Abdominální široká děloha, totální vagina, totální uretra, cystektomie plus náhrada ileálního močového měchýře

Všechny vulvary, vagíny, děložní hrdlo a další rakoviny jsou zaváděny do močového měchýře, močové trubice a celé vagíny, ale hlavní vaz, děložní vaz a vagina nejsou infiltrovány do pánve. Léčba nemocí: vaginální rakovina, rakovina děložního čípku Indikace Všechny vulvary, vagíny, děložní hrdlo a další rakoviny jsou zaváděny do močového měchýře, močové trubice a celé vagíny, ale hlavní vaz, děložní vaz a vagina nejsou infiltrovány do pánve. Předoperační příprava 1. Příslušné vyšetření by mělo být provedeno k pochopení celého močového systému. 2. Perorální antibiotika po dobu 3 až 5 dnů před operací. Chirurgický postup Celkem: Chirurgická sekvence: rozsáhlá břišní děloha, celková cystektomie → celá vagina, celková resekce moče → umístění drenážní hadičky, vazelínové gázy, jodové příze → uzavření peritoneum → falela ilea nebo tlustého střeva močového měchýře. Nejprve, břišní široká děloha, celková vaginální, celková uretroplastika plus transplantace břišní stěny močového měchýře Chirurgická sekvence: rozsáhlá děloha → celková vaginální, celková resekce uretry → transplantace břišní stěny močového měchýře. 1. Břišní incize: střední a nižší břišní incize, od horního okraje ochlupení, do 2 ~ 3 cm kolem pupku. 2. Rozsáhlá celková resekce dělohy: Viz rozsáhlá hysterektomie a rozsáhlá celková vaginální resekce dělohy. 3. Vystavte přední stěnu močového měchýře: zatáhněte dělohu dozadu a nahoru a odřízněte pánevní pobřišnici na dně močového měchýře. Peritoneum je odděleno od pubis a přední stěna močového měchýře je volná. 4. Vystavte horní část přední stěny močové trubice: pod pubickou symfýzou oddělte volnou pojivovou tkáň mezi pubis a močovým měchýřem a močovou trubicí, odhalte spodní část močového měchýře a horní část močové trubice, dále uvolňujte močovou trubici pod ostudou a uvolněte horní a střední močovou trubici. 5. Odřízněte horní močovou trubici: odřízněte močovou trubici podél spodního okraje pubis v močové trubici. Pařez močového měchýře byl nepřetržitě uzamčen a šit. 6. Perineální incize: Incize ve tvaru oblouku se provádí asi 1 cm nad vnější močovou trubicí a podél levé a pravé vestibuly se vytvoří vaginální sliznice, aby se vytvořil eliptický řez. 7. Oddělení předního segmentu přední stěny močové trubice: podél řezu nad močovou trubicí je pojivová tkáň kolem přední stěny močové trubice a urogenitálních svalů oddělena od spodního okraje střevní symfýzy, hluboko k přední stěně dolního močového měchýře a celá močová trubice je volná. 8. Separace vagíny: separace zadní stěny a laterální stěny vagíny je metoda stejná jako rozsáhlá resekce dělohy celé dělohy (viz extenze dělohy plus celková vaginální resekce). V tomto okamžiku lze chirurgický vzorek vyjmout z vaginálního řezu. Ve skupině břišní chirurgie byly umístěny dvě hadice pro drenáž → vazelínová gáza aplikovaná na povrch rány → všechna jodová příze byla ucpaná a poté fixována vaginou. Metody Viz rozsáhlá celková vaginální resekce dělohy. 9. Uzavřete pánevní pobřišník: Operace břišní skupiny spolupracovala se skupinou vaginální chirurgie při uzavírání pánevní pobřišnice. 