Amputace Syme

Amputace syndromu se používá k chirurgické léčbě vrozené femorální dysplazie. Vrozená femorální hypoplasie, v současnosti označovaná jako proximální femorální fokální deficit (PFFD). Míra výskytu u živých dětí je 1 z 50 000. Fokální proximální defekty stehenní kosti zahrnují širokou škálu defektů, mírné projevy mírné femorální dysplazie a závažné případy úplné femorální dysplazie. Nejběžnější PFFD se projevil jako částečný skeletální defekt v proximálním femuru, nestabilita kyčelního kloubu, krátkodobá deformita končetiny a abnormality v ostatních částech. Většina pacientů s PFFD, zejména u pacientů s bilaterálními lézemi, je spojena s malformacemi, jako jsou deformita humánní končetiny a hypoplasie vazu zkříženého kolene, vrozená clubfoot, vrozené srdeční abnormality, vrozená dysplázie páteře a vývoj obličeje. Špatné. Klasifikace fokálních defektů v proximálním femuru je následující: Klasifikace třídy Aitken (A, B, C, D) je jednou z nejčasnějších klasifikačních metod: Typ A: normální femorální hlava a acetabulum, krátká femorální deformita, časný rentgenový film ukazující nedostatek femorálního krku. Se vzrůstajícím věkem může být krční femorální krk osifikován a samoléčivý a mohou se také vytvářet pseudo-klouby. Rentgenové filmy vykazovaly silné kyčelní varusy a významné zkrácení končetin. Typ B: Podobně jako u typu A jsou přítomny acetabulum a femorální hlava, mezi proximálním femurem a femorální hlavou neexistuje kostní spojení a je vytvořen pseudo kloub. Typ C: acetabulární dysplazie, nedostatek femorální hlavy a deformace femorálního zkracování. Na proximálním femuru je plexiformní čepice. Typ D: Nepřítomnost acetabula, femorální hlavy a proximálního femuru. Na proximálním femuru není žádná plexiformní čepice. Pappas (1983) devítstupňová klasifikace, podle její závažnosti, od úplné proximální femorální ztráty (stupeň I) po mírnou femorální dysplázii (úroveň IX), v pořadí klasifikace, Pappas II je ekvivalentní Aitken D Typ; Pappas III je ekvivalentní s Aitken B; Pappas IV a V jsou ekvivalentní s Aitken A. Kalamchiho zjednodušená klasifikace pěti kategorií: Typ I: deformace femorálního zkracování, integrita kyčelního kloubu, typ II: malformace zkracování femuru, deformita kyčle, typ III: malformace zkracování femuru, acetabulární a femorální hlava dobře vyvinutá; typ IV: kyčle chybí, femur Segmentální dysplazie; V: celá stehenní kost zcela chybí. Léčba by měla být vysoce individualizovaná a alternativní léčebné možnosti sahají od amputace a protézy po operaci záchrany končetiny, prodloužení končetiny a rekonstrukci kyčle. Stabilita kyčle je rozhodující pro volbu léčby. U pacientů s acetabula i femorální hlavou (Aitken typ A a typ B) je účelem postupu obnovit kontinuitu mezi femorální hlavou a femurem. Pokud je proximální konec femuru malý, je vhodné odložit operaci na femorální hlavu a proximální metafýzu. U některých pacientů je stehenní kost příliš krátká a je nutné provést fúzi kolenního kloubu v jednom stádiu, přičemž se vytvoří dolní končetiny jediné kosti. Kosti, které lze během chirurgického zákroku fixovat na proximálním konci stehenní kosti, by měly být implantovány do pseudokloubu. U těžkých deformit bez femorální hlavy nebo acetabula (Aitken C a D nebo Pappas II a III) většina vědců doporučuje nepokoušet se o rekonstrukci kyčle. Král doporučuje patellofemorální fúzi a Chiari Osteotomie vytvoří kostní lože, které pojme stehenní kloub, což umožní kolennímu kloubu fungovat jako kyčelní kloub. Steel et al věří, že neošetřená malformace Aitken typu C nebo D bude mít progresivní nestabilitu a proximální femorální posun. Femorální uzavřená osteotomie a tibiofemorální fúze by měly být provedeny, aby se vyloučil přední