Jednoduchá mastoidektomie pro chronický zánět středního ucha

Výskyt mastoiditidy středního ucha je vysoký a ovlivňuje nejen sluch, ale také vážné intrakraniální a extrakraniální komplikace a dokonce ohrožuje život. Mastoidní chirurgie je hlavní léčba pro léčbu zánětu středního ucha a mastoidů, včetně jednoduchého řezu mastoidem, mastoidektomie a modifikované mastoidektomie. V případě neporušené zadní stěny vnějšího zvukového kanálu odstraní jednoduchý řez mastoidu všechny vzduchové komory a nemocné tkáně v dutině mastoidu a nedotýká se tympanické struktury, aby se zachovala původní operace sluchu. Účelem operace je odstranění hnisavých lézí na vstupu do mastoidní vzduchové komory, sinus sinus a sinus sinus a vytvoření dobrého odtoku mastoidní, sinusové a tympanické dutiny, což podporuje zánět středního ucha a mastoidu a zabraňuje komplikacím. Léčba chorob: chronická zánět středního ucha Indikace Od rozšířeného používání antibiotik byla akutní hnisavá zánět středního ucha ovládána nechirurgickou léčbou a jen málo z nich musí podstoupit incizi mastoidů. V případě nízké rezistence pacienta, silné bakteriální virulence a předčasné a neúplné léčby však stále dochází k akutní mastoiditidě a je nutný chirurgický zákrok. Jednoduché řezy mastoidů by měly být zvažovány v následujících situacích: 1. Akutní hnisavá mastoiditida středního ucha Po 3 týdnech léčby širokospektrálními antibiotiky, řezem tympanické membrány atd. Stále existují ušní hnis, bolest hlubokého nebo postušního ucha, horečka, citlivost mastoidu, rentgen nebo CT Skenování ukázalo, že vzduchová komora mastoidu byla rozmazaná a počet bílých krvinek se zvýšil, což naznačuje, že jde o akutní fúzní mastoiditidu. 2. Akutní hnisavý zánět středního ucha s epitelovým subperiostálním abscesem, ochrnutím obličeje, Bezoldovým abscesem a dalšími komplikacemi. 3. Po léčbě se ulevilo od akutního hnisavého zánětu středního ucha, po několika týdnech se v oblasti mastoidů vyskytují uši, otoky měkkých tkání a citlivost a dlouhodobé zhušťování tympanické membrány, nízká horečka, rentgen. Řez nebo CT sken ukázal, že vzduchová komora mastoidu byla rozmazaná nebo měla destrukci kostí, což naznačuje atypickou mastoiditidu nebo recesivní mastoiditidu. 4. Cholesteatomový typ mastoiditidy středního ucha komplikovaný otogenními intrakraniálními komplikacemi, pokud celkový stav neumožňuje mastoidektomii, první fáze jednoduchého řezu mastoidem, odstranění mastoidu, sinus Léze a vhodná léčba intrakraniálních komplikací, druhá fáze mastoidektomie. 5. Opakující se akutní hnisavé záněty středního ucha, rentgenové nebo CT snímky ukázaly, že mastoidní dýchací cesty jsou rozmazané nebo zničení kostí, aniž by odhalily jiné příčiny, proveditelné prozkoumání jednoduchého řezu mastoidy. 6. Sekreční zánět středního ucha nebo modrá tympanická membrána, dlouhodobě nezahojená po ošetření řezem tympanické membrány, zvažte v léku mastoidů stejnou lézi nebo granuloma cholesterolu, proveditelný jednoduchý průzkum mastoidů. Kontraindikace 1. V časném stádiu akutního hnisavého zánětu středního ucha by měla být použita nechirurgická léčba. Pro kontrolu infekce by mělo být použito dostatečné množství antibiotik, nebo by měl být proveden narezání tympanické membrány současně pro neomezenou drenáž. 2. Není vhodný pro chirurgický zákrok při různých tepelných onemocněních. Předoperační příprava 1. Intravenózní antibiotika pro kontrolu infekce. Symptomatická léčba, jako je infúze podle celkového stavu pacienta. 2. Vlasy oholte v 5 cm oblasti kolem ucha a pacientka by měla vlasy rozdrtit a rozčesat je na opačnou stranu. Vyčistěte a dezinfikujte ušní a periorbitální kůži 75% ethanolem. 