Operace pena

Pena chirurgie se používá k chirurgické léčbě středních a vysokých rektálních a análních malformací. Operaci navrhl v roce 1980 mexický vědec Pena A. Systematicky anatomicky studoval rektální a anální části dětí s vysokou a střední rektální anální atrézií a objasnil vztah mezi externím análním svěračem a levatorním svalem. Poukázal na to, že anální svěračový systém se skládá ze čtyř skupin svalů: podkožního vnějšího svěrače, proximálního svalu levator ani, hlubokého vnějšího svěrače a svalového komplexu. Svalový komplex se skládá z části puborektálního svalu levator ani svalu a hlubokých vláken externího análního svěrače. Tato vlákna jsou vzájemně integrální a nelze je oddělit. Dorsální vnější sfinkterová podkožní vlákna svalového komplexu a povrchová vlákna externího svěrače tvoří podélná svalová vlákna, která končí v ocasní kosti. Hluboké a povrchní vnější svěrače tvoří horní část svalu levator ani. Když je levator ani sval elektricky stimulován, spodní část komplexu podléhá silné kontrakci, zatímco povrchní a podkožní vlákna vnějšího análního svěrače se jen mírně stahují nahoru a dolů. Výchozí bod. Na základě výše uvedeného porozumění autor navrhuje střední podélný řez přes iliakální hřeben k perineu, zcela disekuje svalový komplex, takže tažený konečník prochází středem svalového komplexu a obnovuje normální anatomický vztah konečníku a konečníku. Ovládání pohybů střev bude hrát důležitou roli. Léčba nemocí: rektální vaginální fistula Indikace Plastická operace peny je vhodná pro anální atresii s vysokým středním prostředím nebo v kombinaci s rektální uretrální píštělí a rekto-vaginální píštělí. Předoperační příprava 1. Před chirurgickým zákrokem by měla být stanovena poloha slepého konce konečníku, aby se určilo, ke kterému typu deformity patří. 1 Fotografie invertovaného pánevního rentgenového laterálního filmu: Novorozený polykající vzduch musí dosáhnout konečníku déle než 12 hodin, proto by měl být film pořízen 12 až 24 hodin po narození a doba inverze je delší než 2 minuty. Anální krypta likvidace vést typ znamení. V okamžiku natáčení zvolte inhalaci nemocného dítěte. Při natáčení by měla být věnována pozornost úhlu rentgenové projekce, obvykle kolmý na film, a osvětlovacím bodem je stydké ochlpení, aby bylo možné jasně zobrazit důležité anatomické orientační body. Tento výsledek testu je často vyšší než skutečná poloha rektálního slepého konce, hlavně proto, že rektální slepý konec je vyplněn lepkavým plodem, někdy není plyn snadno dosažitelný na vrcholu a nemocné dítě pláče, svalová kontrakce levator ani je velká a někdy může být konečník stlačen. Zasunutí slepého konce. 2 V posledních letech bylo použití B-ultrazvuku, CT a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) užitečné při určování polohy slepého konce a odhadu stavu svěrače před operací. 3 Někteří lidé se také zasazují o použití vpichu a sání k určení polohy slepého konce konečníku. Specifickou metodou je použití silné jehly k propíchnutí z anální krypty při sání do jehly. Jakmile je plod vyjmut, hloubka jehly je vzdálenost mezi slepým koncem konečníku a pokožkou. Při vpíchnutí je třeba poznamenat, že úhel jehly je nakloněn od svislé linie řiti o 5 ° až 10 °, aby se zabránilo proniknutí jehly příliš hluboko, a jehla je příliš silná na to, aby pronikla močovým měchýřem nebo jinými orgány v břišní dutině. 