pravostranná jaterní lobektomie

Pravá hepatektomie se používá k chirurgické léčbě hepatolitiázy. Jaterní žlučové kameny jater byly ošetřeny parciální hepatektomií, kterou v roce 1958 vytvořil profesor Huang Zhiqiang. Více než 40 let praxe prokázalo, že částečná hepatektomie pro hepatolitiázu v kombinaci s dvojím účinkem zmírnění obstrukce jaterních cest (počet, zejména přítomnost striktury jaterních žlučovodů) a odstranění hnisavé infekce účinně zlepšila játra a žlučník v Číně. Dlouhodobý léčebný účinek trubkových kamenů. Tato zkušenost byla jednomyslně potvrzena. Teoretickým základem pro léčbu intrahepatálních žlučovodů s hepatektomií je hluboké porozumění hepatobiliárních kamenů a / nebo stenózy, dlouhodobé pozorování a výzkum. V důsledku přítomnosti obstrukčních faktorů, jako jsou kameny a / nebo stenóza, opakující se hnisavá infekce intrahepatálního žlučovodu nejen zhoršuje okluzi kamenů a stenózu, ale také zhoršuje poškození parenchymu jater, což vede k fibróze jater a atrofii; Náchylný k bakterémii, septickému šoku, biliárnímu jaternímu abscesu, vředům žlučovodů způsobeným biliárním krvácením, léze v pozdním stádiu se mohou objevit řadu závažných důsledků, jako je biliární cirhóza, portální hypertenze. Částečná hepatektomie odstraňuje část tkáně jater, která byla vážně poškozena obstrukcí a infekcí, její přínosy jsou mnohem lepší než odstranění intrahepatálních žlučovodů a jsou důležitou součástí chirurgické léčby hepatolitiázy. V první vojenské a biliární chirurgii 3. vojenské vojenské univerzity bylo 66 pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok a dlouhodobé (průměrné 8 let) sledování, léčeno parciální hepatektomií a 58 pacientů s vynikající účinností bylo 96,6%. V jiné skupině nemocnice od července 1975 do července 1989 bylo sledováno 270 pacientů po dobu 1 až 13 let a dlouhodobá účinnost byla 84,6%. Míra chirurgické úmrtnosti byla 1,8%, což ukazuje na důležité postavení a roli parciální hepatektomie při chirurgické léčbě hepatolitiázy a stenózy. Pravá hepatektomie pro léčbu správného jaterního kanálu a kamenů v jejích hlavních větvích má určité vlastnosti: 1 kvůli obstrukci kamene a opakujícím se epizodám akutní cholangitidy, pravému laloku jater a přilehlých okolních tkání, jako je kýla a pravé tlusté střevo , adrenální žláza, zadní dolní dutá žíla atd. mají rozsáhlou a hustou adhezi; 2 dlouhodobá obstrukce pravého jaterního kanálu nebo jejích hlavních větví a opakující se infekce často vedou k rozsáhlému poškození pravé jater, fibróze portální oblasti, což vede k odpovídající játra Atrofie tkáně; 3 kompenzační zvýšení levé jaterní tkáně laloku, játra ztratí normální tvar a poměr mezi levým a pravým listem a následující vena cava se otáčí ve směru hodinových ručiček ve směru hodinových ručiček, čímž způsobuje lézi Pravý lalok jater je tlačen dozadu, což ztěžuje expozici a chirurgický zákrok 4 Pravý lalok jater nevykazuje fibrózu a atrofii. Protože je mnohem tlustší než levý lalok jater, v kombinaci se zánětem a kongescí způsobuje čas a trauma. Velké, široké rány, krvácení nebo krvácení a pooperační komplikace. Proto, když je onemocnění jaterních žlučovodů provedeno při správné resekci jaterních lalůček, vyžaduje přesné umístění a obratnost chirurgického zákroku. Výběr chirurgických indikací by měl být také přísně kontrolován. Z mnoha hledisek je nutné usilovat o bezpečný a hladký provoz. Dlouhodobý efekt je vynikající. Výskyt intrahepatických žlučovodů v pravém laloku je nižší než v levém laloku, takže je také snížena šance na resekci pravého laloku. Ve 320 případech hepatektomie na 1. vojenské vojenské univerzitě bylo provedeno pouze 34 případů pravé hepatektomie, což bylo pouze 10,6% z celkového počtu hepatektomie, což bylo méně než 1/8 levé hepatektomie. Léčení nemocí: rakovina jater Indikace Současné indikace pro použití parciální hepatektomie pro hepatolitiázu jsou aktivnější, pružnější a rozsáhlejší než před více než 30 lety, což je způsobeno prohloubením porozumění nemoci a hodnocením účinnosti různých chirurgických metod. V důsledku vývoje chirurgických technik jsou hlavní chirurgické indikace: 1. Hepatolitiáza omezená na jednu stranu nebo na jeden list, je obtížné získat jasnější obecné techniky. 