levá laterální lobektomie

Játra jsou největším podstatným orgánem lidského těla, umístěným v pravé horní části břišní dutiny, pod bránicí. Většina z nich je v pravé čtvrtině oblasti žebra, pouze malá část horní střední linie a levá čtvrtina oblasti žebra. Játra se skládají z jaterního parenchymu a řady trubkových struktur. Intrahepatické kanály zahrnují jaterní tepnu, portální žílu, systém žlučovodů a nezávislý systém jaterních žil. První tři jsou zabalena do pláště pojivové tkáně (Glissonova pochva), obvykle je žlučovod vpředu, jaterní tepna je vystředěna, portální žíla je za, doprovázena prvním jaterním portálem. Ten chodí v mezibuněčné fisuře a intersegmentální fisuře, sbírá krevní tok z jater a sbírá tři jaterní žíly do levého, středního a pravého a druhým jaterním portálem teče do dolní duté vény. Kromě toho existují některé rozptýlené malé jaterní žíly, které se nazývají krátké jaterní žíly, které proudí přímo do dolní duté žíly bezprostředně po játrech, a jejich počet se pohybuje od průměru do 14. V případě resekce jater, pokud je léčba neúmyslná, způsobí masivní krvácení, proto se nazývá třetí jaterní hilum. Lobulace a segmentace jater: Podle drážkové struktury povrchu jater lze jej rozdělit do čtyř listů: levý list, pravý list, čtvercový list a kaudátový lalok, ale to je v rozporu s vnitřní strukturou jater a nelze jej přizpůsobit operaci jater. Potřeba. Po výzkumu vnitřního tubulárního systému jater se zjistilo, že distribuce intrahepatických cév a žlučovodů má určitý stupeň segmentace. V určité oblasti existuje určitý přísun krevních cév a drenážů žlučovodů, a proto je také navržena žilní drenáž, a proto je navržena lobulace jater. Nový koncept segmentace. Ze vzorků zkorodovaných v játrech je vidět, že mezi listy jater a segmenty jsou zjevné trhliny. V játrech jsou tři hlavní pukliny, a to střední puklina, levá mezibulová mezera a pravá mezibulová mezera, jsou dvě mezirezortní trhliny a jedna hřbetní trhlina. Tyto trhliny dělí játra na levé a pravé hemi-hepatocyty Střední rozdělení: hlavní hlavní rozdělení. Od středu fossa žlučníku do levé horní části dolní duté veny je játra rozdělena na levou a pravou polovinu. Střední mediální puklinou prochází střední jaterní žíla. Levá mezibuněčná trhlina: sagitální rozdělení. Levá strana sakrálního vazu je umístěna na levé straně střední rozštěpu, od pupeční drážky po levou jaterní žílu do vena cava, levým sulcusem a levá strana sleziny je označena levým podélným sulcusem. Vnitřní, levé a vnější listy. Mezibuněčná větev levé jaterní žíly prochází trhlinou. Pravá mezibulární trhlina: téměř vodorovná šikmá trhlina. Nachází se na pravé straně střední rozštěpy, pravá a levá křivka 1/3 pravé jaterní přední hranice od středu incize žlučníku dosáhne pravé strany dolního vena cava a pravý hemiliver je rozdělen na pravý přední lalok a pravý zadní lalok. V prasklině je správná jaterní žíla. Levá intersegmentální trhlina: umístěná v levém vnějším lalůčku, v blízkosti horizontální polohy, zleva jaterní žíla do dolního vena cava, ven doleva 1/3 křižovatky levého jaterního lalůčku na povrch jater, levý vnější lalok Pro horní a dolní část. V prasklině je levá jaterní žíla. Pravá interseptální prasklina: Tato prasklina se nachází v pravém zadním laloku, v blízkosti příčné polohy. Z pravého řezu přes pravý zadní lalok do středu pravé hranice jater je pravý zadní lalok rozdělen na horní a dolní segmenty. Zadní trhlina: nachází se uprostřed horního zadního okraje jater, před lalokem caudate, jaterní žíla proudí do dolního vena cava a odděluje laloku od ostatních jaterního laloku. Výše uvedené rozdělení dělí játra na 6 segmentů. Chirurg