3. Před operací vyčistěte sekrece externího zvukovodu a proveďte test bakteriální kultury a citlivosti na léky. 4. Perorální pentobarbitál 0,1 až 0,2 g nebo fenobarbitál 0,06 až 0,09 g půl hodiny před operací. Obecná anestézie se připravuje a používá podle celkové anestézie. 5. Před operací si pozorně přečtěte rentgenový nebo CT film, abyste porozuměli stupni zplyňování mastoidů, destrukci kostí a poloze sigmoidních sinusů. Chirurgický postup 1. Řez: Obecně je řez proveden v uchu a jeden ze dvou řezů může být použit u dospělých. 1 konvenční řez, umístí se horní okraj ušního boltce a získá se špička mastoidu Nejširší bod zadního segmentu incize je 1,5 až 2,0 cm od zadního ušního boltce a horní a dolní konec je 0,5 a 1,2 cm od ušního boltce. Podkožní tkáň a periostum, pokud je vytvořena zadní muskuloskeletální chlopeň, je porezána pouze kůže. 2 Řez do zadní části ucha nebo podél podélného sulku ke spodní stěně vnějšího zvukovodu až ke spodní části hřbetu. Protože mastoid kojenců a malých dětí ve věku do 2 let se ještě nevyvinul, obličejový nerv prochází polohou stonku stonku, takže spodní konec incize dítěte by měl být mírně posunut dozadu, aby se zastavil uprostřed mastoidu. Pokud má pacient subperiostální absces nebo již podstoupil mastoidní chirurgický zákrok, měl by být řez proveden řez po vrstvě. Je přísně zakázáno prořezávat příliš mnoho, aby nedošlo k poškození exponovaných meningů nebo sigmoidních dutin. 2. Izolace: měkká tkáň, vystavená incize řezu mastoidní kůry v plné tloušťce a periostum bylo odděleno podél povrchu kosti pomocí odstraňovače kosti. Pokud je vytvořena zadní muskuloskeletální chlopeň, je subkutánní tkáň ostře oddělena ostří a okraj upevňovacího ušního boltce je umístěn tak, že pedikus je na přední straně, horní okraj chlopně je plochý, spodní okraj je blízko špičky mastoidu a zadní okraj je blízko řezu kůže. Základna je o něco širší a celá chlopeň je příčně lichoběžníková. Pokud je řez proveden v zadním sulku, je měkká tkáň na straně mastoidu oddělena dopředu k zadní stěně kostního vnějšího zvukovodu a je nad a nad kostním vnějším zvukovodem. Periostum bylo vyříznuto a rozříznuto podél zadní hrany kostního vnějšího zvukovodu a prodlouženo dozadu ke špičce mastoidu, aby se vytvořila periostální klapka zadní hranice pediklu. Periostální striptérka odděluje periosteum nebo odděluje ho od měkké tkáně a postupuje k zadnímu okraji vnějšího zvukovodu v kosti. Pokuste se vyhnout odlupování periosteum a kůži horní a zadní stěny vnějšího zvukovodu, a odřízněte svalová vlákna sternocleidázy připojená ke špičce mastnocidního svalu. Plně odkryjte kůru mastoidu a otevřete řez pomocí navíječe mastoidů. Identifikujte anatomické orientační body mastoidní kůry: linea temporalis, suprameatální páteř a oblast cribriform jsou důležitými markery polohování sinusů. Tři strany horního ušního kanálu (také známé jako trojúhelník Macewen) jsou: 1 vodorovná tečná k horní hraně kostního vnějšího zvukovodu, 2 svislá čára na zadní hraně, 3 čára tvořená horní hranou vnějšího zvukovodu jako základní linie. Trojúhelníková oblast tvořená třetí stranou, která vstupuje do sinusu bubnu, je znakem umístění sinusu. 