K odstranění vnitřní tobolky použijte kleště na houby (vnitřní tobolka je průsvitný práškový vzorek kůže) nebo použijte kyretu k odstranění husté kapaliny a veškerého askusu v tobolce, absorbování kapaliny v tobolce a odstranění všech zbytků v tobolce. , včetně zárodečné vrstvy uvnitř tobolky. Všechny chirurgické nástroje by měly být po použití ponořeny do 10% roztoku formaldehydu, aby se zabránilo kontaminaci chirurgických polí a chirurgických ručníků. 7. Opatrně otřete vnitřní stěnu kapsle gázovým tamponem namočeným v 10% roztoku formaldehydu, poté opláchněte cystu fyziologickým roztokem a nakonec zbylou tekutinu v kapsli vysušte gázou. 8. Když je zeď kapsle velká a nedochází k adhezi, může být část stěny odstraněna Po hemostáze je stěna kapsle sešita 2 chromovým střevem, aby se odstranil mrtvý prostor uvnitř kapsle. Uvnitř kapsle není umístěna žádná drenážní trubice. 9. Pokud je v žlučovodu nalezena cystická dutina, měla by být fistula nalezena co nejvíce a šita tenkou nití. Do dutiny kapsle se pak umístí dvojitá kanyla a drenážní trubice se vyjme z jiného vpichu břišní stěny. Pokud je píštěl větší nebo existuje žloutenka před chirurgickým zákrokem, je po odstranění vnitřní tobolky, kromě odtoku cysty s dvojitou kanylou, nutný běžný odtok žlučovodu. U cyst se souběžnou infekcí by se kromě sání hnisu uvnitř tobolky měl co nejvíce nasát obsah tobolky, poté by se do dutiny tobolky měl vložit dvojitý drenáž kanyly a sací trubice by měla být nepřetržitě přitahována za drenážní trubicí.