Ordinace Thal-Ashcraft a Boix-Ochod

Operace Thal-Ashcraft a Boix-Ochod se používá k léčbě gastroezofageálního refluxu. V současné době se má za to, že gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je primární porucha motility horního gastrointestinálního traktu způsobená mnoha faktory. Kvůli dysfunkci dolního jícnového svěrače (LES) vstupuje obsah žaludku do jícnu, což způsobuje symptomy a léze sliznic jícnu. Hlavním výkonem do 1 roku věku je mléko nebo zvracení, obvykle se zlepšuje o 9 až 24 měsíců. Dětská výkonnost je podobná jako u dospělých: Mezi nejčastější příznaky patří kyselý reflux, škytavka, pálení žáhy, bolest na hrudi, kašel, astma, noční apnoe a opakující se pneumonie, tracheální křeč a faryngitida. GERD nebyl dlouho rozpoznán, a proto s ním nebylo zacházeno správně. Ve vážných případech se může objevit dysfagie a vyvinout se v Barrettův jícen. Od šedesátých let dochází k novému pochopení etiologie, patologie a fyziologie GERD. Patologické a fyziologické faktory, které způsobují GERD, jsou považovány za: sníženou clearanci esofageální kyseliny, snížené napětí svěrače jícnu a zvýšené hladiny žaludeční kyseliny. Ezofageální epitel kolonizoval Helicobacter pylori (HP). Mezi mnoha faktory v patogenezi GERD je nejdůležitější funkční stav dolního jícnového svěrače. Studie ukázaly, že anatomická struktura gastroezofageálního spojení je příznivá pro anti-reflux. Nižší tlak svěrače jícnu a kontrakce bránice bránice mají antagonistické účinky na gastroezofageální reflux. Pokroky ve vyšetřovacích metodách v posledních letech, jako jsou: manometrie jícnu, endoskopie, vyšetření jícnového barya v moči, gastroezofageální gama fotografie a nepřetržité nepřetržité měření pH jícnu, umožňují včasnou diagnostiku a léčbu GERD. Účelem léčby GERD je snížit poškození refluxu tkáně jícnu a posílit obranný mechanismus jícnu proti zpětnému toku. V současné době je GERD léčen především interní medicínou a většinu nemocných dětí lze po systematické léčbě zlepšit. Pouze malý počet nemocných potřebuje operaci. Účelem chirurgického ošetření je zvýšit anti-refluxní účinek dolního jícnového svěrače. Princip operace Thal-Ashcraft a Boix-Ochod je obnovit normální anatomické a fyziologické funkce tak, aby se zabránilo gastroezofageálnímu refluxu. Základní složení procedury zahrnuje: 1 obnovení normální délky jícnu, 2 uzavření hiatusu mezi jícnem a bránicí a upevnění jícnu do normální anatomické polohy, 3 stanovení normálního Jeho úhlu. Léčba nemocí: gastroezofageální refluxní choroba Indikace Operace Thal-Ashcraft a Boix-Ochod je k dispozici pro jeden z následujících stavů: 1. Příznaky vymizí rychle po selhání lékařské léčby nebo po zastavení léku, což ovlivňuje růst a vývoj. 2. Opakující se pneumonie, asfyxie nebo syndrom náhlého úmrtí kojenců. 3. Gastroezofageální reflux s jícnovým hiatem. 4. Progresivní stenotická ezofagitida. Kontraindikace 1. Ti, kteří nebyli podrobeni systematickému léčení. 2. Špatný stav výživy, anémie, hypoproteinémie. 3. Velká hiátová kýla a ochrnutí. 4. Jícen byl přísně zúžen a zkrácen. Předoperační příprava 1. Správné poruchy výživy, jako je anémie a hypoproteinémie. 2. Léčba a kontrola zánětu dýchacích cest. 3. Když je lůžko zvednuto, lůžko je zvednuto 20 cm a léčba pokračuje před operací. 4. Léčba ezofagitidy, takže zánět, krvácení a vředy jsou v klidu. 5. Před operací vložte žaludeční trubici. Chirurgický postup 1. Řez a volný břišní jícen s operací Nissen. Distální konec jícnu dítěte může být snížen o 2 cm. 2. Opravte diafragmatické svaly, jako je jícenový hiát nebo hernie jícnu, „8“ by mělo být přerušeno, aby se šil jícen a bránice, utáhněte bránici. 3. Záhyb fundusu začíná od levé strany žaludku a křižovatky jícnu a přední stěna fundusu je přeložena o 180 °. Přední stěna žaludku a přední stěna jícnu jsou přišity k pravé straně jícnu. A gastroezofageální spojení je malé a zakřivené. Rekonstrukce Jeho úhlu je nejdůležitějším rysem tohoto postupu. 4. Zavěste a sešívejte fundus a přilehlou plochu bránice na 3 stehy tak, aby se fundus otevíral jako deštník. Komplikace 1. Nafukování, zpožděné vyprazdňování žaludku, což má za následek selhání štěpného švu. 2. Fundus složené stehy je příliš volný, což způsobuje opakovaný gastroezofageální reflux. 3. Zhoršená stenóza jícnu: v důsledku původní ezofagitidy, na základě operace žaludeční trubice a chirurgického zákroku, aby se spodní konec edému sliznice jícnu. Obecně může být izolován sám, pokud jej nelze stále eliminovat, je třeba jej léčit dilatací jícnu.