Excize a sutura aneuryzmatu

Účinek komorové aneuryzmy na systolickou funkci levé komory: 10% stěny levé komory může způsobit snížení ejekční frakce, 15% může způsobit zvýšení diastolického tlaku a zvýšení objemu levé komory, může být ovlivněno 25% a může dojít ke kongestivnímu levému srdci Porucha: 40% se týká, může vést k kardiogennímu šoku. Vyříznutí anomálně pohybující se komorové aneuryzmy může zlepšit srdeční činnost. Chirurgické ošetření komorových aneuryzmat začalo již v roce 1944, dokud Cooleyova strana nebyla podrobena přímé resekci v systémovém cyklu v roce 1958, včetně maximálního odstranění vláknité tkáně jizvy a lineárního šití levého komorového řezu. Trvalo dlouho a do konce 80. let začali Dor a Jatene navrhovat chirurgické metody, které byly více konzistentní s morfologií levé komory a zachovaly funkci levé komory. Léčba nemocí: infarkt myokardu Indikace 1, angina je nejčastější indikací pro odstranění komorové aneuryzmy. Po odstranění aneurysmatu se zmenší objem srdeční komory, takže je třeba snížit napětí stěny a kyslík a uvolnit anginu. 2, kongestivní resekce srdečního selhání bez kontrakce a abnormální pulsace komorové aneuryzmy mohou snížit objem srdeční komory a end-diastolický tlak, zlepšit účinek zbytkové kontrakce myokardu, a tím zlepšit práci na srdci. 3. Opakované epizody komorové arytmie jsou v tomto případě důležitou možností pro chirurgický zákrok. Zejména po klinické aplikaci technologie elektrofyziologického mapování roste počet případů chirurgické léčby. 4, systémová embolie Přestože 50% případů komorové aneuryzmy má trombózu, míra systémové embolizace není vysoká, ale stále je to indikace pro chirurgickou léčbu, pokud se u trombu stěny vyskytne infekční endokarditida, tuto operaci odstraňte Zdroj infekce sepse by měl být pozitivnější. 5, pseudo ventrikulární aneuryzma, velká šance na prasknutí, musí zvážit včasnou chirurgickou resekci. Kontraindikace 1. Komorová aneuryzma zabírá více než 50% volné stěny levé komory, po resekci zbývá příliš málo myokardu s kontrakční silou. 2, chronická komorová aneuryzma s rozsáhlými lézemi myokardu, srdce je jasně sférická expanze. 3, funkční komorová aneuryzma, zda dyskinetická aneuryzma (dyskinetická aneuryzma) nebo ztráta funkční aneuryzmy síní (akinetická aneuryzma), obecně nejsou pro chirurgickou resekci vhodné. Takovou funkční ventrikulární aneuryzmu nebo poruchu pohybu stěny je někdy obtížné stanovit pouze z angiografie levé komory. Mangschau navrhl použití radionuklidů pro zobrazení myokardu levé komory pro diferenciaci. Předoperační příprava 1. Pečlivě si přečtěte koronární angiografii, identifikujte umístění, rozsah a rozsah překážky, odhadněte počet štěpů a stanovte chirurgický plán. 2, správně odhadněte kardiopulmonální funkci, pokud je ejekční frakce levé komory <30%, end-diastolický tlak levé komory> 20 mmHg nebo end-diastolický objem levé komory> 103 ml / m2, což naznačuje, že funkce levého srdce je pro takové pacienty před operací významně narušena Léčba léčiv by měla být provedena nejprve, aby se zlepšilo zásobování krve myokardem a zvýšila rezerva srdečních funkcí. Navíc by měla být provedena pozitronová emisní tomografie před ischemickou kardiomyopatií, aby se pochopilo přežití myokardu v ischemické oblasti, což má hlavní význam pro diagnostiku chirurgie, pooperační léčby a prognózy. 3, věnujte pozornost kontrole krční tepny na stenózu. U pacientů s karotidovou stenózou je třeba zvážit současné nebo stagingové chirurgické zákroky, aby se předešlo cerebrovaskulárním komplikacím. 4, u pacientů s hyperlipidemií, by měla být podávána nízkotučné dieta a antihyplipidemika. Lidé s vysokým krevním tlakem musí používat léky ke snížení krevního tlaku na normální rozmezí. Lidé s diabetem mohou být operováni drogami před operací. 5, přiměřená analgezie, sedace před operací, aby se zabránilo angíně vyvolané emocionálním napětím, aby se rozšířila koronární tepna, aby se zabránilo křeči koronárních tepen. Beta blokátory mohou snížit spotřebu kyslíku v myokardu a snížit anginu pectoris a lze je použít u pacientů s nestabilní anginou pectoris. Chirurgický postup 1, rutinní zavedení mimotělního oběhu, operace při perfuzi koronární tepny při zástavě srdce a při místní hluboké kryokonzervaci. V mnoha případech může mít levá srdeční stěna a perikardium adhezi. Neoddělujte se před zastavením vzestupné aorty a zástavy srdce, abyste zabránili pádu trombu do vzestupné aorty. Po zástavě srdce se pokuste oddělit perikardium od komorové aneuryzmy. Pokud je přilnavost hustá, nemusíte se nutit oddělit a otevřenou stěnu tumoru lze řezat rovně. Občas se může vyskytnout pseudo-ventrikulární aneuryzma a lokální perikardium tvoří stěnu ventrikulární stěny, v tomto případě lze perikardu a ventrikulární aneuryzmu uvažovat také o resekci. 