3. Broušení (sekání) sinusové dutiny, čištění vzduchové komory mastoidu pomocí řezacího vrtáku (kulatý sekáč) k odstranění kůry mastoidu a odkrytí mělké dutiny mastoidu. Horní hranice je sakrální čára, přední hranice je zadní hrana vnějšího zvukovodu a přední hrana mastoidu a zadní hrana je šikmá čára spojující špičku mastoidu s zadní částí sakrální linie, ukazující široký trojúhelník. Hledejte sinus: v oblasti obrazovky za horním ušním kanálem externího zvukovodu, brouste (dlátem) vzduchovou komoru mastoidu nebo použijte velkou kyretu ke sledování vzduchové komory. Pamatujte, že sínus je umístěn v zadní horní části vnitřního povrchu vnějšího zvukovodu, tj. V hluboké části horního ušního kanálu. Dospělý sinus je asi 1,0 až 1,5 cm hluboký od povrchu mastoidu. Směr broušení (sekání) by proto měl směřovat k horní zadní části horní stěny vnějšího ušního kanálu a okraj rány by měl být sklonený nebo nálevkovitý. Někdy je v dobře vyvinuté vzduchové komoře skalních kostí a skvamózní vzduchové komoře petrosquamous lamina. Na povrchu sinus sinus se vytvoří přepážka, která se nazývá Kumner septum (Kumner septum), což lze snadno zaměnit za „buben sinus“. Je třeba brousit (dláto) přes přepážku, aby se dostalo do sinusu. Po odkrytí sinusu se může sonda s jemným ohybem bez jakýchkoli klouzat dopředu do vstupu sinu. Opatrně zvětšete vchod sinusu pomocí malé kyrety, jemnozrnného vrtáku nebo vrtáku s diamantovým vrtákem, aby se odkryla krátká noha kovadliny. A vnější polořadiče. Pokud má kůra mastoidu žáka pod vedením sondy, použijte elektrickou vrtačku nebo osteotom, rongeur, kyretu k rozšíření převislé kosti kortikální kosti kolem zornice a vzduchové komory mastoidu pro vstup do sinusu. Vyčistěte vzduchovou komoru mastoidu. Počínaje sínusovým sínusem je ventrální sínus nejprve odstraněn do vzduchové komory na špičce mastoidu, čímž se vytvoří tzv. „Počáteční drážka“, přičemž je třeba se vyvarovat svislé části nervu obličeje. Odstraňte vzduchovou komoru na špičce mastoidu, což je obvykle jedna nebo více komor atmosféry. Odstraňte vnější stěnu špičky mastoidu a odkryjte digastrický hřeben. Dávejte pozor, abyste nepoškodili dřík dříku na předním konci. Nervový obličej byl seškrábnut malou kyretou na zadní straně druhého břišního svalu a sigmoidním sínusem a plynovou komorou v proximální jugulární žíle. V tomto okamžiku byla odstraněna vzduchová komora v dolní polovině mastoidu. Poté sejměte septa dýchacích cest nad sigmoidním sínusem, dokud nebude sinusová deska odkrytá a připojena k vnější vrstvě mastoidní kůry, přičemž dbejte na to, aby nedošlo k poškození stěny sigmoidního sinu a krevních cév mastoidů. Návrat na sinus sinus, odstranění sakrální sakrální stenózy, odhalení kostní destičky a někdy neúmyslné odhalení dura mater v lebeční fosílii, jako je dura mater bez poškození, obecně brání. Vzduchová komora v mezikostálním prostoru mezi mastoidem a sigmoidním sínusem je odstraněna, takže se sky sky a sigmoidní sinusová deska setkávají v ostrém úhlu - sinusovém úhlu. Pokud mají šupiny a kotníky zánět, prodlužujte se až na šupiny a dopředu ke kořenům kondylu, ale nevstupujte do horní tympanické dutiny. Nakonec použijte malou kyretu nebo diamantový vrták k opatrnému odstranění vzduchové komory uvnitř dutiny bubnu, včetně zbytkové vzduchové komory kolem půlkruhového kanálu, kolem obličejového nervu a zadní stěny vnějšího zvukovodu. Obecně by se obrysy tří polokruhových kanálků neměly odhalit, ale přesnou polohu je třeba chápat, aby nedošlo k poškození. Kostní půlkruhový kanál, obličejový nerv a kovadlina. Chirurgická dutina, která dokončila jednoduchou mastoidektomii, by měla být „konturována“ nebo „skeletalizována“, to znamená, že mastoidní sigmoid a sigmoidní sinus mají pouze tenkou vrstvu ochrany kostní stěny, kterou lze vidět skrz tenkou kostní desku. Na růžové meningy a malé krevní cévy nebo modro-fialový sigmoidní sinus mají sinusové meningy ostrý úhel a Trautmannův trojúhelník a druhé břišní svaly jsou jasně rozeznatelné. 