hepatobiliární průzkum

Hepatolitiáza se často provádí řezem společného jaterního kanálu v kombinaci se společným žlučovodem. Vyžaduje dlouhý a vysoký jaterní společný řez, aby se usnadnil průzkum velkých jaterních a kaudálních otvorů jater pod přímým viděním. A dále prozkoumejte otevření sekundárního jaterního kanálu, abyste pochopili faktory obstrukce, jako jsou kameny, stenóza a léze jater. Průzkum jaterních žlučovodů by měl být kombinován s průzkumem jater. Po oddělení adheze mezi játry a sputem nejprve pozorujte velikost a tvar jater, vláknitou jizvu na povrchu jater a poté stáhněte kulatý vaz jater a levou rukou prozkoumejte pravý lalok jater. Pravou rukou byla prozkoumána tvář listu a špinavý povrch, levý vnější list a dotkly se levé a pravé jaterní kanály na obou koncích jaterní hilar a jaterní příčné trhliny. Velké kameny v intrahepatálním žlučovodu mohou být vyčištěny, když se dotknete jater. Průzkum jaterních žlučovodů může odstranit kameny v jaterním hilarním jaterním kanálu, jaterním kanálku ocasního listu a sekundární větvi levého a pravého jaterního kanálu, ale ošetření nitrosrdečního zúžení žlučovodu a kamenů nad sekundární větev je omezené. . Často je nutné kombinovat další operace, aby byly splněny požadavky na ošetření. Léčba nemocí: žlučový jaterní absces Indikace 1. Pacienti s recidivující akutní hnisavou cholangitidou nebo jaterní cholangitidou s žloutenkou nebo bez žloutenky a zobrazovací údaje ukazující pacienty s hilační nebo intrahepatální dilatací žlučovodů a kameny. 2. Klinicky diagnostikovaná jako biliární septický šok, biliární krvácení, jaterní absces a pacienti s jaterní bronchiální píštělí. 3. V minulosti existovala anamnéza hepatolitiázy a pooperační klinické příznaky se opakovaly. 4. Opakované epizody hnisavé cholangitidy po traumatu horní části břicha, traumatu jater a hilarovém traumatu. 5. Pacienti s obstrukční žloutenkou, hilarní a intrahepatální dilatací žlučovodů, tvorbou kamene nebo tvorbou žlučových cest po cholecystektomii. Kontraindikace 1. Klinickými projevy jsou jaterní žloutenka, anamnéza infekce hepatitidy B nebo imunologické vyšetření hepatitidy B, chronické poškození jater parenchymem. 2. Vyšetření zobrazením (B-ultrazvuk nebo CT, MRI) ukázalo, že v játrech byly silné světelné skupiny nebo kalcifikace a zvukový stín nebyl doprovázen distální dilatací jaterních kanálků. 3. Hepatální hilar nebo intrahepatická obstrukce žlučovodů komplikovaná těžkou portální hypertenzí, pacienti, kteří účinně nesnížili portální tlak. 4. Pacienti s první hepatální portální infekcí nebo abscesem bez účinné drenáže. Předoperační příprava Hepatolitiáza, hepatobiliární stenóza, zejména u recidivujících záchvatů těžké cholangitidy, dlouhodobé obstrukční žloutenky a biliární píštěle, místní a obecné podmínky jsou často špatné a měly by být prováděny současně s různými vyšetřeními a diagnózami Promyšlená předoperační příprava. 1. Doplňte objem krve, udržujte metabolismus vody a solí a rovnováhu kyselin a zásad, zejména věnujte pozornost korekci chronických ztrát vody a hypokalémie. 2. Posílit a zlepšit systémový nutriční stav pacientů. Podávejte nízkotučné diety s vysokým obsahem bílkovin a přidejte dostatek kalorií a vitamínů. Pacientům s obstrukční žloutenkou by měl být injikován vitamin K11. Někteří pacienti také potřebují náhradu tekutin a krevní transfúzi. U pacientů s kompletní biliární píštělí a jaterní nedostatečností je často vyžadována intravenózní nutriční podpora. 