Abdominální rozsáhlá hysterektomie, totální vaginální a totální uretrektomie plus náhrada chlopně močového měchýře při transplantaci uretrální břišní stěny

Všechny vulvary, vagíny, děložní hrdlo a další rakoviny jsou zaváděny do močového měchýře, močové trubice a celé vagíny, ale hlavní vaz, děložní vaz a vagina nejsou infiltrovány do pánve. Léčba nemocí: rakovina děložního čípku Indikace Všechny vulvary, vagíny, děložní hrdlo a další rakoviny jsou zaváděny do močového měchýře, močové trubice a celé vagíny, ale hlavní vaz, děložní vaz a vagina nejsou infiltrovány do pánve. Předoperační příprava 1. Příslušné vyšetření by mělo být provedeno k pochopení celého močového systému. 2. Perorální antibiotika po dobu 3 až 5 dnů před operací. Chirurgický postup Chirurgická sekvence: rozsáhlá děloha → celková vaginální, celková resekce uretry → transplantace břišní stěny močového měchýře. 1. Břišní incize: střední a nižší břišní incize, od horního okraje ochlupení, do 2 ~ 3 cm kolem pupku. 2. Rozsáhlá celková resekce dělohy: Viz rozsáhlá hysterektomie a rozsáhlá celková vaginální resekce dělohy. 3. Vystavte přední stěnu močového měchýře: zatáhněte dělohu dozadu a nahoru a odřízněte pánevní pobřišnici na dně močového měchýře. Peritoneum je odděleno od pubis a přední stěna močového měchýře je volná. 4. Vystavte horní část přední stěny močové trubice: pod pubickou symfýzou oddělte volnou pojivovou tkáň mezi pubis a močovým měchýřem a močovou trubicí, odhalte spodní část močového měchýře a horní část močové trubice, dále uvolňujte močovou trubici pod ostudou a uvolněte horní a střední močovou trubici. 5. Odřízněte horní močovou trubici: odřízněte močovou trubici podél spodního okraje pubis v močové trubici. Pařez močového měchýře byl nepřetržitě uzamčen a šit. 6. Perineální incize: Incize ve tvaru oblouku se provádí asi 1 cm nad vnější močovou trubicí a podél levé a pravé vestibuly se vytvoří vaginální sliznice, aby se vytvořil eliptický řez. 7. Oddělení předního segmentu přední stěny močové trubice: podél řezu nad močovou trubicí je pojivová tkáň kolem přední stěny močové trubice a urogenitálních svalů oddělena od spodního okraje střevní symfýzy, hluboko k přední stěně dolního močového měchýře a celá močová trubice je volná. 8. Separace vagíny: separace zadní stěny a laterální stěny vagíny je metoda stejná jako rozsáhlá resekce dělohy celé dělohy (viz extenze dělohy plus celková vaginální resekce). V tomto okamžiku lze chirurgický vzorek vyjmout z vaginálního řezu. Ve skupině břišní chirurgie byly umístěny dvě hadice pro drenáž → vazelínová gáza aplikovaná na povrch rány → všechna jodová příze byla ucpaná a poté fixována vaginou. Metody Viz rozsáhlá celková vaginální resekce dělohy. 9. Uzavřete pánevní pobřišník: Operace břišní skupiny spolupracovala se skupinou vaginální chirurgie při uzavírání pánevní pobřišnice. 10. Umělá tvorba močové trubice močového měchýře: klapka měchýře 9 cm × 5 cm s téměř lichoběžníkovým tvarem na přední stěně močového měchýře. Od krku močového měchýře je základna na základně močového měchýře. Řez na stěně močového měchýře byl šitý nepřetržitě se vstřebatelnou linkou 3-0 a zpracován na umělou močovou trubici. 11. Umělá transplantace břišní stěny močového měchýře: na jedné straně spodní části břicha byla provedena kruhová incize o průměru 1,5 až 2 cm, potom byla peritoneální chirurgická fascie vyříznuta do křížového tvaru a konec umělé močové trubice byl odebrán z břicha. , bez napětí. 12. Upevněte základnu umělé močové trubice: Umělá uretrální adventitie a vnější šikmá svalová fascie jsou šity pro 4 až 5 jehel ve vzdálenosti asi 3 až 4 cm pod fistulou močového měchýře. 13. Šití umělého otvoru v močové trubici: přišijte umělý otvor v močové trubici a přišijte kůži. Způsobem šití je odebrat jehlu ze svalové vrstvy na spodním okraji fistuly močového měchýře, a poté celá vrstva proniká do fistuly močového měchýře a je ligována s kůží. 14. Zajistěte umělý otvor v močové trubici: vytvořte vsuvku píštěle močového měchýře a zajistěte stehy. Umístěte malou jímkovou imitaci přízi kolem úst a zajistěte ji původním stehem. 15. Akupunktura: Břišní stěna je sešita ve vrstvách a pravé spodní břicho je umístění fistuly močového měchýře. Komplikace Běžnou příčinou špatného odtoku umělé močové trubice břišní stěny je ucpání sraženiny, které by mělo být odstraněno co nejdříve. Pokud je to nutné, vyměňte hubovou trubici, abyste zabránili úniku stěny močového měchýře v důsledku vstřikování vody do močového měchýře. 1. Vaginální krvácení: pooperační vaginální drenáž, barva jasně červená, může mít aktivní krvácení, měla by se používat hemostatika, pokud je to nutné, znovu ucpávat vaginální přízi. Pokud je konzervativní léčba neúčinná, měla by být zastavena včas, aby se zastavilo krvácení. 2. Pooperační infekce: Tato operace má velký povrch rány a je snadno kontaminovatelná. Po operaci by měla být použita silná antibakteriální léčiva. Pokud je tělesná teplota nadále nad 39 ° C, je třeba odebrat vaginální sekrece a vzorky krve na bakteriální kultivaci a test na citlivost na léčivo včas a léčivo by mělo být použito pod vedením výsledků citlivosti na léčivo.