Odstranění lézí a valvuloplastika infekční endokarditidy

Infekční endokarditida se vyskytuje v aortální chlopni.V důsledku vážného poškození chlopně je léze složitá a šance na vytvoření chlopně je minimální. Endokarditida v mitrální nebo trikuspidální oblasti, po lékařském ošetření zánětu, může být zbývající poškození chlopně někdy korigováno angioplastikou. V posledních letech literatura uvádí, že akutní endokarditida je chirurgický postup pro opravu chlopně a většinu případů lze vyléčit. Léčba nemocí: infekční endokarditida Indikace Infekční endokarditida s clearance lézí a valvuloplastikou je použitelná na: 1. Rozsah invaze endokarditidy v oblasti mitrální chlopně je obecně lehčí než rozsah aortální chlopně.Často jsou perforovány nebo zničeny pouze letáky, které někdy způsobí prasknutí akordů. Pokud je léze omezená, většina letáků je neporušená a nejsou ovlivněny akordy, léze mohou být odstraněny a může být provedena jiná orthoplastika podle umístění a rozsahu léze. 2. U endokarditidy trikuspidální chlopně je kvůli nízkému pravému ventrikulárnímu tlaku trikuspidální zánětlivé léze omezenější a léze jsou většinou omezeny na ventilové letáky, a proto je třeba vyhledat valvuloplastiku. Kontraindikace 1. Široce infikované léze, zejména léze aortální chlopně, poškození letáku je často vážnější, doprovázené většími neoplazmy, nemůže být angioplastika, je nutné provést výměnu chlopně. 2. Endokarditida v oblasti mitrální chlopně, s výjimkou poškození letáků, v kombinaci s většinou prasknutí akordů na okraji přední chlopně, nemůže být tvarována. Chirurgický postup Byla použita střední hrudní incize, mírný hypotermický kardiopulmonální bypass a odpovídající umístění incize srdeční dutiny a různé způsoby formování byly použity podle umístění léze. 1. Oprava lokální vady letáku mitrální chlopně Defekt vytvořený zánětlivou lézí předního letáku, bez ohledu na velikost oblasti, vyžaduje opravu tkáně. Protože plocha předních a zadních laloků je přibližně stejná, je drsná plocha předních laloků (tj. Kontaktní plocha letáků) menší než plocha zadních laloků a vada je přímo sešita, což má sklon zmenšovat oblast letáků a způsobovat neúplné uzavření. Obecně je autologní perikardiální vrstva vyříznuta do tvaru vhodného pro defekt a chorda na okraji přední chlopně je zachována, a potom je šití provedeno 4-0 neinvazivním šitím. Při šití nepřetahujte, nevytrhávejte jemnou tkáň letáku a vyhýbejte se co největšímu zvlnění a vrásnění, které ovlivňuje aktivitu letáků. Defekt zadního letáku může být odstraněn obdélníkem a část prstence může být přímo přišita a přišita a obecně nezpůsobuje stenózu nebo nedostatečnost. 2. Oprava vady okraje přední strany letáku Pacienti s prolapsem mitrální chlopně jsou náchylní k endokarditidě, která může být kromě lézí listových listů doprovázena rupturou akordů. Způsob opravy spočívá v odstranění nemocných letáků a akordů připojených ke zlomeným akordům a defekt se vytvoří resekcí odpovídajících zadních laloků a připojených akordů a sešíva se sešívá k defektu předního prospektu k opravě. Defekt vytvořený zadní chlopní je přímo sešitý a prstenec defektu je složen a sešita dohromady. 3. Oprava vady přilehlého letáku na zadní hranici mitrální chlopně Akordy zadní hranice mitrální chlopně jsou delší než u bývalé diplomatické komunity, proto prolaps mitrální chlopně pravděpodobně způsobí reflux v zadní vnitřní křižovatce. Na základě této endokarditidy, když jsou sousední chlopňové letáky zánětlivě poškozeny, může chordae tendin také způsobit prasknutí. Způsob opravy je: nejprve se odstraní nemocné letáky a poté se přední a zadní letáky seříznou podél prstence na křižovatce a okraj letáku sousedící s prstencem se sešije na prstenec a hranice se rekonstruuje. Zadní chlopeň je přímo sešitá 2 nebo 3 jehlami, aby se obnovila funkce otevírání a zavírání ventilu. Tento způsob opravy je komplikovanější a musí být pečlivě navržen: Nejprve proveďte několik stehů na podporu stehu, sledujte proveditelnost opravy a poté proveďte přesný přerušovaný šev. 4. Oprava vady trikuspidálního ventilu Endokarditida v pravém srdci je méně častá než v levém srdci. Trikuspidální endokarditida je pravděpodobně napadena přední trikuspidální chlopní a jejím akordem, protože přední chlopně protíná přívodní trakt pravé komory a oblast kontaktu s průtokem krve je větší než ostatní dva letáky. Malý počet těžce infikovaných pacientů může tvořit absces prstence nebo absces myokardu. Pokud infekce poškodí pouze letáky nebo akordy, měli byste vyhledat valvuloplastiku. Existují tři metody formování:  (1) Přímé šití a aloloplastika po resekci léze přední chlopně: Když zánětlivá léze napadne 1/2 přední trikuspidální chlopně a její akordy, resekuje se podél léze a sešívá se 5-0 polypropylenem. Linka je přímo přišitá k diagonálnímu okraji nebo je aplikována perikardiální náplast Skládaný prstenec je vyroben z polypropylenového stehu 3-0 se samočinnou distanční vložkou pro přerušované nebo přerušované šití. (2) přední zadní resekce a dvě valvuloplastiky: po odstranění zadní části trikuspidální přední chlopně je zbývající část přední chlopně sešita k sousednímu okraji zadní chlopně a přední a zadní chlopně jsou uzavřeny. Na křižovatce se trikuspidální chlopně stane dvou lalokem a přebytek prstence v tomto bodě je přerušovaně šit, jak je popsáno výše. (3) náplast plus chordae přenáší přední chlopeň: zánětlivé léze uprostřed postižené trikuspidální chlopně a chordae, po resekci zůstaly velké defekty, defekt opravte polokruhovou autologní perikardiální náplastí a základnou přední strany Akord je odříznut, papilární sval s ním spojený je oddělen a řezaný akord je upevněn na okraji perikardiální náplasti, aby vytvořil novou přední klapku s trakční funkcí. Nakonec přidejte jednorázovou plastiku, abyste se vyhnuli neúplnému uzavření.