Odstranění lézí a náhrada chlopně u infekční endokarditidy

Účelem infekční endokarditidy je úplné odstranění všech infikovaných tkání, oprava nebo výměna poškozené chlopně, obnovení funkce otevírání a zavírání chlopně a náprava dalších komplikací, jako je aortální aneuryzma nebo interventrikulární perforace septa. Léčba nemocí: infekční endokarditida Indikace Infekční endokarditida s odstraněním lézí a náhradou chlopně se vztahuje na: 1. Městnavé srdeční selhání je hlavním rizikovým faktorem bakteriální endokarditidy, a je proto důležitou indikací pro chirurgickou léčbu. Infekční endokarditida, jakmile je diagnostikována, musí být podávána intravenózně s účinnými antibiotiky a léčena kardiotonickými a diuretiky. Například srdeční selhání je obtížné kontrolovat, zejména pokud je těžká ablace způsobena destrukcí aortální chlopně. Když se vyskytnou hemodynamické abnormality, musí být chirurgický zákrok proveden co nejdříve. 2. Použití antibiotik k léčbě infekce je obtížné kontrolovat, jako je Staphylococcus aureus napadající aortální chlopně nebo mitrální chlopně, léčba lékem je neplatná; gramnegativní bacilární endokarditida, léčení není účinné; mykotické endokardium Zánět, úmrtnost při lékařské léčbě je téměř 100%. Ve všech výše uvedených případech je třeba zvážit chirurgickou léčbu. 3. Chirurgická léčba by měla být také opakovaným výskytem systémové arteriální embolizace u pacientů s echokardiografií, která často vykazuje poškození tkáně způsobené neoplazmy nebo infekcemi. 4. Infekční endokarditida způsobuje periorbitální absces nebo absces myokardu, blokádu systému srdečního vedení, rupturu aorty nebo perforaci komorového septa a další komplikace, chirurgické odstranění lézí, opravu defektů, odstranění a nahrazení nemocných chlopní, Zcela vyléčeno. 5. Endokarditida pravého srdečního systému má obecně dobrý účinek na lékařské ošetření, ale pokud to způsobuje plicní embolii, echokardiografie odhalí, že existuje sputum atd., By se mělo léčit chirurgicky. Kontraindikace Bakteriální endokarditida, zejména plísňové infekce, způsobující těžké městnavé srdeční selhání a důležitou dysfunkci orgánů, v kombinaci s mnohočetnou systémovou embolií, zejména mozkovou embolií způsobenou paralýzou kómy a končetin nebo kardiogenním šokem nebo dokonce Není-li způsoben akutním plicním edémem, není vhodný pro chirurgický zákrok. Předoperační příprava Obecně by měla být připravena podle kardiopulmonálního bypassu. U pacientů s infekční endokarditidou je však akutní fáze obvykle v kritickém stavu nebo stavu s vysokou teplotou, doprovázený srdeční nedostatečností nebo srdečním selháním. Proto by měly být připraveny následující speciální přípravky. 1. Aplikace antibiotik by měla být založena na citlivosti infikovaného kmene na léčivo a měla by být použita účinná antibiotika. Aby se zajistila absorpce léčiva a udržovala účinná baktericidní koncentrace v krvi, musí být podávána intravenózní injekcí nebo kapáním. Aplikace antibiotik však musí být založena na léčebném účinku a stavu. Obecně lze říci, že antibiotika nemohou být kontrolována několik dní až jeden týden, to znamená, že by měla být použita chirurgie. 2. Zlepšit stav výživy Kromě orálních potravin s vysokou výživou by pacienti s anémií měli občas dostávat malé množství čerstvé krve, plazmy nebo albuminu a malé množství hormonů v krátkém časovém období, aby se zlepšil stres pacienta, podpořil metabolický stav pacienta a zvýšila se rezistence. . 3. Léčba srdečního selhání Městnavé srdeční selhání je hlavní příčinou úmrtí u pacientů s endokarditidou, zejména infekce na základě normální chlopně se liší od srdečního selhání způsobeného chronickým revmatickým onemocněním chlopně, protože většina pacientů neměla myokardiální onemocnění před nástupem. Kompenzační hypertrofie, způsobená zánětlivou destrukcí chlopně, způsobující akutní závažnou nedostatečnost, je obtížné odolat levé komoře náhlému zvýšení kapacity a dochází k závažnému srdečnímu selhání. Proto je nutné použít cedilan a furosemid intravenózní injekci a intravenózní infuzi vazodilatátorů ke snížení přední a zadní zátěže srdce, v kombinaci s intravenózní infuzí milrinonu, dopaminu nebo dobutaminu ke zlepšení myokardu Kontrakční síla a objem zdvihu. Chirurgický postup Infekční endokarditida se vyskytuje většinou v aortální chlopni, následovaná mitrální chlopní a někdy může být také ovlivněna trikuspidální chlopně a plicní chlopně. Proto se chirurgický postup bude lišit v závislosti na postižené chlopni. Endokarditida aortální chlopně je však komplikovanější a obtížněji se operuje. Hlavním bodem operace je úplné odstranění infikovaných lézí, nahrazení umělé chlopně a korekce hemodynamických abnormalit. Konvenční zavedení mimotělního oběhu a injekce tekutiny pro zástavu srdce po zastavení srdce, stoupající aortální řez. Podrobně