oblouk. Malformace. Prodloužení postižené končetiny nebo zkrácení kontralaterální končetiny je předpokladem pro dokončení postižené stehenní kosti, stability kyčle a stability kotníku. Gillespie a Torode uvažovali o prodloužení končetin, když délka postižené stehenní kosti byla alespoň 60% normální strany. Ilizarov rozšíření používá prstencový externí fixátor, který se rozprostírá proximálně nebo distálně, aby se zabránilo subluxaci kolen nebo kyčle. U pacientů s nerovnoměrnou délkou> 12 cm lze prodloužení provést ve stádiích: operace první fáze je 4 roky stará nebo 5 let, druhá fáze operace je 8 let stará nebo 9 let a operace třetí fáze je v dospívání. Podle předpokládané délky dolních končetin normální strany nemocného dítěte se rozhodne, zda provést operaci kontralaterálního epifýzového bloku. Pokud není vhodné zvolit prodlužování končetin, je amputace nohy možná. Pokud není prodloužení končetin vhodné, může být použita závažná PFFD, lze použít kombinovanou operaci fúze kolenního kloubu a amputaci nohy. Pooperační protéza může pomoci udržet délku dolních končetin a rehabilitační funkci. Amputace chodidel by měla být prováděna mezi 1 a 2 lety, jinak mohou být léčba rodiči a nemocnými dětmi psychologicky obtížná. Amputace nohou zahrnují pitvu kotníku, Samovu amputaci a Boydovu amputaci. Operace Syme a Boyd udržuje patu stabilní, takže je lepší než jednoduchá pitva kotníku a jsou to dvě běžné amputace běžně používané v rekonstrukční chirurgii. Samova amputace je vylepšenou pitvou kotníku. Boydova procedura odstraní všechny kosti kostí kromě patní kosti a pojistky s distálním poloměrem. Léčba nemocí: femorální lebka a křivice holenní Indikace Amputace Syme se vztahuje na: 1. Vrozená femorální dysplazie, věk 1 až 2 roky. 2. Postižená femur je neporušená a kyčelní kloub je stabilní. 3. Deformace zkrácení končetin je vážná, není vhodné zvolit prodlužování končetin. Kontraindikace 1. Postižená stehenní kost je neúplná a kyčelní kloub je nestabilní. 2. Deformace zkracování končetin by měla zvolit operaci prodloužení končetin. Předoperační příprava Pravidelná předoperační příprava. Vybaveno krví 200 ~ 400 ml. Chirurgický postup 1. Řez a expozice Proveďte řez rybí ústy, počínaje vnějším lícním hřebenem, přes zadní část chodidla, zastavte se ve vzdálenosti 1 cm od vnitřního lícního hřebenu a odřízněte podkožní tkáň kůže. Klapka plantární části by měla být dostatečně dlouhá, aby umožňovala sešít kůži na nárt. Patka je zcela zdeformovaná a má tvar podkovy, což je výhodné pro odhalení a řezání kapsle předního kloubu. Poté přerušte vaz mezi talusem a středním malleolem, ale nepoškozujte krevní cévy v zadní části holenní kosti. Odřízněte laterální Achillovu šlachu. 2. Resekce kloubu a kotníku Tusek je sevřen pomocí svorky na ručník a je pevně vytvořen do tvaru podkovy, aby se usnadnilo řezání zadní části kapsle kotníku kloubu, a zadní strana kalkanu je odkryta subperiosteem kotníku. Achillova šlacha byla uříznuta při uchycení kalkany a pata byla dále zatažena a ohnuta do podkovy, měkká tkáň byla odstraněna a celý kalkan byl odstraněn a kotník byl zlomen. 3. Pevná pata podložky Vyvrtejte otvor před distálním koncem humeru a přišijte jej k aponeuróze na distálním konci humeru silným drátem z distální strany patní kosti. Pokud však existuje širší nosná plocha pro konec amputované končetiny, distální chrupavka by neměla být odstraněna. Ohybová šlacha se táhne distálně a poté se příčně prořízne a nechá se zatáhnout. Ligace předních a zadních tibiálních tepen. 4. Uzavřete řez Do rány se umístí drenážní trubka a pro uzavření řezu kůže se použije šicí materiál v plné tloušťce. Komplikace 1. Cévní poranění v zadní holenní kosti. 2. Vaskulární nekróza laloku. 3. Tampónová podložka je poškozená.