2, resekce komorové aneuryzmy a odstranění trombu stěny (1) Za prvé, je nezbytné správně určit rozsah komorové aneuryzmy: je snadné identifikovat velkou a tenkou komorovou aneuryzmu s abnormální pulzací během chirurgického zákroku. Doporučuje se podezřelé osobě dále zkoumat po zahájení mimotělního oběhu. Poté, co je krev v dutině prázdná, je částí levé komory, která se za normálních okolností zhroutí, ta část komorové aneuryzmy, která potřebuje chirurgickou resekci. Když je obtížné stanovit hranici stěny nádoru, může být po uvolnění perikardu na stěně nádoru proveden podélný řez 3 až 4 cm od přední sestupné tepny. Okraj řezu je stažen a hranice aneuryzmatu je stanovena zevnitř a vně srdeční komory. Rozsah komorových aneuryzmat. Existují dva příznaky, které mohou být použity jako reference pro rozsah komorové aneuryzmy. Stěna skutečné anatomické ventrikulární aneuryzmy je tenká jizevná tkáň. Z srdeční komory neexistuje trabekulární kostní průzkum. Pulzující myokard má krevní zásobu a měl by být zachován. Zkušení lékaři však obecně určují rozsah resekce komorové aneuryzmy z hlediska perkusí. Pokud existuje malá komorová aneuryzma, neexistuje žádný trombus na zdi. Není nutné otevírat komorovou aneuryzmu a neinvazivní šicí materiál 2-0 lze použít k vytvoření dvouvrstvého šicího uzávěru šicího švu. Vnější část šicího materiálu je vyztužena polyesterovými proužky a nádor není odstraněn, nazývá se také sklopný šicí materiál ( Iplication). V klinické praxi se používá jen zřídka, protože je obtížné vyloučit trombus ve zdi. (2) Vymazání trombu stěny: Je-li stěna tumoru incize, je-li v levé komoře trombus stěny, měl by se během volného trombu na spodní část levé komory umístit kousek příze, čímž se zablokuje aortální chlopně a mitrální chlopně. Orální, z endokardiálního povrchu komorové aneuryzmy a trabekulární kosti, mechanického nebo nemechanizovaného trombu, aby se zabránilo pádu trombózy nebo tkáňových zbytků do aorty nebo levé síně. Ihned po odstranění volného trombu se odstraní gáza a propláchne se srdeční komora a odstraní se fragmenty trombu (obrázky 6, 47, 2, 1-1). (3) Ořízněte komorovou aneuryzmu na obou stranách incize a okraj komorové aneuryzmy by měl ponechat asi 1 cm jizvy pro šití. Intraventrikulární membrána obklopující komorovou aneuryzmu by měla být odstraněna a zmrazena současně, aby se odstranila ventrikulární arytmie. (4) Pokud se komorová aneuryzma a perikardiální adheze neoddělí, lze aneuryzma provést po zástavě srdce 1 cm od levé stěny komory, vstoupit do dutiny levé komory a poté podél okraje nádoru komorové stěny Adhezivní perikardiální tkáň se odstraní společně. (5) Je-li komorová aneuryzma umístěna na základně předního papilárního svalu, lze řezaný nebo přemístěný papilární sval resetovat a fixovat na levé stěně komory distančním stehem před uzavřením levé komory po odstranění komorové aneuryzmy. 3, metoda sutury s defektem komorové aneuryzmy se často používá v metodě lineárního sutury, to znamená, že po resekci komorové aneuryzmy je incize stěny stěny přímo zašitá. Tato metoda byla poprvé navržena společností Cooley v roce 1958 a používá se jako „klasická“ metoda více než 30 let. V současné době se přímé šití používá pouze pro komorové aneuryzmy s malým průměrem (<2 cm), největším problémem této metody je to, že je snadné způsobit deformaci levé komory a funkční pokles. Lineární šití lze zvolit dvěma způsoby: (1) Po odstranění komorové aneuryzmy je řeznou hranou vláknitá tkáň, která je houževnatá. Může být vyztužena dvěma dlouhými podložkami a přerušovanými stehy pro zarovnání okrajů na obou stranách komorové aneuryzmy. (2) Na okraji řezu je více svalových tkání nebo je řez větší. První vrstva může být sešita intermitentními stehy. Sutury na obou stranách řezu jsou vedeny dlouhými proužky a incize stěny stěny je podélně uzavřena Druhá vrstva je šita nepřetržitě pro dosažení hemostázy. Protože je tlak v levé komoře vysoký, může použití metody vyztužení rozpěrky pásu lépe zabránit roztržení a krvácení řezu. Nevýhodou je, že metoda lineárního šití často způsobuje, že se levá srdeční dutina zmenšuje a významně se deformuje, což vážně ovlivňuje účinek komorové výplně a kontrakce myokardu. Kromě toho má řezná šva velké napětí a stále existují švy Příčina krvácení je v současné době omezena na použití malých komorových aneuryzmat.