3. Zkontrolujte koagulační mechanismus a opravte případné abnormality. Byla provedena komplexní analýza spolu s výsledky testů jaterních funkcí pro vyhodnocení jaterní rezervy a metabolické funkce. 4. Věnujte pozornost ochraně jaterních funkcí. Opakované epizody infekce žlučových cest a prodloužená obstrukční žloutenka často způsobují různé stupně poškození jater. Pokud máte biliární cirhózu, měli byste věnovat pozornost aktivní ochraně jater. Pacienti s dlouhodobou externí drenážní zkumavkou, pokud je denní tok žluči mnoho a barva je světlá, je často známkou dysfunkce jater. Inverze poměru bílého a globulinu naznačuje, že kompenzační funkce celé jater je v nepříznivém stavu. Pokud máte splenomegalii a ascites, měli byste nejprve provést jaterní ochranu a poté, co se zlepšíte, zvažte postupné ošetření. 5. Vyšetřování bakteriologie žluče a testování citlivosti na antibiotika pro racionálnější použití antibiotik. V některých komplikovaných případech je často nutné zahájit systémovou aplikaci antibiotik 2 až 3 dny před operací, aby se zabránilo chirurgickému zákroku nebo angiografii a stimulovalo cholangitidu. Pokud je operace prováděna během nástupu cholangitidy, měl by být podán penicilin nebo metronidazol (metidazol) ke kontrole smíšené infekce anaerobních bakterií. 6. Chraňte a podporujte schopnosti nouzové reakce těla, které vám pomohou vyhladit pooperační traumatickou reakci. Tito pacienti byli opakovaně napadeni infekcemi žlučových cest a vícečetnými operacemi, často s fyzickou deplecí, a většina z nich má v anamnéze léčbu různými stupni glukokortikoidů, systémová odpověď je nízká, měli by věnovat pozornost podpoře a ochraně. Při operaci byl intravenózně instilován hydrokortison 100 ~ 200 mg a do 2 dnů po chirurgickém zákroku může být instilováno 50-100 mg denně, což často přináší dobré výsledky. 7. U pacientů s vnější drenáží by měla být příprava kůže z úst provedena co nejdříve. U příliš dlouhé granulační tkáně by měla být odříznuta. Při lokálním zánětu a erozi kůže by měl být obvaz často měněn a v případě potřeby vlhký. Pro ústní vody s trávicími šťávami použijte ochrannou vrstvu z pasty na bázi oxidu zinečnatého. Udržujte svá ústa čistá a provádějte operaci, když je vaše pokožka zdravá. Deworming by měl být běžně prováděn po přijetí. Žaludeční trubice a katétry by měly být umístěny před operací. Chirurgický postup 1. Řez: Chirurgický přístup k průzkumu jaterních žlučovodů je ovlivněn mnoha faktory, zejména: (1) Počet předchozích operací. U pacientů, kteří v minulosti podstoupili více operací, mají horní břicho nebo pravé horní břicho často interdigitované incize rekta abdominis a pravé spodní šikmé incize a několik z nich má příčné incize. Pokud byly v minulosti provedeny jiné laparotomické zákroky v důsledku intraabdominálních komplikací, jako je lýza střevní adheze, drenáž abscesu atd., Bude v horním břiše a pravém horním břiše mnoho pooperačních řezných jizev, takže volba re-chirurgického řezu, Velmi obtížné. (2) Léčení břišních řezů v minulosti. Pokud existují břišní infekce, biliární nebo střevní fistula, infekce řezu břišní stěny, ruptura rány v břišní stěně nebo biliární drenážní trubice přímo z řezu po chirurgickém zákroku, je snadné vyvolat infekci řezu břišní stěny, trhliny rány nebo řeznou kýlu břišní stěny. To také zvyšuje složitost výběru re-chirurgického řezu. (3) Aktuální umístění biliární léze a problémy, které je třeba při této operaci