může provádět pravou hepatektomii, levou hepatektomii, resekci pravého trikusu, levou laterální resekci a různé resekce jaterního segmentu podle výše uvedeného dělení. Například pravý jaterní lalok a levý dolní lalok jsou odstraněny jednou a nazývá se pravá jaterní resekce. Levá hemisféra a pravý dolní lalok jsou nazývány resekce levého tricusu. Levý dolní lalok a pravý přední lalok jsou odstraněny. Kvůli různým místům invaze nádoru nebo rozsahu traumatických lézí existují kromě výše uvedených pravidel resekce jater nepravidelné jaterní resekce av posledních letech vykazuje vzestupný trend a postupně vytváří konsenzus „levých a pravých nepravidelností“. . V roce 1954 Couinaud rozdělil játra do osmi segmentů na základě anatomického rozložení jaterní trhliny a portální žíly v játrech a postupně ji přijali všichni. Osm jaterních segmentů je tvořeno římskými číslicemi, které jsou: segment I kaudátového laloku, segment II, III levého vnějšího laloku, segment IV levého vnitřního laloku, V a VIII segmenty pravého předního laloku a VI pravého zadního laloku. Odstavec VII (obrázek 12.18.1-0-4). Jedna z chirurgických resekcí se nazývá resekce jaterního segmentu, současně se odstraní dva nebo více jaterních segmentů, což je kombinováno s resekcí jaterního segmentu a dva nebo více nesousedních jaterních segmentů se odstraní pro skákání resekce jaterního segmentu, provede se pouze jedna resekce. Součástí jaterního segmentu je subhepatální segment nebo subhepatální segment. Tímto způsobem může odstranění jaterního segmentu časných lézí v určitém segmentu nejen odstranit lézi, ale také zachovat normálnější tkáň jater, což je prospěšné pro zotavení nemocného dítěte. Léčení nemocí: rakovina jater Indikace Levá boční hepatektomie pro: 1. Děti s malignitami jater jsou častější s hepatoblastomem a příležitostně rabdomyosarkomem. Primární hepatocelulární karcinom lze pozorovat také u starších dětí, často s cirhózou. Metastatické nádory jsou běžné u retroperitoneálního neuroblastomu, nefroblastomu a podobně. Sekundární nádory jsou chirurgické indikace, pouze pokud je nádor omezen na určitý list a primární nádor může být resekován. 2. Benigní nádorový jaterní hemangiom, hemangioendoteliom, vzácný teratom. 3. Jaterní cysty Parazitární cysty jsou hlavně jaterní hydatid, neparazitární cysty jsou obvykle polycystickými játry a častěji se vyskytují v pravém laloku jater. Pokud je cysta omezena na určitý list a játra jsou vážně poškozena, je vhodná k resekci jater. 4. Poranění jater Játra jsou vážně poškozena, nemohou být opravena nebo jsou porušené jaterní krevní cévy vhodné pro resekci jater. 5. Lokalizované zánětlivé léze, které mají širokou škálu invaze do jater a závažné poškození jaterní tkáně, jako je chronický bakteriální absces jater, tuberkulóza jater a chronický amoebický jaterní absces. Předoperační příprava 1. Srdce, plíce, ledviny, játra a další funkce by měly být před chirurgickým zákrokem důkladně vyšetřeny, abychom pochopili schopnost systémového stresu a rezervní kapacitu jater nemocného dítěte. 2. Před operací podejte dietu s vysokým obsahem bílkovin, sacharidů a celulózy. Aktivně zlepšete anémii, v krátké době zlepšíte odolnost těla, zlepšíte mechanismus koagulace krve, snížíte bakterie střeva a před operací podáte širokospektrální antibiotika. 3. Děti s traumatem by měly aktivně odolat šoku a napravit nevyváženost vody a kyseliny. 4. Před operací vložte žaludeční a močovou trubici. Chirurgický postup Řez: Běžně používaný řez je pravý dolní šikmý řez, je-li to nutné, je rozšířen na pravé nebo levé žebro, může se setkat s jakýmkoli typem chirurgie jater bez otevření hrudníku. Přímé škrty byly opuštěny. 