bylo zkoumáno umístění a rozsah léze, stejně jako stupeň poškození letáků, prstence a přilehlých míst. Pokud jsou poškozeny pouze letáky, odstraňte ventilové letáky a jejich novotvary a poté důkladně opláchněte srdeční komoru nízkou koncentrací organického jódu nebo sterilního roztoku. Použijte sešívaný sešívaný prstenec se septem. Při sešívání je třeba dbát opatrnosti, aby nedošlo k roztržení tkáně prstence. Je-li prstenec slabý kvůli zánětlivým změnám, pokud neexistuje koronární chlopeň, může šev projít aortální stěnou. Kus je umístěn mimo stěnu. Po šití projděte umělým šicím kroužkem ventilu a poté zašlete sedlový kroužek sedla uzlu. Bakteriální endokarditida, která tvoří absces poblíž prstence, je charakteristická změna endokarditidy aortální chlopně, a proto by měla být odstraněna podle různých částí. Chirurgický postup je následující. 1. Abdominální aneuryzma absces Poté, co byly odstraněny nemocné letáky, byl otevřen absces, byl odstraněn hnis, odstraněna nekrotická tkáň abscesové stěny a opakovaně byl promyt roztok organického jodu o nízké koncentraci a prstenec byl sešit, aby se fixoval umělý ventil. Po šití umělé chlopně s 3-0 polyesterovým švem je vnější stěna aorty vycpána těsněním: oblast přiléhající k plicní tepně prochází šicím stenem plicní tepny a poté sešije zpět do aorty a poté zpět Vázáno přes horní část smyčky. Sutura by měla být provozována za přímého vidění na zadní stěně kořene aorty a uzel musí být bezpečný, aby se zabránilo krvácení, které je obtížně manipulovatelné. 2. absces aortální chlopně Na aortální chlopni je vytvořen velký absces, který vyčnívá z aortální stěny, jedná se o změnu podobnou nádoru. Chirurgie by měla odstranit nemocný ventil a poškozenou aortální stěnu a její absces, aby se zcela odstranily zánětlivé léze a nekrotická tkáň, která je vidět pouhým okem. Aortální stěna defektu byla opravena umělou náplastí a byla provedena výměna aortální chlopně. 3. Perivalvulární lokalizovaný absces Levý koronární ventil aortální chlopně je připojen k přední klapce mitrální chlopně pod nefunkčním ventilem. Endokarditida aortální chlopně, absces kolem prstence může narušit spojení aortální chlopně a mitrální chlopně. Pro odstranění defektu podobného praskliny vytvořené během abscesu v této oblasti může být pro vložení jehly z dolního okraje defektu použita neinvazivní jehla s těsněním a jehla je vložena z horního okraje defektu a šva je přerušovaně šitá, ale uzel není vázán. Umělý šicí kroužek ventilu může být přímo šitý, šití aortální chlopně je zcela šité, kroužek sedla ventilu je vázán a vada je jednou uzavřena. Zvláštní pozornost by však měla být věnována skutečnosti, že napětí by nemělo být příliš velké. Například krvácení po výměně ventilu a šití a oprava je extrémně obtížné. Někdy je třeba umělý ventil odstranit a sešit. Není však vhodné šit umělý šicí kroužek umělého ventilu současně. Po odstranění vady se umístí mezikruží. Je-li oblast abscesu v této části velká a vada je velká po odstranění léze, je obtížné ji přímo přizpůsobit. Poté se polyesterová náplast použije k opravě a poté sešívá aortální prstenec sešíváním. . 4. absces aortového kořenového prstence Někdy endokarditida aortální chlopně, aortální sinus sousedící s prstencem je protržen zánětlivými lézemi a chlopně a prstenec jsou také vážně poškozeny. Ventil, prstenec a stoupající aorta by měly být odstraněny a pro transplantaci by měla být použita vzestupná aorta stejného druhu s kryokonzervací. Poté se přesadí levá a pravá koronární tepna. Při proximální aortální anastomóze by měla být polyesterová náplast umístěna pod anastomotický šev, aby se kolem anastomózy obalila po dobu jednoho týdne, aby se anastomóza zesílila, aby se zabránilo anastomotickému roztržení v důsledku otoku tkáně. Komplikace Únik periplazmy Je to hlavní komplikace po výměně bakteriální endokarditidové chlopně. Hlavním důvodem výskytu je to, že zánětlivé léze nejsou úplně odstraněny a steh rozdělí tkáň prstence, a proto by měla být z výše uvedených důvodů zdůrazněna prevence, ale incidence je stále vyšší než u jiných lézí. Pro chirurgickou léčbu paravalvulárních netěsností viz pooperační recidivující onemocnění chlopní. 2. Akutní srdeční selhání Hlavní příčinou srdečního selhání po infekční endokarditidě je zánětlivá léze předoperačního myokardu a těžká nedostatečnost destrukce chlopně Normální myokard je obtížné tolerovat náhlé zvýšení objemového zatížení velkého množství refluxu. Následovala intraoperativní ischemie myokardu a poškození hypoxie. Pokud není včasné pooperační ošetření vhodné, přidá se přebytek koloidní tekutiny a objemové zatížení srdce je důležitější. U těchto pacientů, jakmile dojde ke srdečnímu selhání, je obtížné léčit a může způsobit mnohočetné selhání orgánů, což může podpořit opakování infekce a sepse, a proto je úmrtnost vysoká.