Přístup subchoroidního plexu pro operaci tumoru třetí komory a epifýzy

Velké nádory uprostřed třetí komory vstupují do třetí komory pouze z interventrikulárního septa a jedné strany sakrálního sloupce Rozsah pole je omezený a existuje obava z možnosti ovlivnění paměti. Asenjo (1963) navrhl, aby se zvětšil zadní okraj řezu foramen a laterální ventrikula a odstranil se nádor třetí komory. Hirsch (1979) a Delandcheer (1979) uvedli, že přední lalok vstoupí do laterální komory, ořízne zadní okraj interventrikulárního septa a ořízne zadní okraj interventrikulárního septa, zvedne choroidální plexus, iliální hřeben a vnitřní mozkovou žílu a vstoupí do talamu. Nádor byl odstraněn z horní části třetí komory a jeho 8 pacientů mělo dobré pooperační výsledky bez postižení a smrti. Viale a kol. (1980) shlédli literaturu a dospěli k závěru, že řezání žilní žíly může vést k hemoragickému infarktu v bazálních gangliích, a proto se navrhuje, aby žilní plexus nebyl odstraněn z laterální komory spolu s corpus callosum a třetí komorou. Choroidální tkáň je tlačena na kontralaterální stranu a jícnová membrána je vyříznuta dovnitř do třetí komory a nádor je odstraněn. Přední část nádoru může být také odstraněna skrze interventrikulární otvor samotný. Lavyne a kol. (1983) také řezali mohylovou žílu podle Hirschovy metody a pod choroidální tkáň (střední plachta) se do komory objevila trhlina mezi vnitřním povrchem thalamu a horní částí třetí komory a provedla resekci nádoru. Celkem bylo provedeno 8 případů. Postižení a smrt. Domácí výzkum zjistil, že 2 případy podstoupily Hirschovu metodu, 1 případ proběhl hladce a další případ měl intraoperační otok mozku a pooperační smrt, a proto je obtížné určit, zda má být žíla kopyta odříznuta. Zhou Dingbiao (1991) hlášeno 8 případů nádorů třetí komory léčených choroidální fisurou v laterální komoře. Předpokládá se, že operace předního středního mozkového nádoru nemůže odstranit sakrální žílu, tj. Nádor je odstraněn choroidální fisurou a interventrikulárním prostorem. Dobré výsledky. Léčba nemocí: dětské mozkové nádory Indikace 1. Velký nádor uprostřed třetí komory. 2, byl nádor třetí komory komorou proříznut interventrikulárním septem a první polovina nádoru byla odstraněna a druhá polovina zůstala. 3. Oblast těla epifýzy a zadní část třetí srdeční komory odstranily pouze druhou polovinu nádoru zadním přístupem a ponechaly první polovinu. Kontraindikace 1. Nádory v oblasti epifýzy, zejména na zadní kraniální fosílii, je tento přístup daleko. 2, třetí zárodečný tumor zadní komory citlivý na radioterapii by neměl být první volbou pro resekci. 3. Nádor v přední třetí komoře je stále lepší u interventrikulárního septa a jedné strany humerálního sloupce. Předoperační příprava 1. Pacient má před chirurgickým zákrokem zvýšený intrakraniální tlak: CT nebo MRI ukazuje, že komora je zvětšena a ventrikulární drenáž může být provedena 1 až 2 dny před operací. 2, obvykle před kraniotomií, odvodnění komory čela nebo týlního úhlu na opačné straně operace a odstranění během 5 až 7 dnů po operaci. Chirurgický postup 1, řez na skalpu Pravá přední klopa byla incize, přední okraj byl umístěn ve vlasové linii, střední strana byla poblíž sagitální středové linie a zadní strana byla poblíž centrálního předního gyru. Klapka byla pitvaná pod aponeurózou čepice a obrácena ven. 2, kraniotomie kostní chlopně Vyvrtat 4 až 5 lebek, vnitřní díra je vedle sagitálního sinu a vnější díra je 6 až 7 cm od středové linie. Kostní chlopeň je spojena s periosteem a obrácena k časové straně. 3, řez duralové Dura mater je napojena na sagitální sinus a po řezu je přišita k sinusové straně. 4, řez mozkem a komorou V pravém čelním středu, 2 cm od středu a 2,5 cm od středové linie, byl dopředu proveden 4 cm přední a zadní podélný řez. Před incizí byly kortikální krevní cévy řezány bipolární elektrokoagulací a potom byl čelní lalok řezán do předního rohu laterální komory, aby byly vidět hlavní struktury, jako jsou interventrikulární póry, choroidální plexus, mohyla žíly, jádro kaudátů, sputum a průsvitné septum. K otevření mozkového řezu se místo obvyklého mozkového talíře použije hadicový fixní navíječ a následná operace se s výhodou provádí pod chirurgickým mikroskopem. 5, odhalte nádor Velké nádory lze pozorovat ve zvětšených interventrikulárních pórech nebo jejich předních pólech. Podle metody navržené Hirschem byla bifurkační žíla řezána bipolární elektrokoagulací v interventrikulárním prostoru a byl odstraněn choroidální plexus laterální komory. Při prasknutí mezi corpus callosum a vnitřním okrajem thalamu je ependymální membrána řezána mikropáskovým striperem a komunikována se zadní hranou interventrikulárního septa pro vstup do třetí komory, která může více odhalit nádor. Pokud metoda Viale neřeže žíly jádra, tj. Pod choroidálním plexem laterální komory, podél choroidální trhliny mezi thalamusem a corpus callosum, ependymální membrána se rozřeže do třetí komory a nádor lze nalézt. Působnost tohoto zákona je však omezená. 6, resekce nádoru Po úplném odkrytí nádoru se zkoumá měkká a tvrdá textura, počet povrchových cév a vztah k okolní struktuře a poté se nádor odstraní. Způsob excize byl popsán výše. Pokud se Vialeova metoda nepoužívá k odříznutí zadního okraje sakrální žíly a interventrikulárního septa, přední část nádoru může být odstraněna kvůli omezenému chirurgickému poli. Pokud máte stále potíže, můžete také zvážit změnu Hirschovy metody pro resekci nádoru. 7, lebka Před uzavřením lebky může být kontinuální drenážní trubice komory protažena skrz zadní laterální kostní otvor kostní chlopně, a potom je dura mater pevně sešita, kostní chlopeň je resetována a šva je vrstva po vrstvě. Komplikace 1, pooperační epilepsie, představující 5% až 10%, aplikace antiepileptik v perioperačním období. 2, strana sakrálního sloupce nezpůsobuje ztrátu paměti, poškození sakrálního sloupce na obou stranách může způsobit přetrvávající ztrátu paměti, je třeba co nejvíce zabránit. 3, hemiplegie, při pohledu na zadní pohyb mozkového řezu kortikální poranění. 4, nadměrná trakce v komoře může poškodit thalamus, jádro kaudátu a iliakální hřeben, měla by věnovat pozornost umístění mozkové tlakové destičky a používat bavlněné podložky k ochraně nervové tkáně. 5, třetí poškození stěny komory může způsobit syndrom hypothalamického poškození. 6, hydrocefalus. Kvůli intraoperačnímu a pooperačnímu krvácení dochází k obstrukčnímu nebo dopravnímu hydrocefalu a po operaci se komora dále vypouští.Pokud je extubace obtížná, je třeba provést zkratovou operaci. 7, hemoragický infarkt v bazálních gangliích může být způsoben řezáním žilní žíly.