10. Umělá tvorba močové trubice močového měchýře: klapka měchýře 9 cm × 5 cm s téměř lichoběžníkovým tvarem na přední stěně močového měchýře. Od krku močového měchýře je základna na základně močového měchýře. Řez na stěně močového měchýře byl šitý nepřetržitě se vstřebatelnou linkou 3-0 a zpracován na umělou močovou trubici. 11. Umělá transplantace břišní stěny močového měchýře: na jedné straně spodní části břicha byla provedena kruhová incize o průměru 1,5 až 2 cm, potom byla peritoneální chirurgická fascie vyříznuta do křížového tvaru a konec umělé močové trubice byl odebrán z břicha. , bez napětí. 12. Upevněte základnu umělé močové trubice: Umělá uretrální adventitie a vnější šikmá svalová fascie jsou šity pro 4 až 5 jehel ve vzdálenosti asi 3 až 4 cm pod fistulou močového měchýře. 13. Šití umělého otvoru v močové trubici: přišijte umělý otvor v močové trubici a přišijte kůži. Způsobem šití je odebrat jehlu ze svalové vrstvy na spodním okraji fistuly močového měchýře, a poté celá vrstva proniká do fistuly močového měchýře a je ligována s kůží. 14. Zajistěte umělý otvor v močové trubici: vytvořte vsuvku píštěle močového měchýře a zajistěte stehy. Umístěte malou jímkovou imitaci přízi kolem úst a zajistěte ji původním stehem. 15. Akupunktura: Břišní stěna je sešita ve vrstvách a pravé spodní břicho je umístění fistuly močového měchýře. Za druhé, břišní široká děloha, cystektomie plus operace ilea močového měchýře Chirurgická sekvence: rozsáhlá celá děloha, celková cystektomie → transplantace břišní stěny ilálního měchýře. 1. Řez: střední řez ve středním a dolním břiše. 2. Zkoumání: Porozumět stupni adheze mezi břichem, pánevními orgány a stěnou pánve a infiltrací močového měchýře do močového měchýře. 3. Odřízněte pobřišnici povrchu vazu nálevky pánve. 4. Odřízněte vaz pro pánevní trychtýř: oddělte vaz pro pánevní trychtýř na úroveň společné iliální tepny a ligaturu a odřízněte ve vysoké poloze. Když je vaz ligován, měl by být odhalen laterální močovod. 5. Odřízněte kulatý vaz: odřízněte a ušijte na 1/3 vnějšího vazu. 6. Expozice přední stěny dělohy k močovému měchýři: Vyřízněte peritoneum spodní plochy močového měchýře, zatlačte přední stěnu močového měchýře po ochlupení v pubě, odhalte spodní část močového měchýře a horní část močové trubice (obr. 7) a znovu prozkoumejte rozsah léze. 7. Vyřízněte močovou trubici: Vyřízněte horní močovou trubici podél spodního okraje pubis. 8. Odřízněte dolní močovod: spodní střední část močovodu na úroveň protínající děložní tepnu, v této části je močovod odříznut a distální konec je ligován. 9. Peritoneální chlopeň volného povrchu močovodu: dlouhá peritoneální chlopeň pánevního pobřišnice na proximálním povrchu pařezu, o něco delší než segment zadržující močovod, aby se snížilo napětí v ureterální ilální anastomóze. 10. Léčení levého ureteru: Levý mezenterický kořen by měl být v sigmoidu rozříznut (obrázek 22) a levá peritoneální chlopeň by měla být odstraněna. 11. Oddělení děložního rektálního prostoru: Zvedněte dělohu ve směru na ochlupení, stiskněte konečník, odřízněte dělohu a konečník na reflex a oddělte vaginální rektální prostor doprostřed vagíny. 12. Odřízněte palpebrální vaz: oddělte laterální fossu rekta, odhalte vaz vazu dělohy a rozdělte hluboké a mělké vrstvy do svorek a odřízněte. Sešít pařez. 13. Odřízněte hlavní vaz: oddělte hlavní vaz dělohy, 2 až 3krát upněte čelisti, odřízněte a zašijte pahýl. 