vyřešit, jsou nejdůležitějšími faktory při určování volby řezu. Chirurgie zahrnující intrahepatální žlučovod a játra vyžaduje rozsáhlou expozici vyžadující operaci incize za přímého vidění; pro lézi pravého zadního jaterního kanálu je často nutné zvážit incizi hrudníku a břicha. (4) Změny velikosti a tvaru jater. Překážka otevření hlavního žlučovodu v určité polovině jater je často způsobena nepravidelnou atrofií a deformací jater v důsledku atrofie na straně onemocnění a kontralaterální hyperplazií, což je třeba vzít v úvahu i při výběru řezu reoperace. (5) Zda existuje cirhóza nebo portální hypertenze. Biliární cirhóza, portální hypertenze, kromě rozsáhlé kolaterální cirkulace v břiše, je jizva řezu předchozí chirurgie často důležitým komunikačním místem žil portálu s tělem, s velkým množstvím kolaterální cirkulace. Proto by měla být incize stanovena podle stavu každého pacienta. V současné době nejčastěji používaným řezem pro uspokojení potřeb chirurgických operací je šikmý řez pravého horního břicha. Obecně 2 prsty pod cenou žebra se délka určuje podle potřeb. 2. Zobrazení žilního žlučovodu. Hepatolitiáza se často provádí řezem extrahepatálního žlučovodu. Hlavní jaterní kanál musí být plně exponován a přímo před levým a pravým bifurkací jaterního kanálu a incize společného žlučovodu je rozšířena na běžný jaterní kanál. 3. Řez extrahepatálním žlučovodem je vidět skrz bifurkaci levého a pravého jaterního kanálku. Otevření levého a pravého jaterního kanálu a laloku jater může být pozorováno pod přímým viděním, aby se usnadnil průzkum jaterního žlučovodu. 4. Za použití lžíce žlučníku byly prozkoumány jeden pár levých a pravých jaterních kanálků a jaterní kanálek ​​ocasního listu, kombinované s předoperačním vyšetřením, aby se potvrdilo umístění a rozsah hepatolitiázy a stenózy. 5. Odstraňte kameny umístěné u společného otvoru jaterního kanálu, levého a pravého otvoru jaterního kanálu nebo primárních a zadních jaterních kanálků. 6. Po ukončení průzkumu se do společného žlučovodu umístí trubka správné velikosti T, která vypustí žlučový trakt, což může zabránit úniku žluči. Může být použita pro retrográdní cholangiografii 2 týdny po operaci k pochopení průchodnosti intrahepatického žlučovodu. Žádné zbytkové kameny. Jsou-li zbytkové kameny, může být kanalizační kanál T-trubice použit jako způsob odstranění kamenů z choledochoskopu. Komplikace 1. Akutní útok cholangitidy. Hlavně v důsledku opakovaného dlouhodobého průzkumu nebo odstraňování kamene, nevhodného návalu žlučových cest a jiných podráždění, útoků cholangitidy a dokonce septického šoku. 2. Únik žluči. Může to být způsobeno: 1 incize žlučovodů nebo trubice ve tvaru T není pevně zašitá, 2 reaktivní otoky, křeče a vylučování po distálním výstupu žlučovodu; 3 intrahepatické kameny žlučovodů nebo zbytkové extrahepatické žlučovody, překážka distálních žlučovodů . První dva jsou léčeni v krátkém časovém období a většina z nich může být odstraněna, druhá často nemůže být svírána a stále je nutné provést fibrooptickou choledochoskopii po angiografickém pozorování, aby se odstranily kameny a zmírnila překážka. Pokud je distální kámen uvězněn, zkumavka nemůže být odstraněna, dokud není účinně ošetřena. 3. Pod játra nebo pod podpaží absces. Hlavně proto, že perihepatický výpotek, krvácení a žluč nebyly absorbovány před uzavřením břicha, nezůstala žádná drenáž nebo selhání drenáže. Tato situace, jak je uvedeno, je obecně méně běžná.