Transrektální oprava metodou Sehapayak

Sehapayakova metoda pro opravu řezu rekta pro léčbu vyklenutí rekta. Přední rektální boule, tj. Přední rektální stěna, vyčnívá do vagíny a je také označována jako rektální, což je běžnější u žen. Když se defekace, směr vysokého tlaku v rektální dutině mění, tlak je směrem k vagíně, nikoliv k konečníku, některé výkaly nemohou být vypuštěny před otokem a když je defekace zastavena, může se „odrazit“ zpět do rekta, defekace Neúplnost může nutit pacienta vyvinout více síly, což vede k postupnému prohlubování boule a začarovaného kruhu. Pro vyprázdnění rekta je výhodné vložení prstu do pochvy, aby se zabránilo tendenci vyboulení během defekace. Indexace: Podle vyduté hloubky je rozdělena do 3 stupňů, lehkost je 0,6 ~ 1,5 cm, střední je 1,6 ~ 3 cm, závažnost je> 3,1 cm, podle vyduté části je rozdělena na vysoké, střední a nízké 3 typy. Vysoká rektální boule je způsobena nadměrným roztažením nebo prasknutím střední a horní 1/3 vaginální stěny nebo vazu dělohy, často v kombinaci s vydutím tenkého střeva, vydutím močového měchýře a výhřezem dělohy. Střední rektální boule je nejčastější kvůli ztrátě podpory pánevního dna a účinkům porodu. Nízké rektální přední vypuknutí je často způsobeno nedostatečnou opravou po porodním poranění nebo nadměrnou expanzí během porodu. Podle statistik má asi 80% žen asymptomatické vydutí konečníku. Pokud je průměr hrudníku v konečníku <2 cm asymptomatický, jedná se o normální nález, průměr> 2 cm má často příznaky a některé vyžadují operaci. Pacienti se symptomy před vypuknutím předního rekta potřebují léčbu. Obecně nechirurgická léčba, včetně dietní terapie, jako je 30 g otrub denně, voda 2 000 až 3 000 ml, jedí více ovoce a zeleniny, je-li to nutné, užívá projímadla, zvyšuje aktivitu. U pacientů, kteří nereagují na chirurgický zákrok, lze zvážit chirurgickou léčbu. Principem chirurgického zákroku je oprava vady, odstranění slabé oblasti, která přeruší začarovaný kruh, ale stále je třeba věnovat pozornost tomu, aby se stolice po operaci udržovala hladká, aby se zabránilo opakování přední boule. Oprava vyklenutí rekta může být rektálně nebo transvaginálně a výhody transrektální opravy: 1 může současně léčit sputum a anální léze a zašívat zdlouhavou rektální sliznici, 2 jasně odhalit. Menší rektální dutina by však měla být opravena vaginou. Pacienti s pre-rektální vydutí mají často příznaky zácpy, zácpa je také příčinou předního vypuzení konečníku, ale zácpa má také svou vlastní příčinu. Pre-rektální vypouklá korekční operace někdy selže při úplném vyléčení zácpy a chirurgický účinek je někdy neuspokojivý. Proto se před operací provedla defekační angiografie, test transportu tlustého střeva, elektromyografie a pánevní angiografie, aby se vyloučilo vypuzení střeva, aby se určila příčina zácpy. Léčba nemocí: vypuzení konečníku Indikace Beck a Wexner (1998) se domnívají, že 3 z následujících jsou indikace Sehapayakova rektálního řezu: 1. Průměr rektální boule po defekaci je ≥ 4 cm. 2. Předrektální vyklenutí v defekační angiografii nelze vyhradit nebo jen částečně vyprázdnit. 3. Rektální a / nebo vaginální příznaky po dobu až 12 měsíců. 4. I když vláknina z potravy (> 35 g / d) po dobu až 4 týdnů nemůže zmírnit rektální nebo vaginální příznaky. 