2. Jedna nebo jedna z hepatolitiázy a / nebo stenózy doprovázená fibrózou jaterní tkáně, atrofie. 3. Jedna nebo jedna lobarská hepatolitiáza a / nebo stenóza, doprovázená mnohočetným jaterním abscesem nebo empyémem jaterních kanálků, tvorbou žlučových (vnitřních a vnějších) píštělí. 4. Pan-hepatické žlučové kameny s koncentrovanějším poškozením na jedné straně nebo vážnějším poškozením jater, jedna strana jater může být částečně odstraněna a druhá strana je ošetřena odstraněním kamene. 5. Intrahepatická dilatace žlučovodů s kameny na jedné straně nebo na jednom listu. 6. Stenóza jaterních žlučových cest a / nebo kameny omezené na segment jater. 7. Jedna nebo jedna stenóza jaterních žlučovodů, kameny nebo cystická dilatace s rakovinou. 8. Jaterní žlučové kameny a (nebo) stenóza, aby se odhalila a rozprostřela hilarová struktura, je třeba odstranit hyperplázii, otoky Část jater opustila lalok. Kontraindikace 1. Hepatolitiáza ve stavu těžké akutní cholangitidy, zejména u bakterémie, septického šoku, dekomprese, drenážního chirurgického zákroku, by měla být provedena nejprve a částečná hepatektomie by neměla být prováděna vyrážkově. 2. V pokročilých případech by pacienti s biliární cirhózou a portální hypertenzí neměli podstoupit částečnou hepatektomii před dekompresí, drenáží a snížením portálního tlaku. 3. U pacientů s dlouhodobou obstrukční žloutenkou, chronickou dehydratací, elektrolytovou nerovnováhou a hepatolitiázou se zjevnou koagulopatií je před účinnou korekcí a drenážemi první částečná resekce jater velmi nebezpečná. 4. Kvůli dlouhodobé obstrukci jedné strany žlučovodu, fibróze jater, atrofii, pacientovi, který dosáhl stavu „samodebírání“ jednoho listu nebo jedné strany (polo-jaterní) tkáně jater, pokud nekombinuje kameny nebo infekce, není třeba Částečná resekce jater. Předoperační příprava Hepatolitiáza, hepatobiliární stenóza, zejména u recidivujících záchvatů těžké cholangitidy, dlouhodobé obstrukční žloutenky a biliární píštěle, místní a obecné podmínky jsou často špatné a měly by být prováděny současně s různými vyšetřeními a diagnózami Promyšlená předoperační příprava. 1. Doplňte objem krve, udržujte metabolismus vody a solí a rovnováhu kyselin a zásad, zejména věnujte pozornost korekci chronických ztrát vody a hypokalémie. 2. Posílit a zlepšit systémový nutriční stav pacientů. Podávejte nízkotučné diety s vysokým obsahem bílkovin a přidejte dostatek kalorií a vitamínů. Pacientům s obstrukční žloutenkou by měl být injikován vitamin K11. Někteří pacienti také potřebují náhradu tekutin a krevní transfúzi. U pacientů s kompletní biliární píštělí a jaterní nedostatečností je často vyžadována intravenózní nutriční podpora. 3. Zkontrolujte koagulační mechanismus a opravte případné abnormality. Byla provedena komplexní analýza spolu s výsledky testů jaterních funkcí pro vyhodnocení jaterní rezervy a metabolické funkce. 4. Věnujte pozornost ochraně jaterních funkcí. Opakované epizody infekce žlučových cest a prodloužená obstrukční žloutenka často způsobují různé stupně poškození jater. Pokud máte biliární cirhózu, měli byste věnovat pozornost aktivní ochraně jater. Pacienti s dlouhodobou externí drenážní zkumavkou, pokud je denní tok žluči mnoho a barva je světlá, je často známkou dysfunkce jater. Inverze poměru bílého a globulinu naznačuje, že kompenzační funkce celé jater je v nepříznivém stavu. Pokud máte splenomegalii a ascites, měli byste nejprve provést jaterní ochranu a poté, co se zlepšíte, zvažte postupné ošetření. 