Hepatobiliární in situ plastika

Hepatální žlučovod in situ angioplastika se používá k léčbě zúžení žlučových cest jater. Hepatobiliární striktura je většinou způsobena biliární infekcí, vředy žlučovodu a vláknitou jizvou. Statistiky 3 938 případů kamenů jaterních žlučovodů s jasnými záznamy v zemi, 956 případů zúžení jaterních žlučovodů, což představuje 24,28%. Stenóza jaterního žlučovodu je umístěna na levém a pravém otvoru jaterního kanálu, na horním konci společného jaterního kanálu, na levém jaterním kanálu a na levém a pravém jaterním kanálu ve větvi úrovně 2; levá jaterní stenóza jater je častější než pravá strana, někdy vícečetná stenóza; Stenóza často kombinovaná s intrahepatálními žlučovodními kameny, patologickými změnami jater, jako je kompenzační nárůst jaterních laloků, atrofie jaterních lalů atd., Dlouhý průběh choroby je náchylný k biliární cirhóze, portální hypertenze, proto je hepatobiliární striktní chirurgie často velmi obtížná, Zejména v pravém zadním segmentu jater je stenóza jater obtížnější. Léčba nemocí: benigní biliární striktura Indikace 1. Prstencová stenóza lokalizovaného společného jaterního kanálu nebo levého otvoru jaterního kanálu, horní a dolní žlučovody stenotického prstence jsou zjevně rozšířené, stěna žlučovodu není výrazně zesílena a sliznice žlučovodu je neporušená. 2. V intrahepatálním žlučovodu není žádný kámen nebo stenóza a není jaterní atrofie. 3. Extraptický biliární trakt a Oddi svěrač fungují normálně. 4, žádná akutní cholangitida. Předoperační příprava 1, podrobná anamnéza, zejména historie chirurgie a opakující se epizody cholangitidy. 2, zkontrolujte játra, srdce, funkce ledvin, je-li to nutné, proveďte gastrointestinální sputum nebo vláknitý gastroskop. 3, ultrazvukové vyšetření v B-režimu, pochopení dilatace žlučových cest jater, přítomnost kamenů a roztočů; v případě potřeby fotografická fotografie žlučových cest jater; pak perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC) nebo endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (endoskopická) Retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) k získání jasného rentgenového obrazu žlučových systémů k identifikaci umístění biliární stenózy a distribuce kamenů. 4. Podávejte antibiotika k prevenci a kontrole plicních nebo biliárních infekcí. 5, ti s žloutenkou by měla být intramuskulární injekce nebo intravenózní infuze vitamínu K a určit původní čas protrombinu. 6, ti, kteří mají střevní tsutsugamushi, by měli být léčeni sputem. 7, umístil gastrointestinální dekompresní trubici a katétr před operací. 8. Poskytněte podpůrnou péči podle potřeby v závislosti na nutričním stavu pacienta. Chirurgický postup 1, incize: často se používá incize na horní horní straně rekta abdominis, horní konec incize na pravé straně xiphoidu. Pacienti s obezitou nebo s vysokou pozicí jater by měli používat pravou dolní šikmou incizi, v případě potřeby ji prodloužte na levý břišní okraj a odřízněte část nebo celý břišní levý konečník. 2. Vystavení společného jaterního kanálu a levého jaterního kanálu: Po komplexním prozkoumání jater a žlučových cest je podél vláknitého pláště před společným žlučovodem odkrytý společný jaterní kanál a levý jaterní kanál, přední stěna společného jaterního kanálu je vyříznuta nahoru podél společného řezu žlučových cest, A postupně se přibližujte k otevření levého jaterního kanálu. Pravý jaterní kanál byl sondován s pravoúhlými kleštěmi a levý jaterní stenózový kroužek a levá přední stěna levého jaterního kanálku byly přesně řezány podélně, asi 2 cm nad stenózou, a levý jaterní stenózový kroužek a dilatační levý jaterní kanál byly zcela řezány. Otevřeno. Střední jaterní tepna často prochází přední stěnou levého jaterního kanálu a musí být řádně přišita, ligována a přerušena. Bod krvácení na stěně žlučovodu by měl být přišit hedvábným stehem 3-0, aby se zastavilo krvácení. 3. Po otevření prstencové stenózy běžného jaterního kanálu nebo levého jaterního kanálu je stěna jaterního žlučovodu otevřena ve tvaru okvětního lístku a jizva tkáně stenózy je náležitě odstraněna, takže sliznice žlučovodů má úplnou sliznici žlučovodů, která bude 3-0. Řez úzké prstencové horní a dolní stěny žlučovodu je přerušen a přišita, šva prochází mukózou žlučovodu co nejmenší a uzel je venku, aby se omezila restenóza a zabránilo se kamenům kolem uzlu. Přední stěna žlučovodu byla potom podélně sešita linií 3-0 a vypuštěna přes levý jaterní kanál krátkým ramenem T-trubice odpovídající velikosti. Komplikace Nevhodný výběr chirurgických indikací, chirurgický zákrok není podrobně popsán nebo podpora drenážní trubice ve tvaru T je odstraněna příliš brzy, atd. Způsobí restenózu jaterního žlučovodu. Za normálních okolností stále existuje relativní stenóza po biliární plastické chirurgii, která snadno způsobuje opakování intrahepatických kamenů, takže se používala méně často.