14. Odřízněte vagínu: Po odříznutí vaginální tkáně a přišití pařezu dosáhne volná vagina dostatečnou délku, aby ji mohla projít, a vyjme se celý chirurgický vzorek. 15. Šití vaginálního pařezu a rekonstrukce pánevního pobřišnice: vaginální pařez je nepřetržitě blokovaný a šitý. Rekonstruujte pánevní pobřišnice. 16. Vyberte močový měchýř střeva: 10 až 15 cm od ileocekální oblasti, odřízněte část ileu asi 15 až 20 cm dlouhá, odřízněte odpovídající mezenterikum a udržujte arteriální větev (obr. 29). Přerušovaně sešije řez mezentérie, end-to-end anastomóza proximálního segmentu volného střeva na obou koncích ilea. 17. Ileostomie: Volné ileum se čistí a čistí čisticím prostředkem 1: 1000. Na proximálním konci byly provedeny dva řezy dlouhé asi 1 cm a ureterální port byl vyříznut na zkosení nebo klapku. 18. Ureter a ileum end-to-side anastomosis: uretery obou stran byly anastomosed na laterální stranu volného ileum absorbovatelnými liniemi. Po anastomóze byla svalová vrstva ileum uvolněna a sešita plnou vrstvou ureterální membrány pro 5 až 6 jehel. Před anastomózou byl ureterální katétr umístěn hluboko do ledvinové pánve ve dvou močovodech a katetr byl zabudován do střevního lumenu. Všechny tři zkumavky byly vyjmuty z dutiny volného ilea. 19. Transplantace břišní stěny močového měchýře: Ořízněte kruhovou kůži o průměru asi 2 až 3 cm v pravém dolním kvadrantu, proveďte křížový řez do vnější šikmé aponeurózy a pronikněte odpovídajícím pobřišníkem. Distální stomie ilea močového měchýře je kombinována se dvěma ureterálními katétry a katétry pro extrakci z pravé spodní břišní stěny a délka ileu je asi 5 cm. Sarkoplazmatická vrstva na dně ilea byla sešita přerušovaně s peritoneem a vnější šikmou aponeurózou. 20. Šití umělé fistuly močového měchýře: Mezentérium na konci močového měchýře je podélně proříznuto asi 1 cm a střevo a okraje kůže jsou sešity tak, aby vytvořily 2 cm dlouhou bradavku, která vyčnívá z břišní stěny. Oba ureterální katétry a katétry byly správně upevněny. 21. Fixovaný ilea močového měchýře: přišijte peritoneální incizi na obou stranách a upevněte ilea močového měchýře na vnější stranu slepého střeva. Kromě močového měchýře po cystektomii lze použít různé postupy, jako je například střevní měchýř, anastomóza tlustého střeva a konečníku, a měly by být vybrány podle konkrétních okolností operace. 22. Zavřete břicho: uzavřete vrstvu břišní dutiny po vrstvě. Komplikace Běžnou příčinou špatného odtoku umělé močové trubice břišní stěny je ucpání sraženiny, které by mělo být odstraněno co nejdříve. Pokud je to nutné, vyměňte hubovou trubici, abyste zabránili úniku stěny močového měchýře v důsledku vstřikování vody do močového měchýře. 1. Vaginální krvácení: pooperační vaginální drenáž, barva jasně červená, může mít aktivní krvácení, měla by se používat hemostatika, pokud je to nutné, znovu ucpávat vaginální přízi. Pokud je konzervativní léčba neúčinná, měla by být zastavena včas, aby se zastavilo krvácení. 2. Pooperační infekce: Tato operace má velký povrch rány a je snadno kontaminovatelná. Po operaci by měla být použita silná antibakteriální léčiva. Pokud je tělesná teplota nadále nad 39 ° C, je třeba odebrat vaginální sekrece a vzorky krve na bakteriální kultivaci a test na citlivost na léčivo včas a léčivo by mělo být použito pod vedením výsledků citlivosti na léčivo.