5. Je třeba použít prsty konečníku a / nebo pochvy a / nebo perineální podpory, aby se napomohlo vyprázdnění konečníku. Kontraindikace 1. Asymptomatické vyboulení rekta. 2. Průměr rektální boule je <1 cm. 3. Rektální dutina je relativně úzká a měla by být opravena z vagíny. Předoperační příprava 1. Dieta: 3 až 5 dní před operací do polotekuté stravy, 1 až 2 dny před operací do čirého proudu. 2. Orální projímadlo: 30 ml 25% síranu hořečnatého nebo 30 ml ricinového oleje denně po dobu 3 dnů před operací. 3. Mechanický výplach střeva: 3 dny před operací, klystýr 1krát za noc, klystýr před operací. 4. Perorální antibiotika: lze zvolit jednu z následujících možností: 1 neomycin 1 g, erytromycin 0,5 g, 1 d 8 hodin, 14 hodin, 18 hodin, 22 hodin před operací, 2 kanamycin 1 g, metronidazol 0,4 g, 3 dny před operací, 3krát / d. 5. Další léky: vitamin K4 ~ 8 mg, 4krát denně. Všimněte si, že rovnováha vody a elektrolytů. Je-li to nutné, zadejte 1 den před operací intravenózně odpovídající množství vody a roztoku elektrolytu. Aby se předešlo nedostatečnému zásobování živinami během přípravy tlustého střeva, lze živnou stravu použít k nahrazení polotekutých potravin a potravin s plným tokem. Samotná živočišná strava může způsobit mírný průjem, takže projímadla by měla být snížena nebo nedána. Pokud je faktorová strava asi 1 týden, lze upustit od orálních projímadel a výplachu střeva, ale antibiotika a vitamín K jsou stále potřeba. 6. Celkový výplach gastrointestinálního traktu: Před operací bylo jídlo podáváno čínské jídlo a celé výplach gastrointestinálního traktu byl zahájen 3 hodiny po obědě. Výplachová tekutina je isotonický roztok elektrolytu nebo roztok připravený přidáním 1 000 ml teplé vody s 6 g chloridu sodného, ​​2,5 g hydrogenuhličitanu sodného a 0,75 g chloridu draselného a vstřikováním nebo orálně žaludeční trubicí a vstřikováním 2000 až 3000 ml za hodinu. Dokud není kapalina vypouštěná z konečníku čistá a bez hnoje. Výhodou této metody je, že je rychlá, efektivní a bez hladu. Nevýhodou je, že je snadné způsobit břišní distenzi, která může způsobit zadržování sodíku a vody, takže by se neměla používat dysfunkce srdce, jater a ledvin. Chirurgický postup 1. Anální na 4 prsty. Malé množství 1: 1000 adrenalinu bylo injikováno submukózně do řezu, aby se zastavilo krvácení. 2. Na spodním konci konečníku je proveden podélný řez elektrickým nožem nad linií zubu, který je dlouhý asi 5 až 7 cm a dosahuje submukózové vrstvy k odhalení svalové vrstvy. 3. Podle šířky vydutí uvolněte slizniční chlopeň na obou stranách, každá asi 1 ~ 2 cm, pečlivě zastavte krvácení. 4. Levý prst chirurga je vložen do vagíny pro vedení. Střevo je vyrobeno s chromem 2-0 a jehla je zasunuta z vnějšku dovnitř pravého svalu levátorů, poté jehla vytáhnuta z vnějšku z levého svalu levator ani. Sešívejte 4 až 6 jehel a opravte depresi, nenechávejte mrtvý prostor. 5. Odřízněte přebytečné slizniční chlopeň na obou stranách a sešijte řez na sliznici chromovým střevem. 6. Pokud existují vnitřní hemoroidy nebo smíšené hemoroidy, lze je odstranit současně. Komplikace 1. Krvácení na rány: často způsobené nedostatečností hemostázy během chirurgického zákroku, obvykle vytekající krví, hemostázou po kompresi a hemostázou. 2. Rektální vaginální píštěl: vzácné, většinou způsobené intraoperačním zraněním, pokud prsty vložíte do pochvy, můžete se tomuto poškození vyhnout.