4. Důkladně odstraňte nemocnou tkáň: Poté, co je dutina mastoidu zcela otevřena, by měla být mastoidní dutina, sinus cholesteatom, granulace, polypy a nemocná sliznice a kosti pečlivě vyšetřeny a odstraněny pod operačním mikroskopem. Například v blízkosti sinusového, polokruhového kanálu a kanálu na obličejových nervech, které obsahují sekrece a granulaci v čokoládové barvě, což naznačuje, že sinusový vstup nebo horní tympanická dutina má obstrukční léze, používejte malé kyrety, štípačky, háčkování, abyste opatrně odstranili granulaci, buďte opatrní, abyste nepoškodili kovadlinu Kosti. Při odstraňování kosti, pokud existuje osteoporóza a snadné krvácení, to znamená, že došlo k lokalizované osteitidě nebo osteomyelitidě. Kost by měla být odstraněna, dokud nebude bílá kost tvrdá. Pokud má mastoid fúzní dutinu, pečlivě ji zkontrolujte. Zda je poškození kostí mastoidní stěny Pokud se zjistí, že mastoidní nebo sigmoidní sinusová zeď má destrukci kostí a vznikne lokální granulace, měla by se defektní kostní stěna zvětšovat, dokud se neobjeví zdravá tkáň, a povrch granulace se lehce poškrábá. Nejsou žádní žáci ani epidurální abscesy. Jako je mastoidní metatarzální destrukce, věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti hlubokého abscesu krku, pokud existuje, měla by být dostatečná drenáž. 5. Řez řezem: Po vymytí dutiny teplým solným roztokem naplňte jodformovou gázu, jeden konec gázy se volně umístí na vstup sinusu a konec se prodlouží od spodního konce řezu, na vnějším zvukovodu není žádná sekrece a postupně se extrahuje. Periosteum, podkožní tkáň a kůže řezu byly sešity. Jodová gáza je zabalena do vnějšího zvukovodu, aby se zabránilo stenóze. Naneste sterilní obvaz a obvaz. Komplikace 1. Pooperační výtok hnisu: Protože léze v mastoidní vzduchové komoře nebyly zcela odstraněny, zejména ve vnější půlkruhové trubici a obličejové nervové trubici kolem vzduchové komory, sinusová meningální rohová plynová komora, sinusový sinusový vstup, horní tympanická membrána, zbytková tkáň nemoci, Způsobuje kontinuální hnis po operaci. Pro úplné odstranění léze by měla být provedena operace znovu. 2. Krvácení: Poškození sigmoidální sinusové stěny nebo přední sigmoidální sinus může mít za následek prudké žilní krvácení, které by mělo být okamžitě vyplněno želatinovou houbou a jódovou gázou. Pokud máte mastoidní žílu, budete více krvácet. K zastavení krvácení můžete použít kostní vosk. Během operace povrch kosti vyteká a diamant se vrtá. Hemorágii během incize a muskuloskeletální klapce lze provést elektrokoagulací nebo ligací. 3. Cerebrospinální tekutina nebo meningitida: intraoperační dláta (broušení) otevřená horní hrana mastoidu je příliš vysoká nebo kraniální fossa klesá, nesprávné použití osteotomu, což má za následek poškození slzných cest, únik mozkomíšního moku, by měl okamžitě použít jemný nit Dura mater je sešitá nebo opravena pomocí temporalis fascia a je aplikováno fibrinové lepidlo. V případě úniku mozkomíšního moku se snadno vyskytuje meningitida a k prevenci meningitidy by mělo být použito dostatečné množství antibiotik přes hematoencefalickou bariéru. 4. Ochrnutí obličeje: ochrnutí obličeje nastane okamžitě během chirurgického zákroku Jednou z možností je, že se lokální anestetikum infiltruje do obličejového nervu a dojde k dočasné ochrnutí obličeje. Může být spontánně obnovena. Pokud je během chirurgického zákroku odstraněna nervová komora kolem obličejového nervu, je obličejový nerv odhalen a poškozen. Průzkum nervů obličeje, dekomprese. Paralyzace obličeje se objevuje několik dní po chirurgickém zákroku, což může být edém obličejového nervu a spontánně se zotaví po několika dnech. 5. Vodivé sputum: v důsledku neúmyslného provozu během provozu je kovadlina dislokována. Tympanoplastika může být provedena ve druhé fázi k rekonstrukci sluchu.