Operace v Puestowě

Puestowova chirurgie se používá k chirurgické léčbě chronické pankreatitidy. Operace Puestow má dva typy chirurgie Duval (1954) a Puestow (1958). První je přizpůsobit konec pankreatu a konec jejuna do anastomózy, druhý je rozsáhlý řez pankreatického kanálu do anastomózy pankreatického kanálu. Ostatní chirurgické postupy jsou v podstatě stejné. Pozdní výsledky chirurgického zákroku Duval nejsou uspokojivé, vzhledem k stenóze v pozdním stádiu pankreatického kanálu je tato operace v současné době používána méně často. Oba vyžadují splenektomii, což je komplikované. Léčba nemocí: chronická pankreatitida Indikace Operace Puestow je vhodná pro: 1. Chronická pankreatitida je hlavně v ocasu pankreatu a má dilataci pankreatických kanálků. 2. Levá chronická pankreatitida s neléčitelnou bolestí. 3. Kus nebo cysta v ocasu pankreatu. 4. Chronická pankreatitida s obstrukcí sleziny a žilní portální hypertenze. 5. Je obtížné vyloučit nádory z ocasu pankreatu. Kontraindikace 1. Žádné rozšíření pankreatického kanálu. 2. Pankreatický kanál je obtížné projít ocasem pankreatu. Předoperační příprava 1. Vyšetření vitálních orgánů, jako jsou srdce, plíce, játra a ledviny. 2. Rentgen hrudníku k vyloučení metastatických lézí. 3. Vstříkněte vitamín K pro zvýšení protrombinové aktivity. 4. Opravte nerovnováhu elektrolytů, jako je nízký obsah draslíku a nízký obsah sodíku. 5. Pro ty, kteří mají zjevnou podvýživu v důsledku příliš malého příjmu potravy, se 1 týden před operací přidá intravenózní výživa k přenosu celé krve a plazmy za účelem korekce anémie a hypoproteinémie. 6. U pacientů s obstrukční žloutenkou perorální přípravky žlučové soli 1 týden před operací, aby se snížil růst bakterií ve střevě. 7. Podejte ranitidin 150 mg před operací, abyste snížili žaludeční kyselinu. 8. Použijte profylaktická antibiotika. 9. Pacienti se sérovým bilirubinem> 171μmol / L, fyzický stav je stále vhodný pro operátora, nezdůrazňujte rutinní používání předoperační transhepatické biliární drenáže (PTBD) ke snížení žloutenky, pokud bylo provedeno PTBD, měla by být věnována zvláštní pozornost Poruchy elektrolytů způsobené ztrátou žluči, obvykle prováděné 2 až 3 týdny po drenáži, aby se zabránilo biliární infekci způsobené PTBD. Stejného cíle může dosáhnout i perkutánní transhepatická drenáž žlučníku. V případě stavu je možné zavést drenáž endoskopem před operací a vložit silnější speciální vestavěnou drenážní trubku přes společný otvor žlučovodu do horní části překážky, aby se mohl rychle zlepšit stav pacienta. 10. Před chirurgickým zákrokem vložte gastrointestinální dekompresní zkumavku. Chirurgický postup 1. Dlouhý levý přímý řez na břiše, je-li to nutné, se provede příčný řez na levé straně levé strany, navíc se může použít levý spodní šikmý řez nebo příčný řez v horní části břicha. Pokud má pacient cystu pankreatu, splenomegalii nebo levou portální hypertenzi, splenektomie a volný pankreatický ocas jsou často obtížné a levé horní břicho by mělo být lépe exponováno. 2. Incize žaludečního kolaterálního vazu, vazu žaludeční sleziny, zkoumání lézí a rozsahu slinivky břišní; přilnavost sleziny a okolí, zda je snadné ji uvolnit. U chronických recidivujících pankreatitid, zejména u pacientů s akutní nekrotizující pankreatitidou a pankreatickou pseudocystou, je adheze mezi pankreasem a retroperitoneem, slezinou a jejím okolím závažná a většina z nich jsou vláknité jizvy a krevní cévy. . 3. Na levé straně mezenterické krevní cévy odřízněte pobřišnici spodního okraje slinivky břišní, tupě oddělte retroperitoneální prostor na zadní straně slinivky břišní, dokud horní okraj slinivky břišní, a zavedete gumový katétr F8 s pravoúhlou cévní svorkou, abyste zvedli slinivku břišní. S cílem oddělit zadní pankreatický prostor a v případě potřeby blokovat krevní cévy pankreatu ocasu a sleziny, je to důležité opatření ke zvýšení bezpečnosti chirurgického zákroku. 4. Odřízněte slezinu a ledvinový vazel, uvolněte slezinu, otočte slezinu na pravou stranu, oddělte zadní pankreatický prostor, odřízněte vazelínový vaz a žaludek sleziny, slezinu a ocas slinivky břišní lze otočit doprava, vyberte vhodnou rovinu, odřízněte Ocas slinivky břišní byl identifikován a krevní cévy sleziny byly ligovány a řezány ve vzdálenosti asi 2,0 cm nad zlomeným koncem. Bod krvácení pankreatického konce byl sešity hedvábnou nití 3-0 k odstranění sleziny. 5. Trpěli akutní nekrotizující pankreatitidou, pseudo-pankreatickou cystou, peri-pankreatitidou nebo zánětem kolem sleziny. Přilnavost jizvy kolem sleziny je těsná nebo existuje levá portální hypertenze, která ztěžuje běžnou volnou slezinu velmi obtížnou. V případě může být ocas slinivky břišní a slezina odstraněna retrográdní metodou a někdy musí být slezina pod kapslí na místě, kde je adheze příliš těsná. Chirurgická metoda spočívá v tom, že se nejprve ořízne ocas pankreatu a odříznou se krevní cévy sleziny, poté se postupně oddělují do směru sleziny a nakonec se odstraní slezina ze spodního pólu sleziny. 6. Připravte si kus juunální píštěle Roux-en-Y, který je protažen avaskulární zónou na levé straně příčné mezenterické k levé horní části břicha k anastomóze s pankreasem. Pankreatický kanál na konci pankreatického ocasu je sondován k proximálnímu konci a v případě potřeby může být provedena intraoperační angiografie pankreatického kanálu. Podle stavu pankreatického kanálku byla provedena duální nebo pankreatická excize pankreatické jejunostomie. 7. Duální chirurgie se obvykle používá pouze pro pankreatický kanál, aby během tohoto procesu došlo k významnému rozšíření, čímž se zablokuje hlava pankreatu. Operace spočívá v tom, že konec slinivky břišní odpovídá protilehlému konci jejunumu. Do slinivky břišní může být umístěna pryžová trubice, která může být vysunuta přes jejunum. 8. Resekce pankreatického ocasu Pankreatická jejunostomie se používá pro přítomnost kamenů v pankreatickém kanálu, stenózu pankreatického kanálu, chronický zánět slinivky břišní a odhaduje se, že Duvalova operace je náchylná ke stenóze pankreatu. Chirurgický postup spočívá v odříznutí vzdálenosti od přední části pankreatu podél slinivky břišní nebo k odstranění malého množství tkáně slinivky břišní, aby se zmenšil její objem, a poté se slinivka břišní vloží do jejunumu. Účelem tohoto postupu je snížit podélný řez pankreatickým kanálkem, aby se snížil výskyt pokročilé stenózy. 9. Pankreatická jejunální anastomóza je umístěna kolem abdominální drenáže, která je tažena levým horním břichem. Řez byl šit ve vrstvách hedvábí.