1. Volná játra Před izolováním jaterního hilu je nejprve uvolněna levá jaterní játra. Odřízněte kulatý vaz jater, upněte jaterní pařez cévní sponou a jemně stáhněte játra dolů. Odřízněte levý koronární vaz, odřízněte levý trojúhelníkový vaz, věnujte pozornost ochraně žaludku a sleziny před roztržením a uvolněte levý lalok jater. 2. Spojovací tkáň byla odříznuta v levé podélné drážce a byla odkryta sagitální část levé portální žíly. Portální žíla, jaterní větev a větev žlučovodu vedoucí k levému vnějšímu laloku byly odděleny na postranním okraji a byla provedena ligace. 3. V horní části jater odřízněte jaterní tkáň podél levé strany vrcholu falciformního vazu, oddělte levou jaterní žílu pro ligaci, nebo přímo sešívejte levou jaterní žílu velkou jehlou, nebo během jaterního procesu ligatujte játra z parenchymu jater. Levá žíla. Při léčbě levé jaterní žíly je třeba poznamenat, že levá jaterní žíla je často spolusušena s jaterní žílou a druhá žíla se spojuje do dolní duté žíly. Kromě toho je zadní horní okraj levé jaterní žíly často v koronárním vazu, který je mělký v levém vnějším laloku jater. Obličej může být přímo do dolní duté žíly, proto by měla být během separace jasně odlišena, aby nedošlo k poškození jaterní žíly nebo dolní duté žíly. 4. Když je průtok krve levého vnějšího laloku zcela regulován, jaterní tobolka se ořízne 1 cm vlevo od vazu falciformu a jaterní parenchym se oddělí tlakem nože nebo prstu nebo ultrazvukovým skalpelem. Při šití. 5. Po odstranění jaterního laloku může být řezaný povrch hemostaticky ošetřen teplým solným roztokem a gáza může být použita ke kontrole přítomnosti nebo nepřítomnosti úniku žluči. Sekce je pokryta svrchním vazem nebo vazy jater a žaludku a šva je přerušena. Pokud je kryt neúplný, lze použít pediklovaný omentum. Sešívané a pevné. Pod jaterní část se umístí cigaretový drenáž a drenáž z latexové trubice a jsou staženy z řezu. Komplikace Intraperitoneální krvácení Většina z nich je způsobena oddělením uzlu ligované krevní cévy nebo hemostáza jaterního řezu není úplná nebo je narušen koagulační mechanismus. Po aplikaci hemostatik, jako je hemoragický šok nebo velké množství čerstvé krve v drenážní zkumavce, v případě aktivní krevní transfuze, včasného průzkumu a hemostázy. 2. Krvácení horní části gastrointestinálního traktu Po operaci jater se mohou vyskytnout stresové vředy. Projevuje se jako krvavá nebo hnědá žaludeční šťáva v žaludeční trubici, v závažných případech může způsobit zvýšení srdeční frekvence a snížení krevního tlaku. Po operaci by měla pokračovat gastrointestinální dekomprese a měli by se používat antagonisté H2 receptorů. Při zjištění krvácení lze do žaludeční trubice vstříknout antacidum a hemostatikum a v případě potřeby se aplikuje somatostatin. Chirurgická léčba by měla být prováděna u pacientů s velkým krvácením, kteří nejsou léčeni nechirurgickou léčbou. 3. Poruchy jater Před a během operace by měla být pečlivě vyhodnocena funkce zbývajícího jater a po operaci by měla být játra aktivně léčena. 4. Břišní infekce Po resekci jaterního laloku, ačkoli řez přestal krvácet, bude stále exsudace, pokud není drenáž hladká, dojde k sekundární purulentní infekci. Vyznačuje se vysokou horečkou a dokonce toxickým šokem. Léčba systémovými antibiotiky, opakovanou B-řízenou punkcí a injekcí hnisu a antibiotiky, pokud je to možné, bez chirurgického odtoku. 5. plachý Únik žlučovodu ze sekce jater, ztráta ligatury žlučovodů nebo poškození žlučovodů nebylo nalezeno během chirurgického zákroku. Špatný odtok může způsobit peritonitidu. Drenáž je dobrá a tvoří se fistula, která je obecně samoléčitelná.