Anatomická resekce obřího jaterního kavernózního hemangiomu třetí porta hepatis

Disekce třetího jaterního obřího jaterního kavernózního hemangiomu pro chirurgickou léčbu jaterního kavernózního hemangiomu. Hepatální kavernózní hemangiom v blízkosti vena cava se resekuje Nejprve se disekuje třetí jaterní hilum, aby se nádor oddělil od vena cava, a poté se játra rozříznou pod hilarový blok. Chirurgická metoda kontroly druhého jaterního hilu. Tento postup zavádí hlavně resekci pravého trifoliového a levého trilobalu hemilomu. Léčba nemocí: jaterní hemangiom Indikace Anatomie 3. jaterní obří jaterní resekce jaterního hemangiomu je použitelná na: 1. Obecný stav pacienta je dobrý, funkce hlavního orgánu a koagulační mechanismus jsou normální, bez žloutenky nebo ascitu. 2. Pokud je hemangiom v těsném kontaktu s vena cava nebo napříč vena cava, lze zvážit chirurgickou resekci. Pokud nádor napadl tři jaterní žíly nebo levé a pravé jaterní hilum, měla by být věnována pozornost. Předoperační příprava 1. Proveďte funkci jater, třetí protilátku, alfa-fetoprotein, biochemii, koagulační mechanismus, elektrokardiogram, plicní funkce, rentgen hrudníku, gastroskop a další vyšetření. 2. Vyšetření jaterním zobrazením k pochopení vztahu mezi nádorem a hilarem, zejména kontralaterální jaterní invazí a jaterní invazí. 3. Proveďte ochranu jater a injekci vitamínu K11 a další ošetření. Přípravek krve určuje objem krve podle velikosti a polohy nádoru, přítomnosti nebo nepřítomnosti transkatetrické arteriální embolizace (TAE) a ligace jater. Chirurgický postup 1. Řez Řez řezem pravého jaterního pravého okraje žebra, od xiphoidu po pravou středovou linii, lze v případě potřeby rozšířit na levé žebro. Vyřízněte řez "lidský" pod levé jaterní žebro. Laparotomie by měla být velmi opatrná, aby se zabránilo poškození peritoneálního tumoru velkým krvácením, zejména těm, kteří měli ligaci TAE nebo jaterní ligaci. Je vhodné zadat břicho na levé straně pravého nádoru a na pravé straně levého nádoru. 2, průzkum Absolutně zabránit masivnímu krvácení způsobenému prasknutím nádoru v důsledku průzkumu. Počet sond by měl být minimalizován.Pokud dojde k adhezi, měl by být celý průzkum pozastaven a adheze by měla být oddělena před pokračováním. Věnujte pozornost velikosti nádoru, rozsahu invaze do jater a vztahu s lalokem caudate.Věnujte zvláštní pozornost zapojení prvního a druhého hilars, vztahu mezi nádorem a okolními orgány a kompenzaci kontralaterálního jater. 3, resekce jaterního hemangiomu jaterního laloku trojdílného a kaudátového laloku (1) Pravá ligace jater. Po ligaci jaterní tkáně se nádor stává měkkým a úzkým, což usnadňuje oddělení adhezí a perihepatického vazu. Pokud je tepna obtížně spojitelná, lze ji oddělit pod hilarový blok. (2) Léčba vazů jater. Byly seřezány šité jaterní kulaté vazy, sakrální vazy, pravostranný trojúhelníkový vaz, koronární vazy a vazy jater a ledvin. Vazby pečlivě oddělte, zejména koronární vaz musí být proveden v holém prostoru, uvolněná oblast v holém prostoru může být jemně tlačena prsty, oddělena na pravou stranu páteře, neměla by se rozpadat na nádor, jakmile se ruptura vyhne použití cévní svorky Svorka, aby nedošlo k dalšímu slzám, jako je vysoký stupeň fibrózy nádoru, může být sešita, aby se zastavilo krvácení, stupeň fibrózy, tenká stěna nádoru nemůže být sešita, může být zakryta fyziologickým roztokem, tlak rukou, volný játra a nádor co nejdříve odstraněn . (3) Léčba třetího jaterního hilu. Toto je klíč k operaci, operačním krokům a bodům pozornosti: 1 Ze spodního okraje zadní vena cava zatlačte nádor doleva, co nejvíce zatlačte spodní venu cava, odřízněte zadní pobřišnici povrchu vena cava podél tumoru Postupné a tupé oddělení těla a vena cava musí být prováděno za přímého vidění a krátká jaterní žíla, vena cava a nádor nemohou být poškozeny. 2 Krátká žíla jater je umístěna na levé a pravé straně vena cava 4-8, z nichž pravá zadní jaterní žíla je tlustší a průměr může dosáhnout 1,5 cm. Pro léčbu krátkých jaterních žil by se měla uvolněná tkáň kolem ní zatlačit. Poté, co vidíte směr a průměr kanálu, můžete použít Mi's pinzety k vedení žilního konce 4. linie, a poté seřízněte a ligujte po upnutí na obou koncích. Kravata, akce by měla být lehká, aby se zabránilo roztržení při šití. 3 Po ošetření pokračujte v oddělení nahoru a dovnitř podél stěny vena cava a stejným způsobem stříhejte postupně všechny krátké jaterní žíly. Pařez pařezu by měl být chráněn, aby se zabránilo krvácení způsobenému třením a sáním atraktoru. 4 Když je izolována druhá jaterní hila, věnujte pozornost pravým a středním jaterním žilám. Jaterní žíla je tlustší do dolní duté žíly. Je vidět spodní hrana cévy. Je obtížné vidět celý průměr cévy. Proto nelze jaterní žílu dočasně léčit. K léčbě při odstranění nádoru. 