5. Vyšetřování bakteriologie žluče a testování citlivosti na antibiotika pro racionálnější použití antibiotik. V některých komplikovaných případech je často nutné zahájit systémovou aplikaci antibiotik 2 až 3 dny před operací, aby se zabránilo chirurgickému zákroku nebo angiografii a stimulovalo cholangitidu. Pokud je operace prováděna během nástupu cholangitidy, měl by být podán penicilin nebo metronidazol (metidazol) ke kontrole smíšené infekce anaerobních bakterií. 6. Chraňte a podporujte schopnosti nouzové reakce těla, které vám pomohou vyhladit pooperační traumatickou reakci. Tito pacienti byli opakovaně napadeni infekcemi žlučových cest a vícečetnými operacemi, často s fyzickou deplecí, a většina z nich má v anamnéze léčbu různými stupni glukokortikoidů, systémová odpověď je nízká, měli by věnovat pozornost podpoře a ochraně. Při operaci byl intravenózně instilován hydrokortison 100 ~ 200 mg a do 2 dnů po chirurgickém zákroku může být instilováno 50-100 mg denně, což často přináší dobré výsledky. 7. U pacientů s vnější drenáží by měla být příprava kůže z úst provedena co nejdříve. U příliš dlouhé granulační tkáně by měla být odříznuta. Při lokálním zánětu a erozi kůže by měl být obvaz často měněn a v případě potřeby vlhký. Pro ústní vody s trávicími šťávami použijte ochrannou vrstvu z pasty na bázi oxidu zinečnatého. Udržujte svá ústa čistá a provádějte operaci, když je vaše pokožka zdravá. Deworming by měl být běžně prováděn po přijetí. Žaludeční trubice a katétry by měly být umístěny před operací. 8. Analyzujte minulá zobrazovací data a určete chirurgický přístup. 9. Zacházejte s dutinou břišní stěny. 10. Před operací proveďte test jodové alergie. Chirurgický postup 1. Pravá strana pacienta je vysoká 45 °, přičemž dochází k dlouhému šikmému řezu z xiphoidu na pravou středovou linii pravého žebra Po řezání kulatého vazu a falciformního vazu je pravý oblouk žeber stažen kombinačním háčkem. 2. Oddělte adhezi mezi pravým lalokem jater a každou tkání a zcela rozptýlte na pravé straně jater. Pravá zadní horní strana by měla být v blízkosti pravé boční stěny zadní dolní duté žíly. 3. Po odstranění žlučníku se hepatoduoduusový vaz a hilarový vak oddělí a rozdělí a anatomická destička žlučníku se dále oddělí, aby se odhalil pravý jaterní hilar. 4. Pokud můžete použít nástroj cévní anastomózy, jako jsou kleště na srdeční uši nebo dolní duté žíly, účinně sevřít pravou jaterní tepnu a pravou portální žílu do jater v pravém rohu příčného sulcu v játrech, můžete jej použít ke kontrole pravé jaterní stenózy. Proud krve v játrech, snížení krvácení během onemocnění jater a udržujte chirurgické pole čisté. Pokud správný průtok krve v játrech nemůže být selektivně regulován z důvodu adheze a kontraktury, měl by být k přerušovanému blokování toku krve v játrech použit jaterní a duodenální vaz. 5. Hepatobiliární kameny jsou benigní léze způsobené hlavně zánětem Hepatektomie vyžaduje odstranění zablokovaných nebo dilatačních jaterních kanálků a fibrotické a atrofické tkáně jater způsobené kameny, aby se odstranila překážka a odstranily se léze. Fibrotická tkáň jater má často jasnou hranici. Při poškození jater je třeba pečlivě chránit střední jaterní žílu a odříznout pouze pravou větev. Struktura v blízkosti zadní dolní duté jaterní játra nemusí být oddělena jeden po druhém a játra mohou být zlomena 1 až 1,5 cm od dolní duté vévy. 6. Jaterní část by měla být přiměřeně hemostáza a velký pařez z jaterní trubice by měl být po odstranění kamene pečlivě uzavřen. Zakryjte jaterní část velkým omentem a vložte drenáž.