2. Proveďte komplexní fyzikální vyšetření, aby se zjistilo, zda existují jiné malformace systému. Zejména by měla být věnována pozornost tomu, zda vrozené malformace, jako je vrozené srdeční onemocnění, jícnová síň a ochrnutí, přímo ohrožují život nemocných dětí. 3. Močová trubice by měla být zachována před chirurgickým zákrokem jako známka k oddělení konečníku během operace, aby se zabránilo poškození močové trubice během volného konečníku. 4. Předoperační infuze k opravě poruch vody a elektrolytů. Pro ty, kteří nemají zvracení bez obstrukce zažívacího traktu, není nutné infuzi. 5. Umístěte gastrointestinální dekompresní zkumavku. 6. Profylaktická antibiotika. Současně byl podán vitamín K1110mg, intramuskulární injekce, 2 / d ke zlepšení koagulační funkce. 7. Pacienti s kombinovanou píštělí nebo kolostomií by měli být před chirurgickým zákrokem vyčištěni, aby se odstranili všechny výkaly. Chirurgický postup 1. Řez: Z vrcholu dráždivého žlábku podél střední linie dolů k anální kryptě. 2. Po oříznutí kůže ořízněte kůži bipolárním elektrickým nožem a pečlivě zastavte krvácení. Odřízněte podkožní podélná vlákna externího análního svěrače. Podélné otevření kostry. 3. Řez byl stažen vícezubým navíječem a pod vedením elektrického stimulátoru byly nad středním podélným směrem naříznuty superanální svěrač a svaly levator ani svalu a svalový komplex byl snížen dolů. 4. Oddělte tukovou tkáň, najděte slepý konec konečníku, ořízněte fascii kolem konečníku a opatrně oddělte konečník. Pokud existuje píštěl, udělejte na slepém konci konečníku 4 podpůrné linie. Střih rektální stěny podélně. 5. Po proříznutí rektální stěny může být odhalena fistula a na rektální stěně kolem fistuly může být vytvořena podpůrná linie a poté může být fistula vyjmuta ze střevní stěny. 6. Úplně sešijte fistulu a potom zatlačte pobřišnici zpět. 7. Distální konec konečníku má tvar ocasu, protože konečníková stěna je rozšířená a hypertrofovaná, proto je obtížné projít svalovým komplexem. Distální konec konečníku byl převrácen řezem "V", část střevní stěny byla odstraněna a rektální stěna byla sešita 3-0 absorbovatelným stehem nebo kontinuální plnou vrstvou. 8. Levator ani sval se přišije k zadní stěně konečníku a vytvořený konečník se umístí do středu svalového komplexu, aby se svalový komplex fixoval ke stěně střeva. Opravte svalový komplex vzadu, povrchovou a podkožní vrstvu vnějšího análního svěrače. 9. Vyříznutí přebytečného rektálního střeva sešívá distální konec konečníku a konečníku a konečník si udržuje pouze průměr 1 cm, aby se zabránilo odvrácení rektální sliznice. Normální kalibr řiti se získá po anální expanzi. Komplikace 1. Ztráta močení: Hlavním důvodem je rozsáhlá pitva pánevní tkáně, volný konečník by měl být během operace blízko konečníku. 2. Po plastické rektální kaudální plastické operaci se někdy může objevit rektální fistula nebo rektální epigy, zejména u dětí, které před operací nebyly sigmoidní kolostomie. Proto by se před provedením tohoto postupu měla sigmoidní kolostomie provést podle potřeby, aby se zajistilo pooperační hojení ran a snížila se střevní fistula. 3. Tvrdohlavá zácpa: Někteří vědci se domnívají, že plastická chirurgie rekta a kaudálního svalstva a oprava svalového komplexu a šití levator ani svalu při této operaci způsobují, že dolní část konečníku zabalená ve svalech je příliš široká, a někteří pacienti mají po operaci tvrdohlavou zácpu. Způsob prevence spočívá v tom, že není vhodné fixovat svalový komplex a levator ani sval během operace a není blízko fyziologickému stavu. 4. Anální stenóza: konečník by měl být dodržen po operaci.