5 Levá ruka chirurga se rozprostírá do zadní části nádoru, aby udržela nádor. V tomto okamžiku je nádor umístěn na straně hlasu, vena cava je umístěna na hřbetní straně a nádor je zcela oddělen od vena cava. (4) Ošetření žlučníku. Nádor často napadl ložisko žlučníku, proto by měl být žlučník odstraněn. Poté, co je cystická trubice odříznuta a přišita, krk žlučníku by měl být řádně oddělen. Není nutné žlučník odstranit, a může být odstraněn, když je nádor odstraněn. Možnost poškození nádoru. (5) Resekce nádoru. Po jaterním hilarovém bloku zasahuje levá ruka chirurga do nádoru a drží nádor, aby uchopil směr resekce a může zabránit poškození vena cava. Hlavní kroky a body pozornosti: 1 tangenciálně od nádoru 1 cm, tupě oddělte parenchym jater podél nádoru Mediální okraj odděluje cévní a žlučovody jeden po druhém. 2 Při řezání na první jaterní hilum použijte chirurgickou stopku k oddělení nádoru na pravou stranu, abyste se vyhnuli levému jaternímu hilu. Malé kanálky, které jsou oddělené od hilaru do nádoru, by měly být správně ligovány. Byl jsem oddělen do žlučníkového lože a šev byl odříznut a sevřen 1,5 cm od portální žíly a společného jaterního kanálu. 3 Léčba druhého jaterního hilu byla provedena po odstranění většiny nádoru. Levá ruka chirurga byla umístěna co nejblíže druhému jaternímu hilu a palec byl před druhým jaterním hilem, což účinně ovládalo tři jaterní žíly. Horní okraj nádoru byl pečlivě oddělen. Nádor byl jemně vytlačen z jaterní žíly stopkou.Po exponování částečné žíly byl kořen pravé jaterní žíly šit se 7. linií pod vedením ukazováčku za nádorem. Celá zkumavka je přišita, jehla nemůže být zasunuta do vena cava a čelist je na konci vena cava sevřena. Střední jaterní žíla se často kombinuje s levou jaterní žílou do dolní duté žíly, pokud je to možné daleko od křižovatky, nejprve sešívejte a poté dvojitou svorku a přerušte ligaci. 4 po uvolnění jaterního bloku v jaterním blokovém uvolnění po pečlivém vyšetření krvácení a prosakování žluči, by měla být šev zvláště pečlivá, nepoškozujte žilní kanál, zejména žlučovod, průřezovou šev nebo omentum. 4, resekce jaterního hemangiomu jaterní trifoliate a kaudátové laloky (1) Po ligaci levé jaterní tepny se jaterní kulatý vaz, falciformní vaz, levý a pravý koronární vaz, levý a pravý trojúhelníkový vaz, jaterní a žaludeční vaz, jaterní tlusté střevo a jaterní a ledvinové vazy se oddělí a odříznou. Při oříznutí klipu nevystřihujte slezinu, žaludek a nádor. Pařezy paží levého trojúhelníku 7 a 4 jsou dvojitě ligovány. Pokud nelze levý trojúhelníkový ligament oddělit, může být po odstranění nádoru ponechána část tkáně jater a ošetřena. Léčba žlučníku je stejná jako u pravé hrudní hepatektomie a je odstraněna společně s nádorem. (2) odstranění nádoru. Kvůli obstrukci hepatoduodenálního vazu není obecně možné léčit krátkou jaterní žílu na levé straně extraluminální vena cava, nebo rozřezat a ligatovat všechny krátké jaterní žíly přes pravou stranu vena cava, ale často kvůli invazi tumoru Kromě střední jaterní žíly je také v blízkosti pravé jaterní žíly. Při resekci je snadno poškozitelná. Proto je velmi důležité zachovat správnou jaterní žílu, aby se zajistil správný návrat jaterní krve. Pro resekci nádoru je třeba poznamenat následující body: 1 Po jaterní okluzi je chirurg umístěn na levou stranu levé ruky a poté vložen do nádoru, nádor je odříznut 1 cm od tumoru a potom tupě oddělený podél nádoru. Malá zkumavka, která vstupuje do nádoru, je řezána a ligována. 2 Separace na první jaterní hilum se často liší v důsledku anatomického umístění velkého nádoru. Stopka může být rozdělena na levou stranu co nejvíce podél tumoru. Všechny malé zkumavky musí být řádně ligovány a musí být odděleny do dvanáctníku. Levá strana vazu je ekvivalentní levé podélné drážce a levá portální žíla, levý jaterní kanál a levá jaterní tepna jsou odříznuty a sešity dohromady. 3 Při léčbě krátké žilní jaterní žíly oddělte část jater co nejdále od sebe, oddělte ji podél povrchu vena cava a odřízněte konec krátké žíly jater, a poté dvojitý konec vena cava, aby se nádor a vena cava separovaly přímo do druhého jaterního hilu. 4 Levá ruka chirurga přes jaterní sekci co nejblíže k druhé jaterní bráně pro podporu nádoru, palec před levou a střední jaterní žílou a nádor je stažen směrem dolů podél horního okraje nádoru, aby se otevřel tupou rukojetí Částečná jaterní žíla byla oddělena a levá a střední jaterní žíly byly šity se závitem o velikosti 7 pod vedením ukazováčku operátora Po dvojitém upnutí byla provedena ligace a nádor byl zcela odstraněn. 5 Zkontrolujte, zda je jaterní sekce krvácivá a prosakuje žluč, slovo „8“ je sešité, je jaterní sekce blízko sešití a jaterní hilus nemůže být sešit příliš pevně, aby neovlivnilo zadržování jaterního oběhu.